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简介

什么是血脂?

血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯和类脂(如磷脂)等成分的总称。

与疾病密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯,而胆固醇又分成低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等。

胆固醇也分「好」和「坏」吗?

胆固醇包括低密度脂蛋白胆固醇(俗称「坏」胆固醇)和高密度脂蛋白胆固醇(俗称「好」胆固醇)。

「坏」胆固醇——低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C:LDL-C 升高会导致动脉粥样硬化,引起心绞痛、心肌梗死、脑梗死等各种心脑血管疾病。

「好」胆固醇——高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C:HDL-C 具有对抗动脉粥样硬化的作用,可减少患心脑血管疾病的风险。

血脂异常有哪几类?

血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症 4 种类型。

什么是高胆固醇血症?

血清胆固醇高于正常值即为高胆固醇血症,高胆固醇血症是高脂血症的一种类型。其直接损害是加速全身动脉粥样硬化,导致血管堵塞。

症状

为什么说高胆固醇血症是「隐形的杀手」呢?

因为高胆固醇血症早期不会引起不适症状,不抽血检查很难发现。若是未及时发现、及时治疗,高胆固醇血症会导致动脉粥样硬化,继而引发各种心脑血管疾病,严重影响患者的生活质量甚至生命安全。

高胆固醇血症有什么危害?

  • 高胆固醇血症对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的,它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致严重后果。

  • 大量研究资料表明,高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。

  • 动脉硬化亦会引起肾功能衰竭,也与高胆固醇血症密切相关。

  • 高胆固醇血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。

病因

有哪些原因会引起高胆固醇血症?

  • 不良的饮食习惯:爱吃红肉、肥肉、动物内脏和油腻食物的人,胆固醇往往容易升高。

  • 体力活动少:不爱运动、不爱劳动的人,胆固醇水平容易增高。

  • 遗传因素:据统计,每 500 个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症。

  • 性别和年龄:血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加,妇女在 50 岁以后,胆固醇水平高于男性。

  • 体重:超重或肥胖的人胆固醇比较高。

  • 饮酒过量:过量饮酒可升高血脂。

  • 精神压力:许多研究都证明,长时间的精神压力可引起血胆固醇升高;另一方面,有些人往往吃许多高脂肪食物来对付压力,这也是血胆固醇升高的重要因素。

为什么有些瘦人也会查出胆固醇偏高呢?

因为胆固醇异常升高的主要原因有多方面,不只是肥胖一个因素,还包括饮食不合理、脂代谢异常、家族遗传等。

虽说饮食中过多摄入胆固醇会引起血脂升高,但是更重要的是人体也会合成大部分的胆固醇,如果是遗传的因素、继发性的血脂代谢异常也会导致明显的胆固醇代谢异常。

高胆固醇血症与遗传有关系吗?

有些高胆固醇血症和遗传有关。家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传病,其临床特征包括高胆固醇血症、特征性黄色瘤、早发心血管疾病和阳性家族史。其中,症状较重的,几岁时就可出现冠心病。

高胆固醇血症是怎么导致心脑血管疾病发生的?

在血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增加的情况下,若合并有高血压、糖尿病、吸烟使血管内皮损伤的因素,LDL-C 就会钻到血管内皮下形成粥样硬化斑块。

随着斑块的不断长大,动脉管腔会逐渐狭窄甚至阻塞,斑块还可能脱落下来形成血栓,从而影响血液和氧的输送,最终会引起心绞痛、心肌梗死、脑梗死等危重疾病。

治疗

胆固醇升高应该看什么科?

建议看内分泌科或是心血管内科。

是不是所有胆固醇高的人都需要使用药物治疗?

不是。

研究表明,单纯的饮食控制和运动也能使胆固醇降低 7~9%。因此对于胆固醇轻度升高的患者,可以先进行饮食调整和积极运动,如减少红肉、肥肉、油脂的摄入,增加蔬菜水果等粗纤维的摄入,多饮水,加强锻炼,减轻体重等。

2~3 个月后复查胆固醇水平,如未达标,可以在医生的指导下加用降胆固醇的药物。

哪些高胆固醇血症患者需要尽早开始药物治疗?

  • 有高血压、糖尿病、吸烟等心脑血管疾病的高危因素,总胆固醇水平高于 5 mmol/L,或已经发生了冠心病、脑梗死等心脑血管疾病的患者,需要尽早开始降脂治疗。主张将这类患者的血总胆固醇降至 4 mmol/L 以下。

  • 没有心脑血管疾病的高危因素,但血胆固醇超过 6.2 mmol/L 时,也要考虑服用降脂药物治疗。

降脂药物如何选择?

  • 如果是单纯性高胆固醇血症,一般首先选用他汀类药物。如果血胆固醇的水平很高,可联合使用多种降脂药,常用的联合方案有:他汀类加胆酸鳌合剂、烟酸类药物加胆酸鳌合剂口服等。

  • 如果伴有高甘油三酯血症,但以高胆固醇血症为主,仍然首选他汀类药物。

  • 如果伴有高甘油三酯血症,且以高甘油三酯血症为主,可首选贝特类药物。

  • 如果高胆固醇血症和高甘油三酯血症都很明显,可联合使用他汀类药物和贝特类药物。

胆固醇水平是不是越低越好?

不是的。胆固醇本身承担着很多生理作用,只有过高的胆固醇才对人体有害。所以胆固醇水平并不是越低越好。

不同的人群,理想的胆固醇水平不同,建议咨询医生适合自己的胆固醇水平。

有些人的胆固醇水平在「正常」范围,为什么还需要接受降脂治疗呢?

化验单上的「正常」范围,只是对一般人群而言的。如果患者本身已经患有高血压、冠心病,化验单上的「正常」参考范围对他来说已经是不正常的了,需要把胆固醇水平降得更低。

高胆固醇血症需要长期服药吗?

一般需要长期服用。长期坚持不中断,才能达到稳定血脂、防止心脑血管事件的作用。在医生指导下长期使用他汀降脂是安全的。若不能耐受或是发生严重副反应,可在医生的指导下更换其他降脂药物。

降脂药物有什么副作用?

在医生的指导下服用降脂药物,一般都是安全的。可能的副作用有:

  • 降脂药可能会引起转氨酶升高,发生率在 1%~3% 左右,与剂量有关,大剂量容易引起转氨酶的增高。停药后,转氨酶水平一般都能降下来。

  • 降脂药物可能会引起肌病,如横纹肌溶解症,严重时偶可致命。

所以在服药期间,应该遵照医嘱定期复查转氨酶,如果出现肌肉不适或无力、排褐色尿、极度乏力、食欲减退、皮肤和眼白发黄等症状,应及时就诊。

生活

哪些食物胆固醇含量比较高?

主要有蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼、动物内脏(包括肝脏、肾脏、肥肠等)等。这些食物可以适量食用,但不宜过多,长期大量食用可能会升高胆固醇水平。

高胆固醇血症患者应该如何调整饮食?

  • 降低饱和脂肪(如肥肉、动物油等)和反式脂肪酸(常见于各种加工食品)的摄入。

  • 降低总能量摄入,适量控制精制碳水化合物,如精白米面、糕点、糖果、含糖果汁等。

  • 烧菜时最好采用蒸、煮、炖、焖、拌等方法,减少油炸、煎等方法,减少烧菜时使用的油量。

  • 限制钠盐的摄入量:每人每天钠摄入量不超过 6 g(约等于一啤酒瓶盖的盐),要注意味精、酱油、酱菜、腌制食品(咸蛋、熏肉、腌鱼、咸菜、霉豆腐等)、调味品中也含有食盐。

  • 最好不要饮酒。如有饮酒习惯,建议男性每天的饮酒量 (酒精) 不超过 25 g,相当于 50 度白酒 50 ml,或 38 度白酒 75 ml,或葡萄酒 250 ml,或啤酒 750 ml。女性减半。

  • 戒烟。

哪些食物有助于降低血脂?

  • 深海鱼:金枪鱼、鲭鱼、鲑鱼、沙丁鱼等深海鱼类,富含不饱和脂肪酸,有助于降低血脂,每周吃 1~2 次比较合适。

  • 膳食纤维:谷物、蔬菜、水果等膳食纤维含量比较高,能有效降低人体内 LDL-C 的水平。

  • 大豆制品:豆腐、豆浆等大豆制品中含有异黄酮,有助于清除 LDL-C。

  • 维生素 C:有研究显示,血液中维生素 C 含量与人体内 HDL-C 含量成正比,因此有专家建议,每天吃 3~4 份维生素 C 含量丰富的食物,对保障血管畅通有益。新鲜水果、蔬菜含有较多维生素 C。

哪些运动适合高胆固醇血症患者?

每天坚持 30~60 分钟的有氧运动,可以降低心脑血管疾病的发生风险,如快走、慢跑、跳舞、骑自行车、游泳等。

孩子也需要担心胆固醇偏高的问题吗?

孩子也应该重视胆固醇的问题,因为动脉粥样硬化的进程从青少年时期就开始了。所以我们应该重视青少年的胆固醇的问题,特别是现在我们应该提倡青少年要有一种健康的生活方式,不要总是总不运动还吃很多高热量的食物。

听说鱼油和中药可以软化血管、降低血黏度,这些食物和药物是否适合长期服用?

鱼油的作用主要是增加一些不饱和脂肪酸,有一定的降甘油三脂作用,但降胆固醇的作用不明显。因此若是有条件者可以适当服用一些鱼油,但同时还应坚持服用降胆固醇药物,并长期达标。

有关中药降胆固醇的疗效目前还缺乏循证医学研究证据,少数中成药含有他汀成分,且剂量不明确。因此,不建议服用中药来治疗。

预防

多大年龄才需要关注血脂水平并做血脂检查?

  • 建议在 20 岁以后,至少每五年去做一次血脂的检查;

  • 男性 40 岁以后,女性到了绝经期,应每年进行一次常规血脂检查;

  • 对于高危的心脑血管疾病的人,建议每三到六个月就进行一次血脂检查。

怎样预防高胆固醇血症和心脑血管疾病?

  • 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;

  • 坚持规律的锻炼,控制体重;

  • 采取针对其他危险因素的控制措施,如戒烟、低盐饮食等。

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