什么是心源性休克?

心源性休克是指由于心脏功能极度减退,导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一种综合征。心输出量减少可引起血压下降、重要脏器和组织供血严重不足,严重者可导致全身性微循环功能障碍,从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。本病死亡率极高,国内报道为 70%~100%。
心源性休克常见吗?
急性心肌梗死患者心源性休克发病率在 7%~10%。心肌梗死相关的左心室功能障碍是心源性休克的主要病因,尽管心梗后再灌注治疗率提高,但心梗相关的心源性休克院内死亡率仍高达 27%~51%。目前尚无全人群的大型流行病学调查。
心源性休克容易发生于哪些人?
无特定人群,但有心血管原发疾病患者,更容易发生。

心源性休克有哪些表现?

其临床表现有血压下降、心率增快、脉搏细弱、全身软弱无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、尿少或无尿、神志不清、烦躁或昏迷、肺水肿的表现等,若不及时诊治,病死率极高,是心脏病最危重征象之一。
  • 严重的基础心脏病表现:以急性心肌梗死为例,常有心前区剧痛,持续数小时,伴恶心、呕吐、大汗、严重心律失常和心功能不全,甚至产生脑卒中征象。体征包括心浊音界扩大,第一心音低钝,可有第三或第四心音奔马律;若并发乳头肌功能不全或腱索断裂,在心尖区可出现粗糙的收缩期反流性杂音;并发室间隔穿孔者在胸骨左缘第 3、4 肋间出现响亮的收缩期杂音,双肺底可闻及湿啰音。

  • 体循环衰竭表现:持续性低血压、少尿、意识障碍、手足等末梢紫绀等;亦可同时合并急性肺水肿(咳嗽、咯粉红色泡沫痰等)表现;

  • 血流动力学指标变化:动脉压 < 10.7 KPa(80 mmHg);中心静脉压正常或偏高;心输出量极度低下。

  • 心源性休克患者可能会出现哪些并发症?
    心源性休克未及时治疗者,可能并发呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、心律失常、神经系统缺血损伤、应激性溃疡、急性出血性肠炎等严重疾病,影响患者预后。
    心源性休克需要与哪些情况鉴别?
    急性心肌梗死并心源性休克应与急性心包炎、急性心脏压塞、急性肺动脉栓塞、主动脉夹层以及某些急腹症如急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等疾病作鉴别。

    此外还应与低血容量性、感染中毒性、神经性、过敏性、及创伤性休克相鉴别。

    心源性休克的病因有哪些?

  • 大面积急性心肌梗死、急性心包填塞、乳头肌断裂、心脏破裂、急性肺源性心脏病;

  • 各种心肌炎、心肌病和心脏病变;

  • 心瓣膜口堵塞、严重心律失常,慢性心功能不全终末阶段等心脏疾病,均可诱发休克。

  • 其中大面积心肌梗死是心源性休克最常见的原因
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