外痔是什么?

痔是一种最常见的慢性肛肠疾病,是指肛门直肠底部和肛门黏膜的静脉丛淤血、扩张、屈曲而形成的一个或多个柔软的静脉团,可在肛门处触摸到「肉赘」[1]
根据痔的生长位置不同,可分为内痔、外痔和混合痔[1]。医学上将直肠和肛管之间的锯齿状分界线称为齿状线,发生在齿状线以下的痔称为外痔。
发生外痔时,齿状线下方的表皮下静脉丛出现了病理性的扩张,表现为肛门不适、潮湿不洁,伴有瘙痒感;如果发生了血栓,还会产生剧烈的疼痛感,严重影响患者的生活质量。
治疗方式包括保守治疗和手术治疗,手术治疗一般用于保守治疗无效且症状明显的患者,初期或是无症状的患者,只需改变日常饮食和排便习惯即可,无需其他治疗,但会有复发的风险[2]
外痔和内痔有什么区别和联系?
首先,内痔和外痔在发生部位上是不同的,具体上文中已进行描述。此外,内痔和外痔在症状表现上也有所差异:
  • 内痔:最主要的不适是便后间歇性出血和赘肉脱出,部分病人还会伴有排便困难的情况[1]
  • 外痔:主要表现为肛门不适,肛门周围潮湿、瘙痒,当发生血栓的时候还会有剧烈的疼痛[1]

  • 虽然内痔和外痔有较大的区别,但是它们之间也有联系,内痔可以通过丰富的血管和相应部位的外痔相互融合,形成混合痔。一旦形成了混合痔,内痔和外痔的症状可同时出现。
    外痔常见吗?
    在我国,痔是最常见的肛肠疾病,大家常听到的「十男九痔」「十女十痔」的说法是很有道理的。外痔作为痔的一种常见类型,在男女群体中都可以发病,也可发生在任何年龄,并且年龄越大发病率越高[3]
    我国在 2013~2014 年间,对 31 个省份的居民进行了流行病学调查,结果显示有 51.14% 的居民患有肛肠疾病,其中痔的发病率最多,高达 50.28%,也就是说每 100 个肛肠疾病的患者中,患有痔的人群高达一半[3]
    外痔有哪些类型?
    外痔可分为血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔四种[3,4]
  • 血栓性外痔:顾名思义,就是会有血栓的形成,伴有剧烈疼痛感和局部肿胀。
  • 结缔组织性外痔: 简称皮赘,大多没有明显症状,部分可能会有瘙痒和异物感,常发生在血栓性外痔或肛门部手术后。
  • 静脉曲张性外痔:多为腹压升高导致局部充血而形成的隆起性肿块,常与内痔共同存在,质地较为柔软。
  • 炎性外痔:肛门处的皮肤因感染或各种刺激而发生炎症,皮肤肿胀、充血所形成的,表现为肛门处红肿、疼痛,并伴有灼烧感。

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    外痔有哪些常见表现?

    外痔在初期可以没有明显的不适症状,大部分患者主要表现为肛门处有不适、潮湿、瘙痒或异物感,同时在肛门部还会有「赘肉」的形成。如果发生血栓及炎症,会出现剧烈的肿胀和疼痛,可在排便时加重;若是大便过于干硬,可能会在排出的过程中擦破外痔,从而导致大便带血[1]
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    外痔会引起哪些其他疾病?
    外痔发生炎症、血栓时,肿胀和疼痛明显,病人比较痛苦,严重影响病人的工作和生活质量[1]
    此外,外痔发病过程中容易导致便秘、直肠炎、肛周湿疹、肛瘘等感染性疾病,其中女性患者长期的肛周慢性感染或炎症也有引起妇科感染的可能[5]
    外痔会癌变吗?
    外痔是良性疾病,到目前为止,还没有证据显示外痔可发生癌变。
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    外痔是什么原因引起的?

    人类具有特殊的生理结构,在站立或坐着时,肛门直肠位于下部,受到重力及脏器压迫的作用,肛门和直肠位置的血液不容易回流;并且肛门直肠部位的静脉血管缺乏静脉瓣(防止血液逆流的单向活瓣,好比单向开关的「阀门」),所以血流则更加容易淤积而引起静脉血管的迂曲和扩张。另外,粪块及肌肉对静脉的压迫也会影响静脉血液的回流[6]
    当受到各种因素的刺激或炎症感染时,肛门可出现局部充血、水肿的现象,形成皮肤赘生物。
    外痔有哪些诱发因素?
  • 局部的刺激或饮食习惯:肛门部受冷、受热、感染、腹泻及便秘,或过量饮酒、喜食辛辣食物均可刺激肛门部,导致静脉血管充血、扩张,影响静脉血液的回流[3]
  • 其他引起腹腔内压力升高的因素:腹腔内的肿瘤、前列腺肥大、妊娠、蹲便过久、饮食过饱等因素均可增加腹内压力,阻碍直肠静脉血的正常回流,使肛门黏膜静脉丛充血,从而诱发外痔[1]
  • 其他疾病的影响:肝硬化或心衰的病人,肛门部静脉回流受阻,从而导致静脉充血扩张,静脉压升高。肛周湿疹、肛瘘、内痔脱垂嵌顿等可产生炎性分泌物,会对肛门皱襞造成持续性的不良刺激,继而引起炎性外痔[6,7]
  • 职业因素:久坐、久站或长期负重远行影响静脉血液回流,引起静脉过度充盈。此外,久坐、久站的人往往运动量较少,引起肠蠕动减慢和习惯性便秘,粪块下行缓慢,压迫静脉回流[1,7]

  • 外痔常发生在哪些人群?
  • 久坐、久站的人:公司职员、司机、餐厅服务员等职业人群常常一整天都是坐着或长时间站立。这样会使血流缓慢,导致肛门直肠部的静脉血管扩张,如果缺乏运动,喜食辛辣等刺激性食物,那更容易诱发外痔[1,3]
  • 活动量少和应酬多的人:活动量少可导致肠蠕动减慢。应酬多,经常抽烟、喝酒、熬夜,各种饭局上饮食结构的不合理等容易引发外痔[1,6]
  • 孕妇:孕妇盆腔内动脉血流量增多,胎儿发育子宫日益增大,会压迫盆腔,使血液回流受到阻碍,易发生肛门充血,加上孕妇常有排便费力或便秘,可诱发外痔或使其病情加重[1]
  • 便秘的人群:便秘可导致肛门压力增加,在排便时,由于排便力度过大或者大便过于干结,肌肉等软组织过分牵拉致血液供应不好,肛门皱襞受损、感染,直肠黏膜水肿突出,从而容易患外痔[1]
  • 老年人:老年人肠蠕动慢,便秘发病率高,更容易诱发外痔。
  • 有不良生活习惯的人群:喜欢喝酒、辛辣刺激食物的人群,肛门长期遭受不良刺激,易发生充血、水肿;喜欢蹲厕看手机、看报的人群,均可由于长时间的直肠静脉血回流障碍,而出现肛门黏膜静脉丛充血,诱发外痔[1,6]

  • 外痔会传染吗?
    痔疮的发生是因各种原因引起的直肠肛门部位的静脉回流障碍、迂曲和扩张,并不是细菌或病毒感染引起的,因此外痔是不会传染的[1]
    外痔会遗传吗?
    外痔的发病率很高,且与很多原因有关系,有上述危险因素的人群发病风险更高,但是目前没有证据显示外痔会遗传。
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    患者问:

    症状及患病时长: 7月4日开始,肛门附近长了一个圆肉球,半厘米直径左右。刚开始有痛感,用了肛泰,马应龙,大约一周后没有痛感,至今没有痛感,但肉球仍然大小没明显变化。

    就医及用药情况:从7月4日开始用药,用了肛泰栓,马应龙,熊胆痣灵栓。

    需要解答的问题:麻烦大夫看看我这是不是痔疮,需要怎么治疗呢。我有买的熊胆粉,应该怎么用呢。

    1人看过

    患者问:

    症状及患病时长:自行判断应该是血栓性外痔,大便没有血,从昨天晚上开始发作,痛了一晚上没睡觉,痔疮从18年第一次发作和这次发作最为剧烈,中间偶尔发过几次小的很快就消了。

    就医及用药情况:
    未就医检查过
    目前按照自己之前的经验,吃了三顿马应龙痔炎消片,每次六颗;涂抹马应龙麝香痔疮膏没有明显效果且拉肚子,换用熊胆痔灵膏也没有明显效果;肚脐贴了肛泰肚脐贴。
    疼痛实在难忍,昨晚上尝试吃了对乙酰氨基酚没有效果,今天又吃了一颗布洛芬感觉也没有效果,还是疼。

    需要解答的问题:
    由于学校目前公费医疗报销和检查较为复杂,想尽量自行用药解决。
    想问一下可以用什么药能够快速缓解疼痛;
    以及现在的情况应该吃什么药,涂什么药,用什么保守治疗措施。
    以及有我现在的情况适合温水水浴还是冰敷比较好呢

    3人看过

    患者问:

    症状及患病时长:今年偶然发现肛门靠近阴部这侧有个肉疙瘩出来(图),比如尿尿时候,拉屎时候肉疙瘩会出来。平时没任何症状和不适。

    就医及用药情况:目前没有用药

    需要解答的问题:这个是痔疮还是息肉?需要做哪些检查?需要用药么?

    1人看过