什么是自身免疫性肝炎?

自身免疫性肝炎(简称「自免肝」)是一种特殊的肝脏炎症性改变,与乙肝、丙肝等常见的病毒性肝炎不同,它是由于机体的免疫系统不能分清敌我,而对自己肝细胞发动了攻击,产生了肝脏的炎症反应,早期可以出现乏力、食欲不振甚至右上腹隐痛等肝炎的表现。
得自身免疫性肝炎的人多吗?
自身免疫性肝炎在我国的发病率大约为 3~17/10 万,多见于女性,女性患有该病的几率大约是男性的 3.6 倍左右,各个年龄段均有可能发病,不同年龄人群的发病风险并没有明显的差异。该病大约占慢性肝病的 10~15%,常常与病毒性肝炎混淆。多数患者起病比较隐匿或者十分缓慢,病程持续时间长。

自身免疫性肝炎的患者会有哪些症状?

  • 大约一半的患者起病隐匿,一般表现为慢性肝病的临床特点如嗜睡、极度疲劳不适、食欲不振、体重减轻、腹部不适等,体格检查可以发现肝大、脾大、腹水和周围性水肿。大约有 1/3 的患者在诊断该病时已经出现了肝硬化,有超过 40% 的患者至少并发一种免疫性疾病(最主要的是甲状腺疾病和类风湿性关节炎)。

  • 大约 1/3 的患者表现为急性肝炎,此时常伴有显著的黄疸,该类病人应该做到早期识别,及时治疗。

  • 剩余的 10~20% 没有明显的症状,只是在生化筛查时意外发现血清中的转氨酶升高;也有患者的第一症状仅仅是关节炎或皮疹,可能最初就诊于风湿科或皮肤科;也有人以食管胃底静脉曲张破裂出血引起的呕血、黑便为首发症状。

  • 自身免疫性肝炎有什么常见的并发疾病?
    大约有一半左右的患者至少伴有一种肝外自身免疫病。甲状腺疾病(桥本甲状腺炎或 Grave 病)和类风湿性关节炎最为常见,其他疾病包括糖尿病、皮肌炎、特发性血小板减少症以及炎症性肠病,这些疾病可以影响全身脏器,增加治疗难度。
    什么是自身免疫性肝炎的重叠综合征?
    重叠综合征指的是既符合自身免疫性肝炎诊断标准又有原发性胆汁性肝硬化或原发性硬化性胆管炎的病例,大约占自免肝的 13%,这其中原发性胆汁性肝硬化是与自免肝联系最密切的重叠综合征。
    自身免疫性肝炎如何分型?
    目前临床上主要将自身免疫性肝炎分为 3 型:
    I 型:I 型是最常见的类型,特征性抗体为抗核抗体(ANA)和平滑肌抗体(SMA),该型还可以分为 Ia 和 Ib 型,这两种类型对免疫抑制剂的治疗反应不同,,Ib型对治疗的反应没有Ia型好。
    II 型:儿童多见,地域分布上主要在欧洲和南美,特征性抗体抗肝/肾微粒体抗体 1 型(抗 LKM-1)为特点,此型并发自身免疫病的频率较高,特别是 1 型糖尿病、自身免疫性甲状腺炎等,预后不如 I 型。根据有无丙肝的感染可以继续分为 IIa 和 IIb 两种类型。
    III 型:该型的特征性抗体为可溶性肝抗原抗体/肝胰抗原抗体(抗-SLA/LP),对免疫抑制剂治疗反应良好。

    为什么会得自身免疫性肝炎?

    自身免疫性肝炎的病因尚未明确,目前认为遗传因素可能是其最主要的病因。除此之外,细菌病毒的感染以及药物、酒精等化学物质进入体内后刺激机体产生抗体也有可能引起自身免疫性肝炎。
    自身免疫性肝炎是如何发生的?
    在自身免疫系统平衡被打破时,某些病毒(乙肝、丙肝或是麻疹病毒)或是某些药物作为诱因,会诱导自身的抗体以及炎症细胞开始攻击肝细胞,最终引发自身免疫性肝炎。
    自身免疫性肝炎有传染性吗?
    自身免疫性肝炎的发生是由于自身的免疫系统出现了问题而攻击了自身的肝细胞,并不是由病毒等病原微生物引起,所以该病不会传染。
    自身免疫性肝炎会不会遗传给下一代?
    虽然自身免疫性肝炎有一定的遗传易感性,但是并不意味着患者会以一定的遗传规律将该病传染给下一代,即没有足够的证据显示该病可以遗传,所以自身免疫性肝病的患者在自身状况适宜的情况下可以怀孕生子。
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    患者问:

    医生您好!我在去年十一月底体检检测谷草转氨酶偏高(图一二三)但是其他关于肝的检测都正常,包括b超(图五),还有肝的早期肿瘤检测(图四),这些都正常。过三个月我再次验血检测转氨酶(图六),指数比第一次更不好,不知道为什么会这样?我年龄32,身高159,体重95斤,长期运动健身,平时没有服用什么药物的习惯。请问我还需要做什么检查吗?

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    患者问:

    您好大夫,本人49岁,性别女,患类风湿20年,在今年一月份,开始服用来氟米特以后肝部指标不太好,风湿免疫科大夫还建议我继续服用来氟米特,我已经吃了一年多的艾拉莫德,可能要长期服用类风湿药物。
    问题一:我怎么保护我的肝脏,吃什么药,平时注意些什么?
    问题二:体重的问题,我从11月份到现在已经瘦了14斤,而且体重还在继续下降,我饮食正常,压力不太大不劳累,甲状腺指标正常,血糖正常,癌细胞检查正常,我和肝脏有关系吗?

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    患者问:

    黄医生,这是我复查以及查的输血前的结果,转氨酶还是高了一些,还需要做一些什么其他检查吗。

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