心力衰竭(心衰)到底是怎么一回事?

心脏好像一个「机械泵」,周而复始的泵出血液来满足身体的需要,而心力衰竭(简称「心衰」)就好比心脏「泵」功能出现了故障(医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍,对应的就是充血性心力衰竭和舒张性心力衰竭),从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里,同时也不能把心脏里的血液「泵」出去,从而引起的一些不适感。轻者仅自觉乏力、腹胀、活动后气短,重者则下肢浮肿、肝脾肿大、甚至出现呼吸困难、不能平卧。
充血性心力衰竭(心衰)是什么?
正常情况下,心脏会不断的将回流到心脏的血液泵出去,以供应全身组织器官的营养,而当各种原因导致心脏的收缩功能减退,不能及时将回流心脏的血液泵出去,而导致肺循环或体循环的血液淤滞,从而引起的一系列临床症候群。典型临床症状:呼吸困难、体液潴留、乏力(特别是运动时)等。

心力衰竭(心衰)都有什么症状?

心脏是一个「精密的设备」,分为左心及右心,任何一部分出了问题,都会影响人体正常的运转,当患者为左心衰竭时常表现为呼吸困难,可出现活动时没有力气、不能平卧或平卧后咳嗽,严重的会出现只能坐着呼吸或严重呼吸困难。当患者右心衰竭时,主要表现为食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、右上腹痛等。
心力衰竭(心衰)为什么晚上呼吸困难会加重?
在许多心力衰竭的患者中,夜间往往会出现呼吸困难加重,主要表现为入睡后突然由于憋气而惊醒,被迫采取坐位来缓解憋气的症状。其可能原因为:
  • 平躺后过多的血液回流到肺里,而引起肺脏淤血、水肿。

  • 夜里睡眠时迷走神经兴奋性增强,导致气管收缩、气道分泌物增多。

  • 平躺后膈肌(调节呼吸肌肉的一种)上抬,肺被压缩,从而影响肺内的气体交换。

  • 心力衰竭(心衰)为什么会有胸腔积液?
    正常的胸腔有少量的液体存在,呼吸时起到润滑的作用,而这些液体的产生与吸收是处于一种平衡状态。但是,患者心衰后这种平衡就被彻底地打破了。患者心衰后,一方面由于流回心脏的血液受阻,导致过多的血液瘀滞在肺血管内,从而导致大量液体从肺血管内渗出到胸腔里;另一方面,胸腔内大量渗出的液体超过了壁层胸膜淋巴管引流的能力, 这样液体就在胸膜腔内积聚了。临床上心衰的患者胸腔积液多见于全心衰竭,以双侧胸腔积液多见,如为单侧胸腔积液则常发生于右侧,通过 X 线检查、胸部 CT 等检查可以清楚的了解胸腔积液的部位、积液量的多少。
    腿肿了是不是就是心力衰竭(心衰)了?
    很多患者一听到有人双下肢水肿,立即考虑这个患者有心衰了,这个想法并不完全正确。的确对于一些有心脏病的患者如出现双下肢水肿,首先考虑是不是由于心衰所致,但是很多严重水肿是由于重度液体潴留、白蛋白严重降低等综合原因所致。因此,周围水肿绝不是心脏病的 "专利",它可见于肾脏疾病 (尤其肾病综合征)、肝脏疾病 (尤其肝硬化)、营养不良、甲状腺机能减退等。因此,患者出现双下肢水肿时一定要排查除心衰外的其他原因。
    急性左心衰竭(心衰)有哪些表现?
    急性左心衰是最常见的心脏急症之一,60%~70% 急性左心衰是冠心病所致,还有一些原因如心肌病、心律失常、先天性心脏病等,一旦发生,它通常是致命的,需要紧急治疗。急性左心衰的具体表现为突发的严重呼吸困难,呼吸频率常超过 30 次 / 分,强迫端坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重者可出现心源性休克或因脑缺氧而直接昏迷。
    哪些症状提示老年人可能发生了心力衰竭(心衰)?
    老年人心力衰竭常不典型,如发生以下情况考虑可能出现心力衰竭:
  • 稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促;

  • 平躺后咳嗽,病人站立或坐位时不出现咳嗽;

  • 夜间突然憋醒或伴有喘息;

  • 尿量减少;

  • 不少老年病人有可能以精神症状为主要表现,如心情烦燥,焦虑或有恐惧感;

  • 全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况,如下肢或全身出现压迹性浮肿,常伴有食欲不振,腹胀等。

  • 心衰为什么会引起食欲差、腹胀?
    很多人都认为食欲差、腹胀是消化系统的问题,但实际上,食欲并不单纯反映消化系统的问题,如果消化系统没有异常,但持续存在食欲差,常常说明存在某种全身性疾病,如心力衰竭等,这是由于心衰时,一方面,胃肠道供血不足,会导致消化能力下降,引起食欲不佳。另一方面,胃肠道内血管的淤血,同样会抑制食欲产生食欲差、腹胀。患有心功能不全的患者,如果突然出现明显的食欲下降,很可能是病情加重,需要及时就医。
    心力衰竭(心衰)容易发生哪些并发症?
    心力衰竭的患者常伴有许多的并发症,如不及时治疗,可与心衰互为因果,形成恶性循环:
  • 呼吸道感染:较常见,由于心力衰竭时肺部瘀血,易继发支气管炎和肺炎;

  • 血栓形成和栓塞:长期卧床的患者可导致下肢静脉血栓形成,脱落后可引起肺栓塞;

  • 心源性肝硬化:由于长期右心衰竭,肝脏长期淤血缺氧所致;

  • 电解质紊乱:常发生于心力衰竭治疗过程中,其中低钾血症和低钠血症最为多见。

  • 引起心力衰竭(心衰)的原因有哪些?

    引起心衰的病因很多,总结起来主要包括心肌本身的损害及心脏负荷过重两种情况:
  • 心肌本身的损害:最常见的为冠心病、心肌梗死,由于心肌缺血、缺氧或心肌的直接坏死而导致心脏结构改变,最终发生了心力衰竭。其他导致心肌损害的疾病如心肌炎、心肌病也较为常见,还有一些少见的心脏疾病(心肌代谢性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等)也是导致心衰的重要原因。

  • 心脏的负荷过重:心脏的负荷包括前负荷及后负荷。前负荷过重是指回流心脏的血容量突然增加,如心脏的瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病(房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘)等,过多回流的血液必然导致心室腔的代偿性增大,久而久之心肌结构及功能发生了改变而发生了心力衰竭。心脏的后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统时受到的阻力,导致阻力增加的原因如肺动脉高压,原发性和继发性高血压,左、右心室流出道狭窄以及主动脉瓣口、肺动脉瓣口狭窄等,由于阻力增加,心脏要克服阻力心肌代偿性肥厚,持久的心肌负荷过重心肌必然发生结构功能的改变,最终导致心力衰竭的发生。

  • 什么情况下容易发生心力衰竭(心衰)?
    大多数的心力衰竭都有诱发因素,主要有:
  • 感染;

  • 过度体力活动、疲劳、情绪激动和紧张;

  • 妊娠和分娩都会使心脏的负担加重而诱发心力衰竭;

  • 心律失常:特别是快速心律失常,如:阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速;

  • 输血或输液 (尤其含钠液体) 过多、过快;

  • 电解质紊乱和酸碱失衡;

  • 药物作用:如使用负性肌力药或抑制心肌收缩力药、潴留水钠制剂以及洋地黄类正性肌力药用量不足或应用不当等。

  • 吸烟、饮酒会加重心力衰竭(心衰)吗?
    吸烟对心衰有害吗?答案无疑是肯定的。吸一支烟后心率每分钟会增加 5~20 次 / 分,收缩压增加 10~25 mmHg。这是由于烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使小动脉收缩,导致血压升高,这样无疑增加心脏的工作的负担。因此,有心衰的患者应戒烟。
    与吸烟相比,饮酒的利弊就存在争议。有许多不同的说法,有的说饮少量酒有益,有的说有害,但可以肯定的一点是,大量饮酒肯定有害,高浓度的酒精会直接导致心肌损害,加重心衰的发生。
    为什么胖人容易发生心衰?
    随着人们饮食结构和生活方式的改变,肥胖的人越来越多 , 不可忽视的是许多人还盲目地认为自己虽然肥胖但这不一定是病,没什么大不了。最近美国科学家发现,即使是中等程度的体重超重或肥胖,也会增加发生心力衰竭的风险。据统计,美国人因肥胖使得 14% 的女性和 11% 的男性发展成为心力衰竭。体重超重或肥胖为什么会导致心力衰竭 ? 其可能原因为以下几点:
  • 肥胖患者由于要保证肥胖身体组织器官的血液供应,心脏将「拼命」的工作,最终将导致心脏壁增厚,即医学上所说的心脏肥大;

  • 肥胖患者容易发生代谢异常,高血脂、高血糖等,会导致血管壁损伤、血管狭窄,心肌供血减少;

  • 肥胖本身对心肌细胞有直接损害的作用。

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