心力衰竭是什么?

严格来说,心力衰竭不是一个独立的疾病,而是由各种心脏疾病发展到最后,引起心脏循环障碍的一种复杂的临床综合征。
心脏好像一个「机械泵」,通过心脏,静脉中含有二氧化碳等排泄废物的血液进入右心,再进入肺部进行气体交换,含有氧气的血液进入左心,泵出血液来满足身体的需要。
而心力衰竭(简称「心衰」)就好比心脏「泵」功能出现了故障(医学上称为心脏收缩或舒张功能障碍,对应的就是射血分数降低性心衰和射血分数保留性心衰[1]),从而导致心脏这个泵不能把静脉里的血抽回到心脏里,同时也不能把心脏里的血液「泵」出去,从而引起的一些不适感。
轻者仅自觉乏力、腹胀、活动后气短,重者则下肢浮肿、肝脾肿大、甚至出现呼吸困难、不能平卧。
心力衰竭常见吗?
常见。
目前而言,心衰已成为全球 严重公共卫生问题。流行病学调查资料显示,我国心衰的患病率高达 2%~5%,也就是说,也就是说每 100 人中可有 2~5 人患病 [2]。而在美国,2013 年约有 5000 万心衰患者,且每年有 55 万新发人群 [3]
心力衰竭如何分类?
心衰可以根据以下分类标准进行分类 [1]
  • 按照累及部位:

    • 左心衰竭:一般继发于高血压、心肌梗死等累及左心的疾病。左心衰竭的患者在病情发展后期,常会出现胸腔积液,进一步加重呼吸困难。
    • 右心衰竭 :一般继发于肺动脉高压、肺动脉栓塞等疾病。右心衰竭的患者,由于体液外渗,容易出现水肿,一般先发生于足、踝等部位以及腹腔。
  • 按照发生时间、速度、严重程度:

    • 急性心衰:心脏出现了急性心肌病变或者心脏负荷突然增加,导致心功能急剧恶化。一般突然起病,先是表现为烦躁、失眠、血压升高,随后呼吸困难、口唇发紫、咳出大量白色或粉红色泡沫痰,甚至出现意识模糊,呈昏迷状态。急性心衰会威胁到人们的生命安全,因此必须尽快缓解。保持合适的体位很重要,家人或医护人员需要帮助病人坐好,两腿下垂,这样可以减少心脏负担,对后续治疗也很有帮助。除此以外,医生可能还会采取吸氧治疗以及药物治疗等。
    • 慢性心衰:相比较急性心衰,它是一种缓慢的心力衰竭病变。对于慢性心衰患者,除了常规的药物治疗外,管理好自己的生活方式也尤为重要,如清淡饮食、保持心情愉悦,注意休息、减少体力活动等。
  • 按照左室射血分数(LVEF):
    对心衰的描述,我们主要基于左室射血分数,即每次心脏收缩时,离开心脏的血液百分比。关于射血分数,可以通过心脏超声进行检测,是一种非侵入性的检查方法。

    • 射血分数降低性心衰: LVEF<40%。因各种原因(如心肌梗死、心肌炎、扩张型心肌病等)导致心脏收缩功能减退,回流至心脏的血液无法及时泵出。它是慢性心衰常见的类型之一,长期规范的药物治疗是基础,此外为了预防患者发生猝死,医生可能还会建议进行外科手术治疗(如植入埋藏式心脏除颤复律器)。
    • 射血分数保留性心衰: LVEF ≥ 50%。心脏舒张功能出现障碍(如肥厚型心肌病、高血压等),无法完全充盈,虽然仍可以将血液泵出供应全身,但是供血量不足。一般来说,射血分数保留性心衰患者的合并症较多(如房颤、糖尿病等),目前尚无一种药物可以相助改善预后。

  • 心力衰竭有什么症状?

    心脏是一个「精密的设备」,分为左心及右心,这两部分都有可能出现衰竭,症状也有所不同。
    左心衰竭时,主要表现为以下几点:
  • 呼吸困难

    • 劳力性呼吸困难:可出现体力活动时需要大口喘气。
    • 夜间阵发性呼吸困难:入睡后突然感到气闷,不能平卧或平卧后咳嗽(可能会出现粉红泡沫痰,重则出现大量咳血)[1]
    • 端坐呼吸:严重的会出现只能坐着呼吸,平卧时容易出现严重呼吸困难(表现为张口呼吸、鼻翼煽动、皮肤青紫等)。
  • 乏力、疲倦:如从事日常工作时,感觉体力无法支撑,觉得精力不够等。

  • 泌尿系统症状

    • 夜尿增多,随着病程进展,可能后期又开始出现尿量减少的症状。
  • 神经系统症状

    • 老年患者可能会出现焦虑,失眠,分不清上午或下午、不知道自己身在何处等情况。

  • 右心衰竭时,主要表现为以下几点:
  • 胃肠功能下降:食欲差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
  • 水肿:水肿一般体现在下肢,多呈对称性,用手指按压后会出现凹陷。
  • 腹痛:为右上腹压痛(即将手指放在腹部往下缓慢施加压力而出现疼痛)。

  • 心力衰竭为什么晚上呼吸困难会加重?
    在许多心力衰竭的患者中,夜间往往会出现呼吸困难加重,主要表现为入睡后突然由于憋气而惊醒,被迫采取坐位来缓解憋气的症状。其原因可能为:
  • 平躺后过多的血液回流到肺里,肺部毛细血管压力随着升高,血液中的水分就渗透到肺泡中,影响肺正常气体交换功能 [4]
  • 夜里睡眠时迷走神经兴奋性增强,导致气管收缩、气道分泌物增多。
  • 平躺后膈肌(调节呼吸肌肉的一种)上抬,肺被压缩,从而影响肺内的气体交换。

  • 心力衰竭为什么会有胸腔积液?
    正常的胸腔有少量的液体存在,呼吸时起到润滑的作用,而这些液体的产生与吸收是处于一种平衡状态。
    但是,患者出现心衰后,这种平衡就被彻底地打破了。一方面由于流回心脏的血液受阻,导致过多的血液瘀滞在肺血管内,从而导致大量液体从肺血管内渗出到胸腔里;另一方面,胸腔内大量渗出的液体超过了壁层胸膜淋巴管引流的能力,这样液体就在胸膜腔内积聚了。
    临床上心衰的患者胸腔积液多见于全心衰竭,以双侧胸腔积液多见,如为单侧胸腔积液则常发生于右侧,通过 X 线检查、胸部 CT 等检查可以清楚的了解胸腔积液的部位、积液量的多少 [5]
    腿肿了是不是就是心力衰竭了?
    不是。
    很多患者一一发现自己下肢水肿,就以为自己出现了心脏病或者心力衰竭,这个想法不完全正确。
    的确对于一些有心脏病的患者如出现双下肢水肿,首先考虑是不是由于心衰所致,但是很多严重水肿是由于重度液体潴留(全身组织严重水肿,身体低垂部位皮肤紧绷发亮等)、白蛋白严重降低等综合原因所致。
    因此,腿肿绝不是心脏病的「专利」,它还可见于肾脏疾病 (尤其肾病综合征)、肝脏疾病 (尤其肝硬化)、营养不良、甲状腺机能减退等。所以,当患者出现双下肢水肿时一定要排查除心衰外的其他原因。
    急性左心衰竭有哪些表现?
    急性左心衰是最常见的心脏急症之一,60%~70% 急性左心衰是冠心病所致,还有一些原因如心肌病、心律失常、先天性心脏病等,一旦发生,它通常是致命的,需要紧急治疗。
    急性左心衰的具体表现为突发的严重呼吸困难,呼吸频率常超过 30 次 / 分,强迫端坐位(即必须端正坐直,才能缓解呼吸困难的情况)、面色灰白或呈青紫色、大汗、烦躁,同时伴有咳嗽、咳粉红色泡沫样痰,严重者可出现心源性休克或因脑缺氧而直接昏迷 [1]
    哪些症状提示老年人可能发生了心力衰竭?
    老年人心力衰竭常不典型,如发生以下情况考虑可能出现心力衰竭 [4]
  • 稍活动或劳动即感心慌、胸闷、气促、乏力。
  • 平躺后咳嗽,站立或坐位时得到缓解。
  • 夜间突然憋醒或伴有喘息。
  • 尿量减少(在正常饮水的情况下,一般一天会小便 4~5 次,当发现次数明显减少,或者每次小便只排出很少的尿液,就要引起重视了)。
  • 不少老年病人有可能以精神症状为主要表现,如心情烦燥,焦虑或有恐惧感;
  • 全身静脉回流不畅或出现静脉淤血情况,如下肢或全身出现浮肿,用手指按之,会出现无法很快会弹的凹陷。
  • 常伴有食欲不振,腹胀等。

  • 心力衰竭为什么会引起食欲差、腹胀?
    很多人都认为食欲差、腹胀是消化系统的问题。
    但实际上,食欲并不单纯反映消化系统的问题,如果消化系统没有异常,但持续存在食欲差(如长时间食欲不振,并不是偶尔一顿饭不想吃),常常说明存在某种全身性疾病,如心力衰竭等。
    这是由于心衰时,一方面,胃肠道供血不足,会导致消化能力下降,引起食欲不佳。另一方面,胃肠道内血管的淤血,同样会抑制食欲产生食欲差、腹胀。患有如心衰等心功能不全的患者,如果突然出现明显的食欲下降,很可能是病情加重,需要及时就医。
    心力衰竭容易发生哪些并发症?
    心力衰竭的患者常伴有许多的并发症,如不及时治疗,可与心衰互为因果,形成恶性循环:
  • 呼吸道感染:较常见,由于心力衰竭时肺部瘀血,易继发支气管炎和肺炎 [6]
  • 血栓形成和栓塞:长期卧床的患者可导致下肢静脉血栓形成,脱落后可引起肺栓塞。
  • 心源性肝硬化:由于长期右心衰竭,肝脏长期淤血缺氧所致。
  • 电解质紊乱:常发生于心力衰竭治疗过程中,其中低钾血症和低钠血症最为多见。

  • 引起心力衰竭的原因有哪些?

    引起心衰的病因很多,总结起来主要包括心肌本身的损害及心脏负荷过重两种情况 [1]
    心肌本身的损害:
    心肌的直接损害会导致心脏结构发生改变,最终发生心力衰竭。
  • 原发性心肌损害(没有明显其他疾病作为诱因和促进因素导致的心肌受损):

    • 冠状动脉疾病导致的缺血性心肌损害:如心肌梗死、慢性心肌缺血。
    • 炎症和免疫性心肌损害损害:如心肌炎、扩张型心肌病也较为常见。
    • 遗传性心肌病:如家族性扩张型心脏病、肥厚型心肌病、心肌致密化不全等。
  • 继发性心肌损害(由已知的其他疾病作为诱因和促进因素导致的心肌受损):
    如心肌代谢性疾病如糖尿病性心肌病、心肌淀粉样变性、结缔组织病、心脏毒性药物等也是导致心衰的重要原因 [1]


  • 心脏的负荷过重:
    心脏的负荷包括前负荷及后负荷。
  • 前负荷过重是指回流心脏的血容量突然增加,如心脏的瓣膜关闭不全、心内或大血管内分流性疾病(房室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉窦瘤破裂、动静脉瘘)等。

  • 心脏的后负荷是指心脏将血液泵入动脉系统时受到的阻力,导致阻力增加的原因如肺动脉高压,原发性和继发性高血压,左、右心室流出道狭窄以及主动脉瓣口、肺动脉瓣口狭窄等 [1]


  • 什么情况下容易发生心力衰竭?
    大多数的心力衰竭都有诱发因素,主要有:
  • 感染:呼吸道感染是最常见的诱因之一,感染性心内膜炎也不少见。
  • 过度体力活动、疲劳:如妊娠和分娩都会使心脏的负担加重而诱发心力衰竭。
  • 情绪激动和紧张:如遭遇生活巨大变故引起暴怒、悲痛等情绪。
  • 心律失常:特别是快速心律失常,如阵发性房颤、阵发性室性或室上性心动过速
  • 血容量增加:如输血或输液 (尤其含钠液体) 过多、过快;
  • 药物作用:如使用利尿药物或降血压要等应用不当 [1]

  • 吸烟、饮酒会加重心力衰竭吗?
    吸烟对心衰有害吗?答案是肯定的。吸烟容易出现心律失常,还会损害我们的自主神经活性,这些都会增加发生心衰的风险 [7]
    由于烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使小动脉收缩,导致血压升高,这样会增加心脏的工作的负担。因此,有心衰的患者应戒烟。
    吸烟、饮酒对身体有害,大量饮酒害处更严重,高浓度的酒精会直接导致心肌损害,增加心衰的发生概率 [8]
    为什么胖人容易发生心衰?
    随着人们饮食结构和生活方式的改变,肥胖的人越来越多,不可忽视的是许多人还盲目地认为自己虽然肥胖但这不一定是病,没什么大不了。
    最近美国科学家发现,即使是中等程度的体重超重或肥胖,也会增加发生心力衰竭的风险 [9]
    体重超重或肥胖为什么会导致心力衰竭?其可能原因为以下几点:
  • 肥胖患者由于要保证肥胖身体组织器官的血液供应,心脏将「拼命」的工作,最终将导致心脏壁增厚,即医学上所说的心脏肥大。
  • 肥胖患者容易发生代谢异常,高血脂、高血糖等,会导致血管壁损伤、血管狭窄,心肌供血减少。
  • 肥胖本身对心肌细胞有直接损害的作用。

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    患者问:

    症状及患病时长:心衰,经过治疗胸闷气短第二天就得到了有效控制,住院十天并出院。因不放心,想找出具体的病发原因,到上海中山医院随访,进行药物治疗,病情、心率得到了有效的控制。2024年3月20日经心脏CT诊断,请医生帮忙看下,谢谢,如何进行后期的治疗。

    就医及用药情况:目前使用的药有,诺欣妥、瑞必舒、安达唐、丽芝、倍他乐克,

    需要解答的问题:需要通过有效的办法进行治疗,谢谢!

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    患者问:

    症状及患病时长:家中老人73岁,男性,退休前常年从事体力劳动。上周因膝疼,找到治疗过的医生寻求治疗收治入该医生目前入职的私立医院。全套检查后半月板撕裂由熟识的医生进行治疗。但管床内科医生认为血液粘稠建议进行洗血治疗,每次抽取400ml洗血治疗后再回输,需要反复多次。
    而从医院的检查单上血浆黏度等各项黏度指标均为正常。下图是检查出现异常的血液指标和心脑血管检查单。我个人的看法是血脂还没我高,没必要洗血,且副作用大,效果很差。

    就医及用药情况:目前注射,vc每天6g,
    天麻素0.6g,肌苷0.2g,氯诺昔康8mg,盐酸里卡多因。以及膝盖和腰椎物理治疗和血小板治疗。

    需要解答的问题:①以目前检查的结果看,关于我父亲是否需要按照医生建议洗血治疗。②父亲目前的心脑血管的问题严重程度如何,是需要吃药控制还是需要进一步检查做判断。吃药吃什么药,检查做什么检查。③如果进一步恶化是什么后果,以目前的状况是会是慢还是快。

    我个人的看法是老年人肯定有心脑血管疾病,提前发现提前预防控制,恶化的话进行手术或者完善的治疗尽量改善,尽量保证老人的晚年生活质量。

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    患者问:

    症状:男,32岁,最近晚上睡觉干咳,平躺有时呼吸不畅,坐立一会就会好点,持续10天,心率加快一般在120次/分钟,进行就医,查CT双肺少许炎症,双侧胸腔积液。

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