假性痛风是什么病?

随着人们生活水平的提高及老龄化的进一步加深,我国痛风的发病人数越来越多,这其中,不乏「假性痛风」的存在。
假性痛风实为一种由焦磷酸钙盐沉积(CPPD)所引发的与痛风发作几乎一模一样表现(受累关节疼痛、肿胀及皮肤温度升高等)的疾病。即本病是一种与焦磷酸钙晶体沉积有关的晶体性关节病。
目前「假性痛风」的名称已逐渐被「焦磷酸钙沉积症」所取代。2016 年欧洲抗风湿病联盟年会(EULAR)对焦磷酸钙沉积症进行了新的命名,名称是急性焦磷酸钙性晶体关节炎、骨关节炎伴焦磷酸钙沉积病、慢性焦磷酸钙晶体性炎性关节炎。
假性痛风在生活中常见吗?
CPPD 很常见,患病率多取决于接受调查的关节。
本病目前已成为意大利人口调查中第 4 位最常见的肌肉骨骼疾病,患病率为 0.42%。此外,也有研究估计,CPPD 累及 4%~7% 的欧美成人 ,尤其是老年人。我国目前尚缺乏权威性的调查资料。
假性痛风常见于哪些人群?
CPPD 多见于老年人群,小于 50 岁者比较少见。有研究指出,CPPD的平均诊断年龄约为 72 岁。
此外,既往有关节外伤史,或进行过膝关节半月板切除术者,也容易在老年时期出现 CPPD。
假性痛风与我们平常所说的「痛风」有什么区别?
  • 首先,两者发病原因不同:我们既往所称的「痛风」是由尿酸盐结晶诱使的,多见于高尿酸血症者;而假性痛风与焦磷酸钙晶体的沉积有关,与尿酸盐结晶无关。

  • 其次,两者的受累关节稍有不同:痛风的关节疼痛主要发生在手、足趾等小关节;而假性痛风多发生于膝关节,此外,也可涉及踝关节、腕关节、肩关节等大关节。

  • 再次,两者的发病人群也有所不同:痛风可发生于年轻人、老年人等各个人群,而「假性痛风」多只发生于老年人。

  • 最后,大多数痛风患者多会在关节周围出现晶体沉积,而出现痛风石,而假性痛风很少会出现由晶体沉积而形成的硬结节。


  • 假性痛风主要累及哪些关节?

    CPPD 可发生于膝、踝、腕、肘、耻骨联合、髋、肩等大关节。掌指和跖趾等小关节比较少见。
    假性痛风患者主要有哪些常见的临床表现?
    假性痛风患者的临床症状,通常差异比较大,因人而异。常可分为急性期表现和慢性期表现:
  • 急性期表现:急性假性痛风发作可在数小时内迅速发展,多伴有膝关节、腕关节等大关节的急性疼痛,僵硬,红斑和肿胀,并且在发病后的第一天内最为严重。此外,患者可能存在发烧等全身表现。急性发作多具有自限性,疼痛通常在 1~3 周内消退。

  • 慢性期表现:无急性发作者,多会出现四肢关节的迁延性慢性疼痛与僵硬,类似于类风湿性关节炎或骨关节炎的症状。

  • 部分患者也可无明显症状,而仅有影像学焦磷酸钙晶体沉积的表现。


  • 假性痛风可以引发哪些其他疾病?
    假性痛风除了可以引起关节损伤之外,损伤的关节骨质可形成囊肿、骨刺以及软骨缺损;损伤进一步加重会导致骨折。

    假性痛风的发病原因有哪些?

    假性痛风发生的直接病因是焦磷酸钙晶体的沉积,但具体的发病机制尚不十分清楚。
    假性痛风的发病与哪些因素密切相关?
    根据当前的研究结果,假性痛风的发生与下列因素密切相关:
  • 老年:有研究表明,假性痛风的发生与衰老(年龄)独立相关。

  • 关节损伤:原发性骨关节炎及各类关节损伤,包括手术损伤、长期机械性关节损伤等。

  • 遗传因素:目前的研究发现,CPPD 具有一定程度的遗传性,通常与 ANKH 基因突变,或其他基因如 2 型前胶原,CCAL1 和骨保护素基因等有关。对于有家族性软骨钙质沉淀病的人,其早期出现 CPPD 症状和体征的可能性更高。

  • 此外,假性痛风的发生还与组织中铁浓度异常增高及血镁水平异常降低有关。


  • 假性痛风会不会遗传?
    如上文「病因」所述,假性痛风具有遗传倾向,但无法说明其是单基因遗传。
    假性痛风会传染吗?
    假性痛风不涉及细菌、病毒或寄生虫等的感染,因此不具有传染性。
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    患者问:

    赖医生,下午好,我这边又有新情况了。之前我和您说我手腕运动后有损伤,到了第二天突然加剧。当时我们考虑有可能是tfcc运动损伤,也有可能是痛风,然后我上医院查了血尿酸,尿酸是280。也就是说痛风的可能性很低。

    但是这两天我的双脚,跟腱、足底、脚趾那个位置,都有很明显的疼痛,有发红,但是不肿也不热。我又结合了我前两天上医院查的血尿酸水平280,又根据美国痛风最新诊断标准来看,我痛风的证据不足,痛风的可能性大不。

    然后我就从之前做过的CT报告中找线索,我突然在我去年做的一份脚踝双能量CT报告中发现了问题,报告显示我的左足没有明显痛风的症状,但是跟腱钙化,有钙盐沉积,我在想我这个是不是假性痛风?就是焦磷酸钙盐沉积病。

    我现在上医院拍一个X光,可不可以看一下是否有钙盐沉积?

    排除痛风、风湿,类风湿,剩下的可能就是真相了!

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    患者问:

    大夫你好,我母亲这几个手指(如图)的掌指关节和近端指间关节疼,还有两个肘关节疼,肘关节右手比较疼,手指疼了有三周左右了,肘关节疼了也有1年左右了,平时伺候一个不能自理的老人比较累,看了中医开药泡手有好转,怕是类风湿查了化验,拍了彩超指关节说是没事,肘关节超声(如图)说是骨质增生,滑膜受损,膝关节也疼拍了彩超有少量积液,想问问您:1.是类风湿关节炎吗?2.该怎么治疗呢?膝关节积液怎么办?

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