慢性胰腺炎是什么病?

慢性胰腺炎是指发生于胰腺实质的慢性炎症。
可由酒精、胆道疾病、自身免疫和遗传性原因等因素导致。
胰腺腺体实质发生不可逆的损害,且进行性发展,逐渐出现腺泡萎缩,胰岛细胞减少,胰管扩张-狭窄变形,腺体钙化,蛋白栓形成和(或)胰管结石。
假性囊肿形成等病理改变,导致胰腺内分泌和外分泌功能障碍,表现为血糖升高,消化不良,脂肪泻,体重减轻,腰背部及上腹部疼痛等临床症状。
历史上,慢性胰腺炎的概念初始与急性胰腺炎区分并不明确,曾被认为与急性胰腺炎反复发作迁延不愈有关。
后被证实并不能单纯依据病程时间决定其是否为慢性胰腺炎。
随着病理、影像、功能检测技术的进步,对胰腺炎这一疾病概念的认识也逐渐加深,逐步明确。
多次国际性学术会议使得慢性胰腺炎的定义越来越清晰。
马赛 1963 标准认为应该从胰腺腺体的病理改变是否可逆的角度来决定。剑桥 1983 标准则整合了 CT 和 ERCP 等影像学特征。
改良马赛 1984 标准提出了梗阻性慢性胰腺炎的概念。后续的相关标准还有进一步的补充。
慢性胰腺炎的病人多吗?
慢性胰腺炎发病率整体并不高,国内虽无精确的流行病学统计数据,但随着生活水平的提高,平均寿命的延长,生化方式西化,饮食结构更加偏重高脂高蛋白。
胆道系统疾病发生率升高,以及酗酒等不良生活行为的增加,慢性胰腺炎的临床诊断率较以往逐渐升高。
儿童也可发生慢性胰腺炎。如果存在生长障碍,伴有体重不足和营养不良的儿童,应警惕慢性胰腺炎的可能。
慢性胰腺炎有哪几种类型?
  • 根据病因分类,有多种分类体系,大致分为酒精性慢性胰腺炎,非酒精性慢性胰腺炎。后者还可细分为包括胆道疾病,代谢因素,遗传因素导致的慢性胰腺炎。其中有一类特殊的自身免疫性因素导致的慢性胰腺炎,被称为自身免疫性慢性胰腺炎。

  • 从病理角度,马赛-罗马 1988 标准提出将慢性胰腺炎分为梗阻性,钙化性,和炎症性三种,各自可以细分更多的类别。这一病理分类法构成了现在的主流认识框架。

  • 根据疾病严重程度,曼彻斯特2006标准将其分为轻度、重度、终末期慢性胰腺炎。


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    慢性胰腺炎有哪些常见表现?

    慢性胰腺炎的临床表现主要包括胰腺内分泌功能损害,外分泌功能损害,疼痛,以及其他继发性表现。
  • 内分泌功能损害主要表现为因胰岛萎缩导致的胰岛素分泌不足,继而出现血糖升高。糖尿病是确诊慢性胰腺炎的一个重要参考指标。

  • 外分泌功能损害的主要原因是分泌胰液的胰腺腺泡萎缩,蛋白酶、脂肪酶等分泌不足,导致进食后消化不良,油脂消化不充分无法吸收出现脂肪泻,营养吸收障碍继而出现体重减轻等表现。

  • 胰腺的慢性炎症波及邻近的腹腔神经,胰管节段性的狭窄与扩张导致胰管梗阻、腔内压力升高,胰管内结石等因素,可导致腰背部及上腹部疼痛。疼痛是慢性胰腺炎最主要的特征性表现。由于病情不一,疼痛模式也存在差异,初期可表现为间断发作或持续存在,逐渐加重的疼痛,后续可能出现改变,到胰腺正常组织毁损及纤维化后,疼痛可能反而得到缓解。

  • 在慢性胰腺炎的基础上产生胰腺假性囊肿,炎性肿块等,依据其所在位置不同,可出现相应的临床表现。如:压迫胆管出现梗阻性黄疸;压迫十二指肠出现进食梗阻等临床表现。


  • 慢性胰腺炎会造成什么后果?
    慢性胰腺炎病因复杂,起病隐匿,病程迁延时间长,易被忽视。许多患者获得确诊时,疾病已经发生发展了较长的时间。
    生理功能因慢性炎症遭到破坏,且常不可逆,内分泌功能损害者需要胰岛素替代治疗,外分泌功能不全者需要胰酶替代治疗,这些治疗可能需要终身维持,故慢性胰腺炎可以被视为一种能致残的疾病
    针对不同的疾病表现,慢性胰腺炎的治疗侧重不一,手段多样,部分还需要手术。这些治疗措施往往还具有很大的困难或者致残性,给患者身心造成巨大伤害,经济带来沉重负担。
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    慢性胰腺炎有哪些常见病因?

    2001 年的 TIGAR-O 分类法将慢性胰腺炎的病因归纳为六大类:毒物代谢性(Toxic)、特发性(Idiopathic)、遗传性(Genetic)、自身免疫性(Autoimmune)、复发性和重症急性胰腺炎相关性(Recurrent)、梗阻性(Obstructive)。
    每类细分为若干小类,对应不同的易感因素。
    但最常见的一种简易分类方法,将慢性胰腺炎分为酒精性,非酒精性两种。后者包括胆道疾病导致的,遗传因素导致的慢性胰腺炎等。
    自身免疫性慢性胰腺炎是所有病理类型中相对较为特殊的一种。影像学上表现出腊肠样改变,实验室检查常可检出 IgG4 升高,对激素治疗有较好的应答。
    慢性胰腺炎,常见于哪些人?
    对照病因,很容易理解。
    有慢性梗阻性胆道疾病,长期酗酒,长期大量摄取高蛋白高脂肪类食物,合并胰腺分裂症,胰管发育异常,有某些遗传基因突变等情况的人群,慢性胰腺炎发生率高。
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    患者问:

    医生您好
    这段时间心里一直有两个疑惑,麻烦您帮我看看
    1:胃镜做了五六次了,胃窦处总是皱巴巴的,是炎症严重了吗?我担心是萎缩性胃炎或者胃窦处长东西了。
    2:第二个是我最为担心的,担心是胰腺的问题,我发现空腹剑突处按压会痛,吃饱后就不会,消化不良,之前大便常规有过脂肪球,不知道是不是当时阑尾炎手术后一个月内查的原因,后续复查就没有了,也做过一些相关的检查,血淀粉酶,腹部B超,全腹部CT,小肠增强CT当时还打了造影剂,然后从抖音上看一些事情说有脂肪球伴消化不良是胰腺癌的早期表现,所以心里很担心,三年症状了胃不舒服,断断续续的,不知道跟之前长期吃耐信有关系导致了消化不良
    麻烦医生帮我解惑一下,还需要做其他的检查吗?

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    患者问:

    症状及患病时长:患者,男,62岁,无慢性病史。10年前因急性胰腺炎住院,后转为慢性胰腺炎,近8年未复发,不饮酒、未用药。近期出现脂肪泻(大便漏油),饮食正常但持续消瘦。今天在当地医院检查,恳请医生分析检查报告,肝胆脾胰都用什么问题吗?是否需补充其他检查。感谢医生。


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