什么是门静脉高压症?

门静脉高压症是指各种原因导致的门静脉系统压力升高(主要包括门静脉内血流受阻或血流量增加)所引起的一系列临床症状,包括腹腔内大量积水、脾脏大、脾脏功能亢进、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等,可逐渐进展为多脏器功能衰竭,病死率高。
什么是肝门静脉?
人体的血管分动脉和静脉两种,动脉血由心脏流出,为身体各脏器提供养料,静脉血将身体各部分的代谢物运送回心脏,从而形成完整的循环。
肝门静脉是一种特殊的静脉,它主要负责收集腹腔脏器内的血液并将它们运往肝脏,之后再通过肝静脉、下腔静脉流回心脏。这些器官包括肠道、胃、脾脏、胆囊等。
当肝脏发生病变时,肝门静脉内的血液无法流入肝脏,或者当门静脉下游的血管,如肝静脉、下腔静脉出现堵塞时,就会使肝门静脉内的压力升高,其它脏器内的血液无法通过门静脉流入肝脏,从而引起各脏器淤血的表现,就叫做门静脉高压症。
门静脉好比是几条管道的汇合口,一旦其发生堵塞,就会使其它几条管道内的水无法顺利流出,这几条管道就会因为水大量淤积造成管道扩张,或者找寻其它旁路,如果压力足够大,或者受到了外界的刺激,管道甚至会破裂,造成出血。

门静脉高压症可引起哪些症状?

早期可能无症状,随着疾病的进展,逐渐出现以下症状:
  • 脾脏增大、脾脏功能亢进,是门静脉高压症较早出现的症状,脾静脉回流受阻,使脾脏被动淤血肿大,脾功能亢进时会造成白细胞减少,血小板下降,易发生感染及出血;

  • 腹腔积液,是门静脉高压症患者最突出的临床表现,患者可感觉腹胀,随着液体量增多,会出现腹部膨隆;

  • 门体侧支循环的形成,包括食管胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张等;

  • 门静脉高压症性胃肠血管病:出现上腹部不适、腹胀、食欲下降、反酸等症状。

  • 门静脉高压症会引起哪些严重的并发症?
  • 上消化道出血:食管胃底静脉曲张出血、门静脉高压症性胃病、消化性溃疡、急性出血性糜烂性胃炎,痔疮出血;

  • 感染:自发性性细菌性腹膜炎、肺部、肠道及尿路感染;

  • 肝肾综合征尿少,肾衰竭;

  • 肝性脑病,神志改变。

  • 门静脉高压症时,什么是门体侧支循环?
    门静脉内的血液主要通过肝脏回流入下腔静脉,最终回流至心脏,当门静脉高压症时血液流经门静脉的阻力较大,会通过其他的通路流回心脏,侧支循环就是这么形成的。由于这些通道本来的血流量较少,血管腔较窄,发生侧支循环后,血流量增加,很容易引起静脉曲张、血管壁变薄等情况。
    最常见的侧支循环是食管胃底静脉,门静脉高压症时,食管胃底静脉发生曲张,曲张的静脉管壁薄、弹性差,很容易发生破裂出血,且不易止血,造成严重后果,是门静脉高压症致死的主要原因。侧支循环还包括腹壁静脉曲张、痔静脉扩张,部分患者因痔疮出血而发现肝硬化。
    门静脉高压症时,什么是门静脉高压性胃肠血管病?
    门静脉高压症性胃肠血管病是指长期门静脉高压症所导致的胃肠黏膜血管病变,其发病部位依次为胃、小肠、大肠和直肠。根据其发病部位分为:
  • 门静脉高压症胃病,患者常发生胃黏膜炎症、糜烂和溃疡,发生率约为 90%,患者有食欲减退、腹胀、嗳气、上腹部不适或疼痛等症状;

  • 门静脉高压症肠病,门静脉高压症造成肠道弥漫性樱桃红斑点,造成肠道吸收功能障碍。

  • 门静脉高压症时,什么是肝肾综合征?
    患者肾脏本身没有损伤,功能正常,但由于严重的门静脉高压症,流经肾脏的血量明显减少,导致肾脏供血不足,从而出现肾衰竭。临床主要表现为少尿、无尿及氮质血症。肾衰竭病程缓慢常表现为难治性腹水,常在各种诱因作用下转为急进型而死亡,平均存活期约为 1 年。
    门静脉高压症时,什么是肝性脑病?
    肝性脑病是由严重的肝脏疾病或门静脉高压症引起的,是一种代谢紊乱、中枢神经系统失调的综合征,临床表现轻者可仅有轻微的智力减退,严重者出现意识障碍、行为失常和昏迷。诱发肝性脑病的常见诱因包括消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。
    门静脉高压症时为什么会出现腹腔积液?
  • 门静脉高压症时,腹腔内的组织液很难重吸收,是腹腔内积液的决定性因素;

  • 体液漏入腹腔,使血管内的液体量减少,肾脏排尿量减少;

  • 肝脏功能受损,造成低蛋白血症,使毛细血管内液体漏入腹腔或组织间隙;

  • 肝脏对一些激素的灭活作用减弱,造成排钠、排尿量减少;

  • 淋巴液回流受阻。

  • 门静脉高压症的常见病因有哪些?

    引起门静脉高压症症的病因主要为肝脏疾病。其中各种类型的肝硬化在门静脉高压症症的病因中所占比例为 70% ~ 80%,另外有 10% ~ 15% 为肝脏以外的门静脉发生病变所引起的门静脉高压症,其余为肝静脉或下腔静脉阻塞引起的门静脉高压症症。
    什么是肝硬化?
    肝硬化是一种由各种原因引起的进行性慢性肝病,最主要的特征为肝脏组织弥漫性纤维化,原有肝组织结构被破坏,形成许多类似肝小叶的假小叶和再生结节。早期无明显症状,随着疾病的进展,肝脏变形硬化,结构功能和血液循环都发生变化,导致门静脉的血液回流受阻,形成门静脉高压症和肝功能减退,常并发上消化道出血、肝性脑病、继发感染等而死亡。
    肝硬化门静脉高压症的常见病因有哪些?
  • 病毒性肝炎,最常见的为乙型病毒性肝炎,其次为丙型病毒性肝炎,是我国引起肝硬化的主要病因;

  • 酒精,是欧美国家引起肝硬化的主要原因;

  • 胆汁排泄受阻,在肝内大量淤积;

  • 血液循环障碍,包括肝静脉和(或)下腔静脉阻塞、慢性心功能不全等;

  • 药物或化学毒物;

  • 自身免疫性疾病;

  • 寄生虫感染;

  • 遗传和代谢疾病;

  • 营养障碍,慢性病导致的营养吸收障碍、糖尿病、肥胖等。

  • 哪些人更容易患门静脉高压症?
  • 病毒性肝炎患者,主要包括乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎;

  • 长期大量酗酒者;

  • 长期慢性胆囊结石或胆囊炎患者;

  • 慢性心功能不全、缩窄性心包炎患者;

  • 长期服用肝毒性药物或长期接触四氯化碳、磷、砷等化学毒物者;

  • 风湿免疫性疾病患者;

  • 血吸虫感染者;

  • 消化吸收不良、肥胖或糖尿病患者。

  • 为什么肝炎患者容易患门静脉高压症?
    反复肝脏炎症会造成肝脏组织的损伤,破坏肝脏结构,使肝脏细胞变性坏死、血管破坏,促使肝脏内的纤维组织、结缔组织增生,最终造成肝硬化,使门静脉回流受阻,引起门静脉高压症。
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    患者问:

    医生,您好。我母亲乙肝肝硬化失代偿期,之前有腹水,吃药后腹水减退,盆腔吃不吃药一直都有水,最近一个月医生只让我妈妈每天吃10mg呋塞米片,今天有别的医生说只吃呋塞米片会引起电解质紊乱,必须配合螺宁酯一起吃,让我妈妈还是把两个一起吃,您看现在该怎么办?

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    患者问:

    酒精肝硬化失代偿期,2018.6.25消化道出血一次,随后消瘦,大量腹水,门脉高压,2019年2月底tips手术(术后无肝性脑病),3月底部分脾动脉栓塞手术(术后一直疼痛),但腹水并未消退,且复发(手术前后曾抽腹水,目前腹水更多了),目前在医院输白蛋白及利尿,食欲差,精神一般,严重乏力,病人排斥肝移植。想了解:1.目前腹水没有消退的原因?2.主治医生建议扩支架(原支架直径6毫米)或增加支架,可行么?3.病人66岁,目前身体很弱,基本靠轮椅,是否适合肝移植?

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    患者男 26岁.今年大年初三感染病毒反复发烧做肺部造影的时候发现巨脾.脾功能亢进.全血三系减少.已基本排除血液方面的疾病转消化内科.现已查了肝肾功能.乙肝查血排除了肝炎的可能.门静脉CTV显示门静脉高压症.下静脉B超显示正常.肝脏穿刺结果为慢性胆汁淤积性肝病.上次感染发烧是2月7号最后是吃金叶败毒颗粒退烧好的.前两天4月1号有感冒症状后现又开始低烧了.想问下脾大究竟是什么原因导致的?慢性胆汁淤积性肝病和脾大有关系嘛?经常低烧和原发病有关系吗?下一步应该怎么治疗以及现在应该做什么治疗防止病情恶化呢?各项检查单据见图.

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