什么是人格障碍?

人格障碍的定义难以精确规定,一般包括:
  • 早年开始,起病于童年或少年;

  • 人格一些方面过于突出或显著增强,导致长时间内不能适应生活环境,给人际交往带来不便;

  • 对本人造成痛苦或贻害周围(简称害人害己)。

  • 患人格障碍的人多吗?
    国外发达国家的患病率大约 2%~5%,国内因工具和诊断标准的不同,导致看起来患病率较低,1982 年部分地区流行病学调查是 0.13%,1999 年部分地区是 0.10%,而 1999 年在大学中使用 IPDE 进行检查中,患病率约 2.5% ,接近国外数据。
    人格障碍有哪些类型?
    广义的人格障碍包括:
    A 组(奇特组):偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、分裂型人格障碍。
    B 组(表演组):反社会性人格障碍、边缘性人格障碍、自恋型人格障碍、表演性人格障碍。
    C 组(焦虑组):回避型人格障碍、依赖性人格障碍、强迫性人格障碍、被动攻击性人格障碍等。
    但组中包括的类型常有重叠。

    人格障碍的患者是否更容易直接发展成特定的神经症性障碍?

    人格障碍与特定的神经症之间的确是有相关性的,诊断神经症的人,的确可以找到病态人格的特征,人格障碍更类似于神经症发生的素质因素,即人格障碍患者在遇到某些压力下更易出现神经症的表现,比如强迫症患者病前有强迫型人格障碍的比例达到 72%,同时强迫型人格障碍与抑郁症的关系也很密切。
    人格障碍的患者更容易伴发其他精神类疾病吗?
    人格障碍不仅可与其他精神疾病同时出现,亦可在不同的人格障碍之间相互伴发,精神疾病最常伴发的人格障碍是回避型人格障碍、边缘型人格障碍、强迫型人格障碍。易伴发人格障碍的精神障碍有:物质相关成瘾障碍,进食障碍,情感障碍等。
    人格障碍对伴发的其他精神疾病有什么影响?
    (1)会加重精神疾病的症状,表现为症状数目多、更加严重(有较多的重精神病症状);
    (2)容易导致这些精神疾病治疗效果不好,变成难治性,比如当伴发人格障碍时,患者易抵抗精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症等疾病的治疗;
    (3)更容易出现不良结局,表现为患者的社会功能、职业功能、生活自理能力、治疗依从性等受到较大的损害;
    (4)导致再住院率增高,这与伴发人格障碍的精神疾病复发率高有关;
    (5)长期存在心理社会危机,如发生自杀和自杀未遂的风险高。
    反社会人格障碍有什么特征?
    反社会人格障碍表现为高度的攻击性,缺乏羞愧感,不能从经验中获得教训,社会适应不良。这些人往往会因为违反社会法纪而被监禁,或投入劳教,表现紧张、抑郁,认为周围人都歧视自己,这种认知和情绪可以迁延下去。
    反社会型人格障碍对社会有哪些危害?
    其行为多不受法律约束,经常发生违法行为,如偷窃、殴斗、酗酒、不正当两性关系、长期说谎,侵犯他人权利等。
    偏执型人格障碍有哪些表现?
    此型人格男多于女,表现固执、敏感多疑、过分警觉、心胸狭隘、好嫉妒、自我评价过高、认为自己非常重要;拒绝接受批评,对挫折失败过分敏感,如受到质疑会出现争论、诡辩,甚至冲动攻击和好斗;常有某些超价观念(患者对于某些事情常有不符合实际情况的评价,并且患者坚持这种评价)、不安全感、不愉快感、缺乏幽默感,常常处于戒备和紧张状态之中,时常歪曲他人的中性和善意的动作言语而采取敌意和藐视的态度。
    分裂样人格障碍有什么表现?
    这种人表现为退缩、孤独、沉默、不爱交往;情绪缺乏和冷漠,不仅仅自己不能体验欢乐,对他人亦表现冷漠;爱好不多;过分敏感而且胆怯,常有怪癖,对表扬和批评均反应不良,行为孤立,活动能力差,缺乏进取心,缺乏性兴趣,缺乏亲密的知心朋友。
    强迫型人格障碍有什么表现?
    特征为惰性,犹豫不决,好怀疑和按部就班,以高标准来要求自己,追求完美,希望做事完美无瑕,事后反复检验,苛求细节,为此表现焦虑、紧张和苦恼。过于自我克制,平时拘谨、小心翼翼,对自身安全过分谨慎,思想得不到松弛,过分迂腐、刻板与固执。
    表演型人格障碍有什么表现?
    女性多见,不成熟或情绪不稳定为特征,常以自我表演、过分做作和夸张的行为引人注意,暗示性和依赖性特别强;不为他人考虑,表现高度自我中心,极端情绪性,情感变化多端,易激动,外表及行为显示不恰当的挑逗性,打扮花枝招展。
    冲动性人格障碍有什么表现?
    此类人表现为情绪不稳定和缺乏冲突控制能力,常突然出现暴力或威胁性行为,这种人常因微小的刺激而突然爆发非常强烈的愤怒和冲动。这是一个旧分类,目前已经与边缘型人格障碍合并为情绪不稳定型人格障碍。
  • 行为的目的在于获得心理上的满足,而不在于其他。

  • 这些冲动行为本身往往是损人又不利己的。

  • 患者能够认识到其行为的危害性,但难以自控,往往多次努力均以失败告终。

  • 在实施此行为前感到逐渐增强的紧张和兴奋,直到开始行动。

  • 在实施此行为的过程中会体验到一种愉悦、满足的感受。

  • 在实施此行为后会感到释放和轻松;有人可能会感到后悔、自责或自罪,但这并不能防止再发。

  • 常伴有各种人格障碍、抑郁或焦虑症,以及精神发育迟滞等。

  • 神经系统可能存在非特异性症状体征。

  • 边缘性人格障碍有什么表现?
    边缘性人格障碍以稳定的「不稳定」为主要表现,包括人际关系、自我意识、情感,显著的冲动性为特征,可有自伤行为,也可出现一过性的精神病性症状,而这种情况一般是在童年或青春期就开始的,不是成年以后才出现的。
    边缘型人格障碍的诊断存在一定的难度,其中很重要的原因是与其他精神障碍的共病率高,尤其是与抑郁障碍、双相情感障碍有较高的伴发率,可高达 50% 。

    人格障碍的病因和发病机制是怎样的?

    人格障碍包含各种不同类型,而各类型的人格障碍具有以下共同的因素:
  • 遗传:人格或个性特性的某些方面是受遗传影响的,一般认为是在大脑先天性缺陷的基础上,遭受环境有害因素的影响而形成的。

  • 病理因素:感染、中毒、孕产或幼儿阶段的营养不良等疾病因素可能会导致易感人群出现症状。

  • 心理社会因素:养育方式可以影响人格的发展,儿童时期的不合理教养可导致病态人格的形成,粗暴凶狠、放纵溺爱和过分苛求都不利于孩子的人格成长,父母的关系也会影响到孩子的人格发展。但儿童大脑具有一定的可塑性,一些性格倾向经过教育可以纠正。

  • 哪些人更容易发生人格障碍?
    具有人格障碍的家族史(有近亲属得过)、染色体异常、幼儿期脑发育延迟、幼年期与亲密家人分离、遭受创伤等都可诱发各种类型的人格障碍。
    人格障碍与神经症之间有什么关系?
    有学者认为,人格障碍患者可表现出大量的神经症性反应,许多神经症的患者也具有人格障碍,两者之间的关系密切。
    人格障碍会促进神经症的发生,神经症也会促进人格障碍的形成,而且二者共患的机会很高,但是本质上两者属于不同的疾病范畴。大多数神经症是在人格形成后才发展起来的,而人格障碍由早年开始,持续一生,且有明显社会适应障碍。
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    患者问:

    医生您好,我今年20岁,女大学生。这些想法憋了很久,也不知道算不算心理问题。我本人比较胖,不拘小节,时常觉得和他人有距离感。在一些事情上,我个人是不拘小节的,比如成绩、人情世故、交往上,我一般都是既来之则安之,不管怎样都乐观接受的态度。而周围人有时犹豫不决,一直在念叨怎么办怎么办,或者本身够优秀了还要拼命谦虚,这和我的处世理念差距太大了,刚开始还好,反复这样,我都开始有焦虑情绪了。但又无法离开这种环境。但是在另一个方面,我又特别地谨慎,到了操无用之心的地步,比如有什么新闻或者什么八卦,我都要自己求证了再说,公共场合说话也会小心注意到绝对不影响别人的地步。我本身家庭条件不好,家里也有债务,但是无论怎么让自己努力起来,总是不自觉地每天懈怠、放松、玩手机,所有计划和教训不起作用,对自己的厌恶情绪也很高。而且经常暴饮暴食、嗜睡,明知自己吃不下东西还是想吃,一天睡十几个小时是常事。我其实对自己要做什么比较清晰,但永远是拖下去,没有改变的动力。我有时想到死,又怕影响别人。以上基本是我一直以来的状态,辛苦医生看看,如果能有意见是最好的。

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    患者问:

    医生你好,我怀疑我丈夫有心理疾病,如今他要跟我离婚,我担心他离开我精神状况会更差。他今年38岁,是个英语口译,现在在家自主创业,下面是几个症状:

    身体症状:
    1.有时候耳鸣(他说两年前出现)
    2.腰酸,腹部涨,怀疑自己得病了,但是医院抽血体检查不出病因。
    3.经常说自己头晕,眼睛视力模糊。
    4.很容易入睡,一秒倒头就睡,但是早醒。
    心理症状:
    1.对小事容易生气(非常暴躁,让人恐惧,简单顺着说也不行,要一直顺着说,说到他心理平衡)出现时间很长了,应该是10多年前就这样了。(我问了他的学生,说曾经在课上非常恐怖的发火)
    2.不是普通的三观,对人情世故很少能感知,没有朋友,对家人态度在生气时极差。(他原生家庭离异,且从小生活环境不好)
    3.缺爱,非常渴望被关注,关心,简单的表扬能让他开心很久。
    4.不生气时人非常好,生气时完全像变了一个人。
    5.冲动,吵架时总要逃离,敌对情绪严重,喜欢把人拉黑。
    6.在家自主创业,但是9年没有明显起色,还是每天自己工作很晚。
    这种情况大致是什么病?还是复合病?我觉得我还爱他,因为他正常时对我很好,我想问,他现在避不见人,只接受我的微信消息,我怎么办?

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    患者问:

    医生你好,我今年十七岁,我觉得我有强迫症和表演型人格障碍,在学业,生活,同异性的社交有问题,非常在意别人说什么,却拒绝同别人主动交往,别人都认为我很古怪。我总是回避别人的目光或一直盯着,面部表情有时太丰富,有时太僵硬,一般不出门,除了上学,同别人交流也不自然,想得太多,有人也骂我恶心,太在意自身长相。 从十五岁开始余光强迫,以前特难受,现在还有,但不痛苦甚至有点故意玩弄目光,引起别人注意。 您可以告诉我我是有什么问题,以及怎么改善吗?

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