心脏是一个「精密的设备」,分为左心及右心,这两部分都有可能出现衰竭,症状也有所不同。
左心衰竭时,主要表现为以下几点:
呼吸困难
- 劳力性呼吸困难:可出现体力活动时需要大口喘气。
- 夜间阵发性呼吸困难:入睡后突然感到气闷,不能平卧或平卧后咳嗽(可能会出现粉红泡沫痰,重则出现大量咳血)[1]。
- 端坐呼吸:严重的会出现只能坐着呼吸,平卧时容易出现严重呼吸困难(表现为张口呼吸、鼻翼煽动、皮肤青紫等)。
乏力、疲倦:如从事日常工作时,感觉体力无法支撑,觉得精力不够等。
泌尿系统症状
- 夜尿增多,随着病程进展,可能后期又开始出现尿量减少的症状。
神经系统症状
- 老年患者可能会出现焦虑,失眠,分不清上午或下午、不知道自己身在何处等情况。
右心衰竭时,主要表现为以下几点:
胃肠功能下降:食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
水肿:水肿一般体现在下肢,多呈对称性,用手指按压后会出现凹陷。
腹痛:为右上腹压痛(即将手指放在腹部往下缓慢施加压力而出现疼痛)。
心力衰竭为什么晚上呼吸困难会加重?
在许多心力衰竭的患者中,夜间往往会出现呼吸困难加重,主要表现为入睡后突然由于憋气而惊醒,被迫采取坐位来缓解憋气的症状。其原因可能为:
平躺后过多的血液回流到肺里,肺部毛细血管压力随着升高,血液中的水分就渗透到肺泡中,影响肺正常气体交换功能 [4]。
夜里睡眠时迷走神经兴奋性增强,导致气管收缩、气道分泌物增多。
平躺后膈肌(调节呼吸肌肉的一种)上抬,肺被压缩,从而影响肺内的气体交换。
心力衰竭为什么会有胸腔积液?
正常的胸腔有少量的液体存在,呼吸时起到润滑的作用,而这些液体的产生与吸收是处于一种平衡状态。
但是,患者出现心衰后,这种平衡就被彻底地打破了。一方面由于流回心脏的血液受阻,导致过多的血液瘀滞在肺血管内,从而导致大量液体从肺血管内渗出到胸腔里;另一方面,胸腔内大量渗出的液体超过了壁层胸膜淋巴管引流的能力,这样液体就在胸膜腔内积聚了。
临床上心衰的患者胸腔积液多见于全心衰竭,以双侧胸腔积液多见,如为单侧胸腔积液则常发生于右侧,通过 X 线检查、胸部 CT 等检查可以清楚的了解胸腔积液的部位、积液量的多少
[5]。
腿肿了是不是就是心力衰竭了?
不是。
很多患者一一发现自己下肢水肿,就以为自己出现了心脏病或者心力衰竭,这个想法不完全正确。
的确对于一些有心脏病的患者如出现双下肢水肿,首先考虑是不是由于心衰所致,但是很多严重水肿是由于重度液体潴留(全身组织严重水肿,身体低垂部位皮肤紧绷发亮等)、白蛋白严重降低等综合原因所致。
因此,腿肿绝不是心脏病的「专利」,它还可见于肾脏疾病 (尤其肾病综合征)、肝脏疾病 (尤其肝硬化)、营养不良、甲状腺机能减退等。所以,当患者出现双下肢水肿时一定要排查除心衰外的其他原因。
急性左心衰竭有哪些表现?
急性左心衰是最常见的心脏急症之一,60%~70% 急性左心衰是冠心病所致,还有一些原因如心肌病、心律失常、先天性心脏病等,一旦发生,它通常是致命的,需要紧急治疗。
急性左心衰的具体表现为突发的严重呼吸困难,呼吸频率常超过 30 次 / 分,强迫端坐位(即必须端正坐直,才能缓解呼吸困难的情况)、面色灰白或呈青紫色、大汗、烦躁,同时伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重者可出现心源性休克或因脑缺氧而直接昏迷
[1]。
哪些症状提示老年人可能发生了心力衰竭?
老年人心力衰竭常不典型,如发生以下情况考虑可能出现心力衰竭
[4]:
稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促、乏力。
平躺后咳嗽,站立或坐位时得到缓解。
夜间突然憋醒或伴有喘息。
尿量减少(在正常饮水的情况下,一般一天会小便 4~5 次,当发现次数明显减少,或者每次小便只排出很少的尿液,就要引起重视了)。
不少老年病人有可能以精神症状为主要表现,如心情烦燥,焦虑或有恐惧感;
全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况,如下肢或全身出现浮肿,用手指按之,会出现无法很快会弹的凹陷。
常伴有食欲不振,腹胀等。
心力衰竭为什么会引起食欲差、腹胀?
很多人都认为食欲差、腹胀是消化系统的问题。
但实际上,食欲并不单纯反映消化系统的问题,如果消化系统没有异常,但持续存在食欲差(如长时间食欲不振,并不是偶尔一顿饭不想吃),常常说明存在某种全身性疾病,如心力衰竭等。
这是由于心衰时,一方面,胃肠道供血不足,会导致消化能力下降,引起食欲不佳。另一方面,胃肠道内血管的淤血,同样会抑制食欲产生食欲差、腹胀。患有如心衰等心功能不全的患者,如果突然出现明显的食欲下降,很可能是病情加重,需要及时就医。
心力衰竭容易发生哪些并发症?
心力衰竭的患者常伴有许多的并发症,如不及时治疗,可与心衰互为因果,形成恶性循环:
呼吸道感染:较常见,由于心力衰竭时肺部瘀血,易继发支气管炎和肺炎 [6]。
血栓形成和栓塞:长期卧床的患者可导致下肢静脉血栓形成,脱落后可引起肺栓塞。
心源性肝硬化:由于长期右心衰竭,肝脏长期淤血缺氧所致。
电解质紊乱:常发生于心力衰竭治疗过程中,其中低钾血症和低钠血症最为多见。