高胆固醇血症是什么病?

高胆固醇血症是由于遗传、高脂肪摄入、缺乏运动等因素引起的一种脂代谢异常的全身性代谢性疾病,多数无明显症状和体征。通过控制饮食、改善生活方式、药物治疗等方式,一般预后良好。但若未经科学、规范治疗,可能会引起动脉粥样硬化、冠心病、高血压等心血管疾病 [1,2]
胆固醇是什么?
胆固醇是血脂的一种,可以生成类胆固醇激素、维生素 D、胆酸盐等人体必要的物质,分为以下两种 [3]
  • 外源性胆固醇:主要来源于食物,可以在体内经过一系列合成、吸收后,形成胆固醇脂;
  • 内源性胆固醇:在肝、小肠黏膜内由乙酸合成而来,可以生成类胆固醇激素、维生素 D、胆酸盐等物质。

  • 除此之外,总胆固醇还可以分为「好」胆固醇和「坏」胆固醇 [4,5]
  • 「好」胆固醇 —— 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):HDL-C 具有对抗动脉粥样硬化的作用,可减少患心脑血管疾病的风险。

  • 「坏」胆固醇 —— 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):LDL-C 升高会导致动脉粥样硬化,引起心绞痛、心肌梗死、脑梗死等各种心脑血管疾病。


  • 高胆固醇血症常见吗?
    较为常见。
    近 30 年来,中国人群的胆固醇水平逐步升高,高胆固醇血症的患病率明显增加。2012 年全国调查结果显示,高胆固醇血症的患病率约为 4.9%(即为每 1000 人约有 49 个人会患病)。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高,预示未来中国成人高胆固醇血症的发病率将继续增加 [2]
    高胆固醇血症分为几种类型?
    高胆固醇血症根据病因分为以下两种 [4]
  • 原发性:占本病的大多数,由基因缺陷与环境因素相互作用引起。由基因缺陷引起的高胆固醇血症通常被成为家族性高胆固醇血症(FH)。若父母、兄弟姐妹患有高胆固醇血症,那么就需要格外关注自己的胆固醇状态了。
  • 继发性:由甲状腺功能减退症、库欣综合征等其他疾病引起,或由利尿剂、糖皮质激素等药物引起的胆固醇异常。所以患者在患有这些疾病或使用这些药物时,应尽快治疗,避免继发性高胆固醇血症的发生。

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    高胆固醇血症有哪些表现?

    多数患者没有明显不适,少数患者可能出现以下症状 [4,6]
  • 黄色瘤:表现为局限性(有边界)皮肤异常隆起(皮肤上出现隆起的小疙瘩),颜色呈黄色、橘黄色或棕红色。常见于睑周(眼睑上的皮肤)、肌腱部位(手腕、手指、腕关节等部位)、手掌等部位。
  • 角膜环:位于角膜外缘,常呈灰白色或白色,多发生于 40 岁以上人群。
  • 动脉粥样硬化:脂质在血管内皮下沉积引起动脉粥样硬化,常见于冠状动脉、颈动脉、脑动脉等,可导致心脑血管和周围血管病变。

  • 高胆固醇血症有什么危害?
  • 高胆固醇血症对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的,它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会继而引发各种心脑血管疾病,某些家族性高胆固醇血症患者甚至在青春期之前就发生冠心病,甚至心肌梗死 [4]。严重影响患者的生活质量甚至生命安全 [2,5,6]。所以高胆固醇血症又被称为「隐形的杀手」。
  • 大量研究资料表明,高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素 [1]
  • 动脉硬化亦会引起肾功能衰竭,也与高胆固醇血症密切相关 [4,5]
  • 高胆固醇血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。

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    高胆固醇血症的原因有哪些?

  • 大多数原发性高胆固醇血症原因不明,一般认为是以下因素共同作用所致 [3-7]
    • 环境因素:爱吃红肉、肥肉、动物内脏和油腻食物;缺乏运动;吸烟;酗酒等不良生活习惯都可能使胆固醇容易升高。
    • 遗传因素:家族性高胆固醇血症是一种常见的常染色体遗传病。据统计,家族性高胆固醇血症的发病率为 1/200~1/500,即为每 200~500 人就有一个人患有家族性高胆固醇血症。
    • 体重:超重或肥胖的人胆固醇比较高。
  • 继发性血脂异常可能与以下原因有关 [3,4]
    • 疾病因素:糖尿病、库欣综合征、系统性红斑狼疮等全身系统性疾病可引起本病。
    • 药物因素:利尿剂、糖皮质激素等药物也会引起本病。

  • 高胆固醇血症为什么会出现在有些瘦的人身上呢?
    因为胆固醇异常升高的主要原因有多方面,不只是肥胖一个因素,还包括饮食不合理、脂代谢异常、家族遗传等。
    虽说饮食中过多摄入胆固醇会引起血脂升高,但是更重要的是人体也会合成大部分的胆固醇,如果是遗传因素、继发性的血脂代谢异常也会导致明显的胆固醇代谢异常 [3,4]
    高胆固醇血症遗传吗?
    有些高胆固醇血症遗传。
    家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传病,其临床特征包括高胆固醇血症、特征性黄色瘤、早发心血管疾病和阳性家族史。其中症状较重的,青春期前就可出现冠心病 [6,7]
    高胆固醇血症是怎么导致心脑血管疾病的?
    在血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增加的情况下,若合并有高血压、糖尿病、吸烟使血管内皮损伤的因素,LDL-C 就会钻到血管内皮下形成粥样硬化斑块 [1]
    随着斑块的不断长大,动脉管腔会逐渐狭窄甚至阻塞,斑块还可能脱落下来形成血栓,从而影响血液和氧的输送,最终会引起心绞痛、心肌梗死、脑梗死等危重疾病。
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    患者问:

    症状及患病时长:
    我妈2020年得了甲状腺癌(微小乳头状癌),在南方医院做了切除手术,然后一直随诊吃药。既往史:膜性肾病、高胆固醇血症,膜性肾病自发缓解病情稳定。

    就医及用药情况:
    术后一直有吃优甲乐→广州医生2023.06份时说这样吃一年再复查(优甲乐一片50ug,周一到周五每天75hg/qd,周六日每天50ug/qd),这样吃一年了(促甲状腺激素在0.2以下)。
    2024.06后在当地随诊了,医生把优甲乐调成了50ug/qd每天,然后2024.08复查促甲状腺激素升到了2,医生说可以放宽点指标,继续吃,然后就一直50ug/qd吃到2025.01复查(本来三个月复查一次的,拖着拖着半年才复查了),复查发现促甲状腺激素指标猛升到7。
    然后2025.01.27您这问诊,您调了优甲乐75ug/qd每天,叫一个月后复查。然后2025.03.02您这问诊,优甲乐调整为周一到周五每天服用1片,周六周日每天服用2片,叫一个月后复查。然后2025.04.13在您这问诊,优甲乐调整为周一到周六每天服用1片,周日服用2片,一直吃到现在。
    问:原您叫5月复查,我妈外出,7月底才复查,现该如何调整用药

    3人看过

    患者问:

    症状及患病时长:女,62岁,最近一个月测量舒张压(低压)持续高,一般在90mmHg,有时也会到97mmHg,两耳有鼓胀的感觉,偶尔也会有恶心的感觉。但有时也会在90mmHg一下。

    就医及用药情况:目前用酒石酸美托洛尔,用药后会达到90一下

    需要解答的问题:请问这种低压高的情况用什么药合适?附:6月份冠状动脉CT检查情况

    9人看过

    患者问:

    症状及患病时长:

    就医及用药情况:

    需要解答的问题:
    医生请帮我开下药

    8人看过