什么是脊髓损伤?

脊髓损伤是外力或非外力造成的人体中枢神经系统的严重损伤,是一种严重威胁人类生命健康的疾患。大多源于交通伤、坠落伤、暴力或运动等,在现代社会中有很高的发病率和致残率。

脊髓一旦发生损伤、坏死,恢复的可能性较小,因此患者常常遗留严重的后遗症,如瘫痪。
脊髓损伤有哪些分类?
可按照脊髓损伤的病因分为:
  • 外伤性脊髓损伤:如交通伤、暴力伤等。

  • 非外伤性脊髓损伤:如脊髓炎、脊髓肿瘤等。

  • 如何界定脊髓损伤的严重程度?
    脊髓损伤按损伤的严重程度可分为四级:
  • 脊髓解剖横断:属于最严重的脊髓损伤,见于严重的脊柱骨折脱位、椎管贯通伤等,骨折片侵入椎管内损伤脊髓。脊髓解剖结构不连续,传导功能完全丧失,患者损伤的脊髓损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能全部丧失,难以恢复。

  • 完全性脊髓损伤:较多见,脊髓损伤的严重程度由创伤本身决定,脊髓解剖上连续,但传导功能完全丧失,患者损伤的脊髓损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能全部丧失。在脊髓损伤后的 6~8 小时内是治疗的最佳时期,在此时间内积极治疗是脊髓功能是否能够恢复的关键。

  • 不完全性脊髓损伤:症状类似于完全损伤的改变,但损伤本身相对较轻,脊髓解剖连续性完好,传导功能仅部分丧失,患者的脊髓损伤平面以下有不同程度的感觉、运动、括约肌功能保留。其继发损伤相对较轻,部分功能恢复良好。

  • 脊髓振荡:是最轻微的脊髓损伤,患者表现为不完全截瘫。一般于伤后 24~48 小时内症状和体征消失,多不遗留神经系统的后遗症。

  • 什么是截瘫指数
    脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现:

    「0」代表功能完全正常或接近正常;「1」代表功能部分丧失;「2」代表功能完全丧失或接近完全丧失。

    一般记录肢体运动功能、感觉功能及大小便的功能情况。相加后即为该病人的截瘫指数,三种功能完全正常的截瘫指数为 0,三种功能完全丧失则截瘫指数为 6。

    如某患者运动功能完全丧失,而其他两项为部分丧失,则该病人的截瘫指数为 2 + 1 + 1 = 4。从截瘫指数可以大致反映脊髓损伤的程度和发展情况。

    脊髓损伤会出现哪些症状?

  • 感觉障碍:患者感受疼痛、温度和触摸的知觉部分或完全丧失。

  • 脊髓休克:患者的脊髓受损后,损伤平面以下完全瘫痪,各种反射、感觉及括约肌功能消失,一般在数小时内开始恢复,2~4 周可完全恢复。脊髓休克是指较严重的脊髓损伤,一般在 3~6 周后才逐渐恢复脊髓功能活动。脊髓休克时间越长,说明脊髓损伤程度越严重。

  • 运动障碍:患者脊髓损伤部位以下的活动障碍,多瘫痪不能行走。

  • 自主神经功能紊乱:患者可出现阴茎异常勃起、肠梗阻、不出汗等。

  • 反射活动异常:脊髓休克期过后,受损平面以下肢体反射由消失逐渐转为亢进,张力由松驰转为痉挛,有时刺激下肢即可引起不受控制的屈曲与排尿。

  • 膀胱功能异常:患者可出现尿潴留、尿失禁等。

  • 脊髓损伤有哪些并发症?
  • 压疮:长期卧床使患者的皮肤长期受压,发生持续缺血、缺氧和营养不良,因而可导致组织溃烂坏死。

  • 泌尿系统感染:患者可出现尿频、尿急、尿痛等症状,部分患者会感觉膀胱或会阴部不适及尿道烧灼感。

  • 肢体痉挛:痉挛是中枢神经系统损害后出现的肌张力异常增高的表现,痉挛可出现在肢体整体或局部。肌痉挛给患者带来痛苦,妨碍自主运动的恢复,成为功能恢复的主要障碍。

  • 异位骨化:指在软组织出现成骨细胞,并形成骨组织。可简单理解为,在不该长骨头的地方长出了「骨头」。脊髓损伤后患者较易发生异位骨化,最常累及髋关节,其次为膝关节、肩、肘等关节。表现为肿胀和热感,故可能被误诊为下肢深静脉血栓,并可导致外周神经卡压和压疮。

  • 下肢深静脉血栓:深静脉血栓形成常发生在伤后 10~40 天,主要原因是血流缓慢。临床表现为下肢肿胀、肿痛、皮肤发红。亦可为肢体温度降低。

  • 直立性低血压:患者的血压在突然站立时迅速下降,可出现头昏、眼花、黑朦等症状。

  • 骨质疏松:一般认为脊髓损伤后,肌肉收缩对骨应力作用的丧失、饮食状况的改变、神经对骨的营养作用的消失、钙调节激素的变化均可能是引起骨质疏松的因素。应定期进行骨密度测定,以明确有无骨质疏松的可能。

  • 疼痛:脊髓损伤后患者疼痛的发生率极高,在伤后 6 个月发生率最高。

  • 植物神经反射:最严重的并发症。常见原因:下尿路受刺激(尿潴留、感染、尿道扩张、结石等),大便滞留。患者常常表现为面部潮红、损伤平面以上皮肤多汗、血压升高(比平常高 40mmHg)、心动过缓或过速。

  • 呼吸系统并发症:早期死亡主要原因,以通气障碍、肺不张、肺炎多见。

  • 什么原因会造成脊髓损伤?

    脊髓损伤最常见的原因是车祸,占到几乎一半。其他的原因包括坠落、体育运动、工作事故,以及暴力事件(例如刀伤或枪伤)。在老年人中,坠落是最常见的原因。

    由于脊髓是由脊柱包绕并起到保护作用,因此脊柱或其周围结缔组织(如椎间盘和韧带)的损伤也可能伤及脊髓。这类损伤包括:
  • 椎骨骨折

  • 相邻椎骨完全分离(脱位)

  • 相邻椎骨部分移位(半脱位)

  • 相邻椎骨间的附着组织松弛(由结缔组织组成)这些附着组织松弛到椎体间可以自由活动。

  • 上述损伤都可看作不稳定表现。当椎体间出现移动,就可以压迫脊髓或是供血的血管,并且损害脊神经根。

    几乎所有脊髓损伤的患者都伴有脊柱损伤。但是,有时儿童可不伴脊柱损伤。
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