慢性胰腺炎是什么病?

慢性胰腺炎是指发生于胰腺实质的慢性炎症。可由酒精、胆道疾病、自身免疫和遗传性原因等因素导致。胰腺腺体实质发生不可逆的损害,且进行性发展,逐渐出现腺泡萎缩,胰岛细胞减少,胰管扩张-狭窄变形,腺体钙化,蛋白栓形成和(或)胰管结石,假性囊肿形成等病理改变,导致胰腺内分泌和外分泌功能障碍,表现为血糖升高,消化不良,脂肪泻,体重减轻,腰背部及上腹部疼痛等临床症状。

历史上,慢性胰腺炎的概念初始与急性胰腺炎区分并不明确,曾被认为与急性胰腺炎反复发作迁延不愈有关。后被证实并不能单纯依据病程时间决定其是否为慢性胰腺炎。随着病理、影像、功能检测技术的进步,对胰腺炎这一疾病概念的认识也逐渐加深,逐步明确。

多次国际性学术会议使得慢性胰腺炎的定义越来越清晰。马赛 1963 标准认为应该从胰腺腺体的病理改变是否可逆的角度来决定。剑桥 1983 标准则整合了 CT 和 ERCP 等影像学特征。改良马赛 1984 标准提出了梗阻性慢性胰腺炎的概念。后续的相关标准还有进一步的补充。
发生慢性胰腺炎的人多吗?
慢性胰腺炎发病率整体并不高,国内虽无精确的流行病学统计数据,但随着生活水平的提高,平均寿命的延长,生化方式西化,饮食结构更加偏重高脂高蛋白,胆道系统疾病发生率升高,以及酗酒等不良生活行为的增加,慢性胰腺炎的临床诊断率较以往逐渐升高。

儿童也可发生慢性胰腺炎。如果存在生长障碍,伴有体重不足和营养不良的儿童,应警惕慢性胰腺炎的可能。
慢性胰腺炎有哪几种类型?
  • 根据病因分类,有多种分类体系,大致分为酒精性慢性胰腺炎,非酒精性慢性胰腺炎。后者还可细分为包括胆道疾病,代谢因素,遗传因素导致的慢性胰腺炎。其中有一类特殊的自身免疫性因素导致的慢性胰腺炎,被称为自身免疫性慢性胰腺炎。

  • 从病理角度,马赛-罗马 1988 标准提出将慢性胰腺炎分为梗阻性,钙化性,和炎症性三种,各自可以细分更多的类别。这一病理分类法构成了现在的主流认识框架。

  • 根据疾病严重程度,曼彻斯特2006标准将其分为轻度、重度、终末期慢性胰腺炎。

  • 慢性胰腺炎有哪些常见表现?

    慢性胰腺炎的临床表现主要包括胰腺内分泌功能损害,外分泌功能损害,疼痛,以及其他继发性表现。
  • 内分泌功能损害主要表现为因胰岛萎缩导致的胰岛素分泌不足,继而出现血糖升高。糖尿病是确诊慢性胰腺炎的一个重要参考指标。

  • 外分泌功能损害的主要原因是分泌胰液的胰腺腺泡萎缩,蛋白酶、脂肪酶等分泌不足,导致进食后消化不良,油脂消化不充分无法吸收出现脂肪泻,营养吸收障碍继而出现体重减轻等表现。

  • 胰腺的慢性炎症波及邻近的腹腔神经,胰管节段性的狭窄与扩张导致胰管梗阻、腔内压力升高,胰管内结石等因素,可导致腰背部及上腹部疼痛。疼痛是慢性胰腺炎最主要的特征性表现。由于病情不一,疼痛模式也存在差异,初期可表现为间断发作或持续存在,逐渐加重的疼痛,后续可能出现改变,到胰腺正常组织毁损及纤维化后,疼痛可能反而得到缓解。

  • 在慢性胰腺炎的基础上产生胰腺假性囊肿,炎性肿块等,依据其所在位置不同,可出现相应的临床表现。如:压迫胆管出现梗阻性黄疸;压迫十二指肠出现进食梗阻等临床表现。

  • 慢性胰腺炎会造成什么后果?
    慢性胰腺炎病因复杂,起病隐匿,病程迁延时间长,易被忽视。许多患者获得确诊时,疾病已经发生发展了较长的时间。生理功能因慢性炎症遭到破坏,且常不可逆,内分泌功能损害者需要胰岛素替代治疗,外分泌功能不全者需要胰酶替代治疗,这些治疗可能需要终身维持,故慢性胰腺炎可以被视为一种能致残的疾病

    针对不同的疾病表现,慢性胰腺炎的治疗侧重不一,手段多样,部分还需要手术。这些治疗措施往往还具有很大的困难或者致残性,给患者身心造成巨大伤害,经济带来沉重负担。

    慢性胰腺炎有哪些常见病因?

    2001 年的 TIGAR-O 分类法将慢性胰腺炎的病因归纳为六大类:毒物代谢性(Toxic)、特发性(Idiopathic)、遗传性(Genetic)、自身免疫性(Autoimmune)、复发性和重症急性胰腺炎相关性(Recurrent)、梗阻性(Obstructive)。每类细分为若干小类,对应不同的易感因素。

    但最常见的一种简易分类方法,将慢性胰腺炎分为酒精性,非酒精性两种。后者包括胆道疾病导致的,遗传因素导致的慢性胰腺炎等。

    自身免疫性慢性胰腺炎是所有病理类型中相对较为特殊的一种。影像学上表现出腊肠样改变,实验室检查常可检出 IgG4 升高,对激素治疗有较好的应答。
    哪些人容易发生慢性胰腺炎?
    对照病因,很容易理解。有慢性梗阻性胆道疾病,长期酗酒,长期大量摄取高蛋白高脂肪类食物,合并胰腺分裂症,胰管发育异常,有某些遗传基因突变等情况的人群,慢性胰腺炎发生率高。
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