丁香医生医学团队
赵汝星内分泌科副主任医师
发布时间 2018年02月25日
最后修订时间 2023年11月13日
高胆固醇血症是由于遗传、高脂肪摄入、缺乏运动等因素引起的一种脂代谢异常的全身性代谢性疾病,多数无明显症状和体征。通过控制饮食、改善生活方式、药物治疗等方式,一般预后良好。但若未经科学、规范治疗,可能会引起动脉粥样硬化、冠心病、高血压等心血管疾病 [1,2]。
胆固醇是血脂的一种,可以生成类胆固醇激素、维生素 D、胆酸盐等人体必要的物质,分为以下两种 [3]:
除此之外,总胆固醇还可以分为「好」胆固醇和「坏」胆固醇 [4,5]:
「好」胆固醇 —— 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C):HDL-C 具有对抗动脉粥样硬化的作用,可减少患心脑血管疾病的风险。
「坏」胆固醇 —— 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C):LDL-C 升高会导致动脉粥样硬化,引起心绞痛、心肌梗死、脑梗死等各种心脑血管疾病。
较为常见。
近 30 年来,中国人群的胆固醇水平逐步升高,高胆固醇血症的患病率明显增加。2012 年全国调查结果显示,高胆固醇血症的患病率约为 4.9%(即为每 1000 人约有 49 个人会患病)。我国儿童青少年高胆固醇血症患病率也有明显升高,预示未来中国成人高胆固醇血症的发病率将继续增加 [2]。
高胆固醇血症根据病因分为以下两种 [4]:
多数患者没有明显不适,少数患者可能出现以下症状 [4,6]:
因为胆固醇异常升高的主要原因有多方面,不只是肥胖一个因素,还包括饮食不合理、脂代谢异常、家族遗传等。
虽说饮食中过多摄入胆固醇会引起血脂升高,但是更重要的是人体也会合成大部分的胆固醇,如果是遗传因素、继发性的血脂代谢异常也会导致明显的胆固醇代谢异常 [3,4]。
有些高胆固醇血症遗传。
家族性高胆固醇血症是一种常染色体显性遗传病,其临床特征包括高胆固醇血症、特征性黄色瘤、早发心血管疾病和阳性家族史。其中症状较重的,青春期前就可出现冠心病 [6,7]。
在血液中低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增加的情况下,若合并有高血压、糖尿病、吸烟使血管内皮损伤的因素,LDL-C 就会钻到血管内皮下形成粥样硬化斑块 [1]。
随着斑块的不断长大,动脉管腔会逐渐狭窄甚至阻塞,斑块还可能脱落下来形成血栓,从而影响血液和氧的输送,最终会引起心绞痛、心肌梗死、脑梗死等危重疾病。
高胆固醇血症治疗方法主要有治疗性生活方式干预、药物治疗、手术治疗三种。
不是的。胆固醇本身承担着很多生理作用,只有过高的胆固醇才对人体有害。所以胆固醇水平并不是越低越好。
不同的人群,理想的胆固醇水平不同,建议咨询医生适合自己的胆固醇水平。
化验单上的「正常」范围,只是对一般人群而言的。如果患者本身已经患有高血压、冠心病,化验单上的「正常」参考范围对他来说已经是不正常的了,需要把胆固醇水平降得更低。
一般需要长期服用。长期坚持不中断,才能达到稳定血脂、防止心脑血管事件的作用。在医生指导下长期使用他汀类药物降脂是安全的。若不能耐受或是发生严重副反应,可在医生的指导下更换其他降脂药物 [4]。
在医生的指导下服用降脂药物,一般都是安全的。可能的副作用有:
所以在服药期间,应该遵照医嘱定期复查转氨酶,如果出现肌肉不适或无力、排褐色尿、极度乏力、食欲减退、皮肤和眼白发黄等症状 [4],应及时就诊。
建议看心血管内科或是内分泌科。
运动:提倡中、低强度的有氧运动,每周五次以上,每次 30 分钟,可以降低心脑血管疾病的发生风险,如快走、慢跑、跳舞、骑自行车、游泳等 [3]。
孩子也应该重视胆固醇的问题,因为家族性高胆固醇血症会从患者小时候开始患病,症状较为严重的患者,在青春期前就可出现冠心病 [6,7]。
所以我们应该重视青少年的胆固醇的问题,特别是现在我们应该提倡青少年要有一种健康的生活方式,不要总是总不运动还吃很多高热量的食物。