丁香医生医学团队
周晓波精神科主治医师
发布时间 2018年03月21日
最后修订时间 2023年08月08日
人格障碍的定义难以精确规定,一般包括:
人格障碍的患者在日常和人交往时,可能会被排挤,甚至受到歧视。其实他们很需要理解和支持,如果可以,请尽量减少对他们的偏见,给予他们更多的包容和关心。
国外发达国家的患病率大约 2%~5%。国内因工具和诊断标准的不同,导致看起来患病率较低。
1982 年国内部分地区流行病学调查是 0.13%,1999 年部分地区是 0.10%,而 1999 年在大学中使用 IPDE 进行检查中,患病率约 2.5% ,接近国外数据。
广义的人格障碍包括:
但组中包括的类型常有重叠。
人格障碍与特定的神经症之间的确是有相关性的,诊断神经症的人,的确可以找到病态人格的特征。
人格障碍更类似于神经症发生的素质因素,即人格障碍患者在遇到某些压力下更易出现神经症的表现,如强迫症患者病前有强迫型人格障碍的比例达 72%,同时强迫型人格障碍与抑郁症的关系也很密切。
人格障碍不仅可与其他精神疾病同时出现,亦可在不同的人格障碍之间相互伴发。
精神疾病最常伴发的人格障碍是回避型人格障碍、边缘型人格障碍、强迫型人格障碍。易伴发人格障碍的精神障碍有:物质相关成瘾障碍、进食障碍、情感障碍等。
反社会型人格障碍表现为高度的攻击性,缺乏羞愧感,不能从经验中获得教训,社会适应不良。
这些人往往会因为违反社会法纪而被监禁,或投入劳教,表现紧张、抑郁,认为周围人都歧视自己,这种认知和情绪可以迁延下去。
其行为多不受法律约束,经常发生违法行为,如偷窃、殴斗、酗酒、不正当两性关系、长期说谎,侵犯他人权利等。
自恋型人格障碍常见的表现包括:
特征为惰性,犹豫不决,好怀疑和按部就班,以高标准来要求自己,追求完美,希望做事完美无瑕,事后反复检验,苛求细节,为此表现焦虑、紧张和苦恼。
过于自我克制,平时拘谨、小心翼翼,对自身安全过分谨慎,思想得不到松弛,过分迂腐、刻板与固执。
此类人表现为情绪不稳定和缺乏冲突控制能力,常突然出现暴力或威胁性行为,这种人常因微小的刺激而突然爆发非常强烈的愤怒和冲动。
这是一个旧分类,目前已经与边缘型人格障碍合并为情绪不稳定型人格障碍。
边缘性人格障碍以稳定的「不稳定」为主要表现,包括人际关系、自我意识、情感,显著的冲动性为特征,可有自伤行为,也可出现一过性的精神病性症状。
而这种情况一般是在童年或青春期就开始的,不是成年以后才出现的。
边缘型人格障碍的诊断存在一定的难度,其中很重要的原因是与其他精神障碍的共病率高,尤其是与抑郁障碍、双相情感障碍有较高的伴发率,可高达 50% 。
人格障碍包含各种不同类型,而各类型的人格障碍具有以下共同的因素:
具有人格障碍的家族史(有近亲属得过)、染色体异常、幼儿期脑发育延迟、幼年期与亲密家人分离、遭受创伤等都可诱发各种类型的人格障碍。
有学者认为,人格障碍患者可表现出大量的神经症性反应,许多神经症的患者也具有人格障碍,两者之间的关系密切。
人格障碍会促进神经症的发生,神经症也会促进人格障碍的形成,而且二者共患的机会很高,但是本质上两者属于不同的疾病范畴。
大多数神经症是在人格形成后才发展起来的,而人格障碍由早年开始,持续一生,且有明显社会适应障碍。
人格障碍一般起病于 18 岁之前,但因为人格有较大可塑性,所以一般 18 岁之前是不会做出人格障碍诊断的,因此儿童或青少年是不存在人格障碍的诊断的。
人格改变则是有一定原因所导致的成年后的人格异常,如严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病或损伤,随着疾病痊愈和境遇改善,有可能恢复或部分恢复。
而有些脑部疾病和损伤是可以结合脑电图、CT 等辅助检查来进一步鉴别的。
曾经有学者根据评分的高低将人格障碍分为无人格障碍、人格困难、简单人格障碍、弥漫人格障碍,但事实上扩大人格障碍的分层与范围弊多利少,只是给临床诊断增加了困难,没有太多价值。
与其他精神疾病的诊断一样,人格障碍的诊断依靠病史采集,检查(物理检查、神经系统检查、精神检查)和对照人格的诊断标准。医生一般会根据以下情况综合评估:
冲动性人格障碍是指很小的一点精神刺激,就会引起难以控制的并伴有冲动行为的一类人格障碍,常表现为情绪不稳定和缺乏冲突控制能力,常突然出现暴力或威胁性行为。
表演型人格障碍,又称寻求注意型人格障碍或癔症型人格障碍,女性多见,此患者通常表情肢体夸张,过分寻求关注,年龄一般在25岁以下。
边缘型人格障碍患者人际关系、自我意识、情感,显著的冲动性为特征,可有自伤行为,一般在童年就会表现出来。
分裂样人格障碍的患病率明显高于其他精神病,患者常表现出高傲,有很容易羞愧感。
人格障碍测试可以以集体或个别方式进行测试。
网传的人格障碍自测量表是否靠谱需要视具体量表而定。
目前经国内外研究人员开发的靠谱的人格障碍问卷有人格障碍诊断问卷(PDQ-4+)、人格障碍诊断问卷(SCID-Ⅱ)等,其均具有良好的信度和效度,适合作为筛查量表使用。
以前,人格障碍的预后被认为是比较差的。但目前很多学者认为人格障碍与大脑发育成熟度有关。
无论是哪型人格障碍,都会随着年龄的增长而趋缓,在综合治疗如药物、心理治疗和环境治疗的干预下,很多患者可以获得满意的效果,取得良好的社会适应。
不同类型的人格障碍特征是不同的,但一般人格障碍的患者都很难与人形成稳定、健康的人际关系,哪怕是亲人。
有些类型的人格障碍(如反社会人格)表现为多种形式犯罪如滥用药物或酒精、婚姻和工作关系很难维持、自杀率更高、容易罹患其他重型精神障碍。与其生活的人也痛苦不堪,常常无法忍受而纷纷离去。
所以,成年后如果发现有可疑症状,应该早诊断早治疗,不能盲目等待自愈。
一般来说精神科、心理科、精神心理科都可以,但最好找有专长的医师。
人格障碍的治疗较为困难,但有关的治疗手段对行为的矫正仍可发挥一定的作用。
人格障碍的治疗包括:心理治疗、药物治疗、精神外科治疗(定向破坏大脑特定部位,但手术常导致不可逆局部损伤,故应慎重选择)、教育以及训练等方式。
药物不能改善人格结构,但可缓解某些症状。
如焦虑、失眠时可用抗焦虑药如苯二氮卓类;伴抑郁症状可选用抗抑郁剂、情绪稳定剂。
冲动型人格障碍、反社会型人格障碍可选用碳酸锂治疗,伴有脑电图改变则可选用抗癫痫药物,分裂型人格障碍短期可选用抗精神病药物治疗。
回避型人格可选用 SSRI(舍曲林、西酞普兰,帕罗西汀等)、SNRI(文拉法辛,度罗西汀)药物,一般来说药物治疗联合心理治疗才能达到更好的疗效。
心理治疗对于人格障碍是相当有益的,通过深入接触并与他们建立良好的关系,以人道主义的态度对待他们,如遇到困境和应激时进行危机干预都是很有帮助的,可促进患者人格的完善与成长。
团体性治疗通过团体活动以控制和改善他们的偏离行为,纠正那些习得的不良习惯,探索新的和较合适的恢复方法和途径。
心理治疗的流派很多,如支持性治疗、精神分析治疗、认知治疗、认知行为治疗、辩证行为治疗、人际关系治疗、家庭治疗、图式治疗等。
每种治疗方案对于人格障碍的理论阐述都有不同,但共同的是一般对于人格障碍的疗程都较长。
人格障碍一旦形成不易矫正,故提前预防非常重要。
保持健康的生活方式即可。
不要吸烟;坚持运动,不要久坐,避免超重和肥胖,每周运动 3~5 次,每次运动 30 分钟左右,有氧运动和力量锻炼相结合,强度适中不过量;不管早睡还是晚睡,每天保证足量的睡眠。
当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节。
父母应该努力学会做合格的养育者,从幼儿阶段开始,就重视儿童健康人格的培养和亲子关系的维护。
多带孩子参加集体项目和运动,鼓励孩子学会控制自己的情绪。使用恰当的方式宣泄,尝试与朋友建立稳定的关系,形成集体认同感,保持内心的和谐及人格的完整。
当家庭中出现躯体或精神上的虐待时,有适应的机制能够及时干预,因为那些被虐待的儿童不光自身的问题无法解决,成年后还会成为虐待孩子的父母角色。