痔是一种最常见的慢性肛肠疾病，是指肛门直肠底部和肛门黏膜的静脉丛淤血、扩张、屈曲而形成的一个或多个柔软的静脉团，可在肛门处触摸到「肉赘」^[1]。
根据痔的生长位置不同，可分为内痔、外痔和混合痔^[1]。医学上将直肠和肛管之间的锯齿状分界线称为齿状线，发生在齿状线以下的痔称为外痔。
发生外痔时，齿状线下方的表皮下静脉丛出现了病理性的扩张，表现为肛门不适、潮湿不洁，伴有瘙痒感；如果发生了血栓，还会产生剧烈的疼痛感，严重影响患者的生活质量。
治疗方式包括保守治疗和手术治疗，手术治疗一般用于保守治疗无效且症状明显的患者，初期或是无症状的患者，只需改变日常饮食和排便习惯即可，无需其他治疗，但会有复发的风险^[2]。
外痔和内痔有什么区别和联系？
首先，内痔和外痔在发生部位上是不同的，具体上文中已进行描述。此外，内痔和外痔在症状表现上也有所差异：

内痔：最主要的不适是便后间歇性出血和赘肉脱出，部分病人还会伴有排便困难的情况^[1]。

外痔：主要表现为肛门不适，肛门周围潮湿、瘙痒，当发生血栓的时候还会有剧烈的疼痛^[1]。

虽然内痔和外痔有较大的区别，但是它们之间也有联系，内痔可以通过丰富的血管和相应部位的外痔相互融合，形成混合痔。一旦形成了混合痔，内痔和外痔的症状可同时出现。
外痔常见吗？
在我国，痔是最常见的肛肠疾病，大家常听到的「十男九痔」「十女十痔」的说法是很有道理的。外痔作为痔的一种常见类型，在男女群体中都可以发病，也可发生在任何年龄，并且年龄越大发病率越高^[3]。
我国在 2013～2014 年间，对 31 个省份的居民进行了流行病学调查，结果显示有 51.14％ 的居民患有肛肠疾病，其中痔的发病率最多，高达 50.28％，也就是说每 100 个肛肠疾病的患者中，患有痔的人群高达一半^[3]。
外痔有哪些类型？
外痔可分为血栓性外痔、结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔四种^[3,4]。

血栓性外痔：顾名思义，就是会有血栓的形成，伴有剧烈疼痛感和局部肿胀。

结缔组织性外痔： 简称皮赘，大多没有明显症状，部分可能会有瘙痒和异物感，常发生在血栓性外痔或肛门部手术后。

静脉曲张性外痔：多为腹压升高导致局部充血而形成的隆起性肿块，常与内痔共同存在，质地较为柔软。

炎性外痔：肛门处的皮肤因感染或各种刺激而发生炎症，皮肤肿胀、充血所形成的，表现为肛门处红肿、疼痛，并伴有灼烧感。

外痔在初期可以没有明显的不适症状，大部分患者主要表现为肛门处有不适、潮湿、瘙痒或异物感，同时在肛门部还会有「赘肉」的形成。如果发生血栓及炎症，会出现剧烈的肿胀和疼痛，可在排便时加重；若是大便过于干硬，可能会在排出的过程中擦破外痔，从而导致大便带血^[1]。

外痔会引起哪些其他疾病？
外痔发生炎症、血栓时，肿胀和疼痛明显，病人比较痛苦，严重影响病人的工作和生活质量^[1]。
此外，外痔发病过程中容易导致便秘、直肠炎、肛周湿疹、肛瘘等感染性疾病，其中女性患者长期的肛周慢性感染或炎症也有引起妇科感染的可能^[5]。
外痔会癌变吗？
外痔是良性疾病，到目前为止，还没有证据显示外痔可发生癌变。

人类具有特殊的生理结构，在站立或坐着时，肛门直肠位于下部，受到重力及脏器压迫的作用，肛门和直肠位置的血液不容易回流；并且肛门直肠部位的静脉血管缺乏静脉瓣（防止血液逆流的单向活瓣，好比单向开关的「阀门」），所以血流则更加容易淤积而引起静脉血管的迂曲和扩张。另外，粪块及肌肉对静脉的压迫也会影响静脉血液的回流^[6]。
当受到各种因素的刺激或炎症感染时，肛门可出现局部充血、水肿的现象，形成皮肤赘生物。
外痔有哪些诱发因素？

局部的刺激或饮食习惯：肛门部受冷、受热、感染、腹泻及便秘，或过量饮酒、喜食辛辣食物均可刺激肛门部，导致静脉血管充血、扩张，影响静脉血液的回流^[3]。

其他引起腹腔内压力升高的因素：腹腔内的肿瘤、前列腺肥大、妊娠、蹲便过久、饮食过饱等因素均可增加腹内压力，阻碍直肠静脉血的正常回流，使肛门黏膜静脉丛充血，从而诱发外痔^[1]。

其他疾病的影响：肝硬化或心衰的病人，肛门部静脉回流受阻，从而导致静脉充血扩张，静脉压升高。肛周湿疹、肛瘘、内痔脱垂嵌顿等可产生炎性分泌物，会对肛门皱襞造成持续性的不良刺激，继而引起炎性外痔^[6,7]。

职业因素：久坐、久站或长期负重远行影响静脉血液回流，引起静脉过度充盈。此外，久坐、久站的人往往运动量较少，引起肠蠕动减慢和习惯性便秘，粪块下行缓慢，压迫静脉回流^[1,7]。

外痔常发生在哪些人群？

久坐、久站的人：公司职员、司机、餐厅服务员等职业人群常常一整天都是坐着或长时间站立。这样会使血流缓慢，导致肛门直肠部的静脉血管扩张，如果缺乏运动，喜食辛辣等刺激性食物，那更容易诱发外痔^[1,3]。

活动量少和应酬多的人：活动量少可导致肠蠕动减慢。应酬多，经常抽烟、喝酒、熬夜，各种饭局上饮食结构的不合理等容易引发外痔^[1,6]。

孕妇：孕妇盆腔内动脉血流量增多，胎儿发育子宫日益增大，会压迫盆腔，使血液回流受到阻碍，易发生肛门充血，加上孕妇常有排便费力或便秘，可诱发外痔或使其病情加重^[1]。

便秘的人群：便秘可导致肛门压力增加，在排便时，由于排便力度过大或者大便过于干结，肌肉等软组织过分牵拉致血液供应不好，肛门皱襞受损、感染，直肠黏膜水肿突出，从而容易患外痔^[1]。

老年人：老年人肠蠕动慢，便秘发病率高，更容易诱发外痔。

有不良生活习惯的人群：喜欢喝酒、辛辣刺激食物的人群，肛门长期遭受不良刺激，易发生充血、水肿；喜欢蹲厕看手机、看报的人群，均可由于长时间的直肠静脉血回流障碍，而出现肛门黏膜静脉丛充血，诱发外痔^[1,6]。

外痔会传染吗？
痔疮的发生是因各种原因引起的直肠肛门部位的静脉回流障碍、迂曲和扩张，并不是细菌或病毒感染引起的，因此外痔是不会传染的^[1]。
外痔会遗传吗？
外痔的发病率很高，且与很多原因有关系，有上述危险因素的人群发病风险更高，但是目前没有证据显示外痔会遗传。