玻璃体积血是什么?

玻璃体积血，俗称「玻璃体出血」，是由于眼内血管性疾病和损伤引起，也可由玻璃体后脱离、视网膜裂孔以及全身性疾患引起等原因的一种眼科疾病。
玻璃体出血量少的时候，主要表现为患者眼前有红色烟雾飘动；出血量大的时候，患者视力会急剧缩减甚至仅存光感。
出血量少者可以不做特殊处理，出血量多且吸收困难者，可以通过手术治疗手段根治。不及时处理，可能造成牵拉性视网膜脱离、青光眼等并发症 [1,2]。
玻璃体积血中的玻璃体是什么？
玻璃体主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸和很少量的玻璃体细胞组成。位于眼球的中后部，介于晶状体与视网膜之间，无色透明，呈胶冻状，像玻璃一样通透。对晶状体、视网膜等周围组织有支撑、减震和代谢作用。玻璃体的容积约为 4.5 mL，构成眼内最大容积 [1]。
玻璃体积血应该去哪个科就诊？
眼科。

玻璃体积血有哪些症状？

  • 玻璃体出血量少时，患者可以没有症状、仅有「飞蚊症」或眼前飘动红色烟雾 [1,2]；
  • 出血量大时，患者会出现视物发黑、视力下降甚至只存在光感（看不清楚东西，只能感觉到有亮光）的症状 [2]。

    • 玻璃体积血会导致失明吗？
    会 [3]。
    出血量大且未受控制、或出血后长期未吸收的玻璃体积血，血液会进入玻璃体中遮挡视力，从而造成失明。
    玻璃体积血会导致哪些并发症？
    玻璃体积血如果没有及时治疗或治疗效果不好，可能会出现以下并发症 [2]：
  • 牵拉性视网膜脱离：玻璃体出血如果长期不吸收，可能引起纤维增生，进而导致牵拉性视网膜脱离，严重影响视力。
  • 玻璃体炎症：玻璃体积血可能由于外伤导致，外伤时会有细菌微生物进入玻璃体，出现玻璃体炎症。导致前房闪光，瞳孔轻度粘连，影响眼睛的康复。
  • 溶血性青光眼：玻璃体出血如果长期不吸收，会阻塞小梁，导致患者眼内压快速升高，从而引起溶血性青光眼，严重影响视力。

    • 玻璃体积血的常见病因有哪些？

    玻璃体积血的常见病因有以下几种：
  • 视网膜裂孔和视网膜脱离：约占玻璃体积血的 12％～17％，即为每 100 个玻璃体积血的患者，有 12～17 人是由于视网膜裂孔和视网膜脱离导致[4]。视网膜出现裂孔或脱离后，视网膜的血管可能会由于牵拉而破裂，造成玻璃体积血。
  • 玻璃体后脱离（PVD）：玻璃体会随年龄的增长磨损，同时从凝胶变为液体，导致玻璃体在严重收缩并向前移动。若移动的比较多，会导致玻璃体和视网膜分离、撕裂，出现玻璃体积血，一般出血量较小 [1]。
  • 眼外伤：若眼外伤导致睫状体损伤，会导致大量出血，进入玻璃体后，引起玻璃体积血 [1]。
  • 视网膜血管性疾患伴缺血性改变：
    • 增生性糖尿病视网膜病变：患病者眼底会出现微血管瘤、出血，还有新生的血管，新生的血管管壁比较薄，容易破裂，易发生反复的玻璃体积血。此因素导致的玻璃体积血占玻璃体积血的 39％～54％，就是说每 100 个玻璃体积血的患者，有 39～54 人是由于增生性糖尿病视网膜病变导致 [4]。
    • 视网膜中央静脉阻塞或分支静脉阻塞：静脉阻塞可能会使眼内压增高，从而导致血管破裂，出现玻璃体积血。
    • 视网膜静脉周围炎：可能会导致视网膜周围出血，血液可以进入玻璃体，引起玻璃体出血。
    • 镰状细胞病：也称为血红蛋白 S 病，这种疾病可以使红细胞由正常形状变为镰刀状（镰变），镰变的红细胞出现溶血，可导致玻璃体积血 [2]。
  • 视网膜血管瘤：会随着血管瘤不断增加，视网膜会出现脱离，引起出血，血液进入玻璃体，引起玻璃体积血 [1]。
  • 眼睛的炎性疾患伴可能缺血的改变：如视网膜血管炎、葡萄膜炎等 [2]，长时间的炎症会导致视网膜脱离，血管坏死、破裂等情况，从而引起出血，血液进入玻璃体，导致玻璃体出血。
  • 黄斑病变：视网膜下出血，常见于年龄相关性黄斑变性合并脉络膜新生血管膜，可导致黄斑视网膜下出血。出血量大时，血液由视网膜下进入玻璃体腔，最常见的是息肉样脉络膜血管病变。
  • 其他引起周边视网膜产生新生血管的疾患：如家族渗出性玻璃体视网膜病变、视网膜劈裂症，新生血管比较容易破裂，造成出血，进入玻璃体后引起玻璃体积血 [2]。
  • 视网膜毛细血管扩张症：视网膜毛细血管扩张会引起眼中的毛细血管破裂，出现玻璃体积血 [1]。
  • 太尔松（Terson）综合征：就是蛛网膜下腔出血引起的玻璃体积血，是因为蛛网膜下腔出血，导致脑中的压力过大，传送到眼部，引起视乳头以及视乳头周围的毛细血管、小静脉或静脉破裂，出现玻璃体积血 [1]。

    • 玻璃体积血好发于哪些人？
    各个年龄段均可发病，男性发病率略高于女性。此外，伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、心脏病的人群更易发病 [1,3]。目前尚无具体发病率数据。
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    玻璃体积血相关回答

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    现想咨询：
    ①现时左眼所见到的黑影是血吗？
    如同小朋友画太阳一样的东西（一个空心圆圈及很多一条条的线）是血管吗？

    ②现时我爸爸的情况是否建议做手术？
    切除玻璃体手术就是将现在的积血清干净吗？切除玻璃体后会导致什么后果？

    ③近日我在网上查到有pdt光治疗，想了解这种治疗是否适合我爸爸？如适合请就治疗过程、需要多久后长能有效等方面解答一下。

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