什么是术后肠麻痹?

术后肠麻痹又称「术后麻痹性肠梗阻」。

术后麻痹性肠梗阻是指腹部或非腹部手术后出现的顽固性便秘(排便排气减少或停止)和经口摄食不耐受(吃不下或吃了就吐),是由破坏胃肠道正常协调推进运动的非机械性因素导致。

麻痹性肠梗阻与机械性肠梗阻的区别在于是否存在肠道病变导致的严重狭窄或完全堵塞。所以麻痹性肠梗阻是在没有机械性因素的基础上发生的,也就是前面提到的非机械性因素导致的。

具体到术后麻痹性肠梗阻,就是由于手术后肠管失去蠕动能力,以致肠内容物不能运行、堵塞肠管,无法正常排便、排气超过 4~6 天以上。而在术后 24~72 小时内排气排便就可以恢复的,目前认为属于生理性的肠蠕动减弱。
术后肠麻痹多见吗?
术后麻痹性肠梗阻是常见的术后并发症之一,尤其是腹部手术后。据报道 3%~17.4% 的腹部手术后病人会发生该并发症,尤其以结肠切除术后发生率最高。

术后肠麻痹的症状有哪些?

  • 最突出症状是腹胀,可表现为腹部膨隆、腹胀感和胀气感,多均匀性的累及全腹。严重的可以表现为全腹持续性胀痛。

  • 恶心和/或呕吐,呕吐物大多没有粪臭味。

  • 排气延迟或停止排气、排便。

  • 不能耐受经口摄食,吃不下东西,部分病人伴有口渴、尿少。

  • 术后麻痹性肠梗阻的病因有哪些?

  • 腹部手术中的刺激:由于肠管受到牵拉、病变肠管切除、消化道重建等因素,术后肠管有不协调蠕动存在,造成肠内容物传输变缓,术后排气排便延迟。

  • 腹腔内炎症反应:手术后腹腔内炎症反应,激活副交感神经系统,进而肠蠕动受抑制。

  • 药物作用:阿片类止痛药、免疫抑制药、抗精神病药、解痉药等都可能导致肠蠕动变慢,严重时可造成肠内容物传输困难,若两种或两种以上上述药物连用,发生麻痹性肠梗阻的风险更高。

  • 术后低钾血症。

  • 术后麻痹性肠梗阻(术后肠麻痹)有哪些高危因素?
    已知的高危因素包括:
  • 长时间的腹部或盆腔手术;

  • 下消化道(结肠)手术;

  • 开放式手术:开放式手术的肠道操作程度更大,发生术后肠麻痹的风险也更高;

  • 推迟给予肠内营养或鼻胃管置入;

  • 腹内炎症(如,腹膜炎、脓毒症);

  • 围手术期并发症(如,术后肺炎、腹内脓肿);

  • 术中和术后出血,需要输血;

  • 围手术期使用阿片类物质;

  • 男性、高龄、肥胖、吸烟。

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