腰椎间盘突出症是什么病?

腰椎间盘突出症(简称「腰突症」)是较为常见的骨科疾患之一,主要是因为腰椎间盘(包括髓核、纤维环及软骨板)发生不同程度的退变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻的神经遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

腰椎间盘突出症以腰 4-5、腰 5-骶 1 椎间盘发病率最高,约占 90%~96%。

大部分患者通过保守治疗,如休息、药物抗炎等,即可使症状得到缓解,部分较严重的患者可能需要手术治疗。
腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出一样吗?
不一样。腰椎间盘突出仅仅只是一个病理现象,当纤维环破裂时,髓核掉出来,就称为「椎间盘突出」,无腰痛等临床症状;当突出的椎间盘压迫到神经根,并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时,才能称为「腰椎间盘突出症」。

腰椎间盘突出症有什么症状?

  • 腰痛:活动时加重,卧床休息后常减轻。

  • 下肢传导性疼痛:一般为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的传导性疼痛,在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧。一般多累及一侧下肢,仅极少数突出者表现为双下肢症状。早期为痛觉过敏,严重者出现感觉迟钝或麻木。

  • 马尾神经受压:主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,较少见。

  • 间歇性跛行:由于腰椎间盘突压迫神经根,造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血,当行走时,椎管内受阻的椎静脉丛充血,加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张,同时也加重了对神经根的压迫而引起下肢疼痛,走路一瘸一拐。

  • 脊柱姿势的改变:椎间盘突出症患者约 90% 以上有不同程度的功能性脊柱侧凸,多数凸向患侧,少数凸向健侧,主要视突出物与神经根的位置关系而定。

  • 腰不痛就不是腰椎间盘突出症吗?
    腰椎间盘突出症患者,可以说绝大多数都有长短不同的腰痛病史,且腰痛是主要症状之一。尽管如此,并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状,其原因可能有以下几方面:


  • 退变引起的腰椎间盘突出症:这种类型的腰突症,一般发病迟缓,病程较长,椎间盘突出逐渐形成,对腰椎周围的组织刺激很小,故可能无腰痛或腰痛不明显。突出的椎间盘逐渐与神经根发生粘连,此时主要以腿痛为主。

  • 高位腰椎间盘突出症:高位置的腰椎间盘突出症(腰 3、4 以上),腰痛出现的比例不是很高。

  • 腰椎间盘突出症恢复期:绝大多数腰椎间盘突出症患者经休息和治疗后,症状基本消除,此时可完全无腰痛症状。

  • 腰椎间盘突出症为什么会导致腿疼?
    很多人不理解腰椎的疾病为何引起腿痛,实际上是因为突出的椎间盘压迫了神经,这些神经支配下肢的感觉和运动,所以会引起下肢的疼痛。

    这种疼痛的特点为放射痛,可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧,部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底,可以伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状。上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可以加重,平卧休息时可以减轻或者缓解。
    腰椎间盘突出症会导致瘫痪吗?
    腰椎间盘突出症有致瘫痪的可能性,但绝大多数腰椎间盘突出症患者,经积极治疗,是不会导致瘫痪的。

    腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫,如果压迫加重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。这种情况多见于腰 4~5 椎间盘突出,主要表现为足下垂,肌力减弱。腰 5 - 骶 1 椎间盘突出所致的小腿三头肌瘫痪临床上很少见。

    这些局部肌肉的麻痹经过有效的治疗后会得到明显的缓解,不可能发生瘫痪。
    突出的椎间盘能自己吸收或缩小吗?
    一般来讲,突出的椎间盘能够自己吸收或缩小。突出的椎间盘大部分和完全被吸收者,一般此类患者年龄较小,发病时间也较短。如果突出的椎间盘发生钙化、骨化的情况,它就不能被吸收或自己缩小了,该种情况下一般需要手术治疗。

    什么样的人容易得腰椎间盘突出症?

  • 职业:腰椎间盘突出症可见于各行各业,体力劳动者和脑力劳动者无明显差别。重体力劳动者比轻体力劳动者容易得,纯脑力劳动者比轻体力、脑体力混合型的劳动者高。

  • 年龄:本病一般发生在 20~40 岁的青壮年,男性比女性要多些。

  • 体型:一般过于肥胖的或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出症。

  • 工作环境:寒冷潮湿的工作、生活环境易导致腰椎间盘出症。

  • 遗传:家族中有过腰椎间盘突出症的人,发病率比家族中没有疾病的人发病率高几倍。

  • 发育:有发育异常的患者,如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、椎弓崩解等,都会影响到腰椎的正常功能,给腰部肌群增加额外的负荷,易诱发腰椎间盘突出症。

  • 身体素质:患腰椎间盘突出症的人有的平时身体素质比较好,在这些患者中很少有人同时患有高血压、冠心病、糖尿病等常见病。

  • 腰椎间盘突出症遗传吗?
    腰椎间盘突出症有一定的遗传性,但并不是父辈发病,子辈也一定发病,只是子辈发病的可能性高一些。
    吸烟对腰椎间盘突出症有影响吗?
    抽烟对腰背痛患者的恢复有较大的影响,因为吸烟者呼吸系统疾病增加,咳嗽使腹肌、背肌强烈收缩,腹内压增加,从而增加了椎间盘的内压。另外,尼古丁可以影响椎间盘基质,一般认为吸烟与下腰痛有明显的相关性,且有与剂量对应关系即吸烟史越长,每日吸烟越多,发生腰背痛的几率越高。

    吸烟不直接影响腰椎间盘突出,但是会引起咳嗽,咳嗽能直接迅速增加腹压,从而导致腰椎管内压力增高,促使或加大椎间盘的突出,压迫神经出现一系列的症状。有的人原来可能就有腰椎间盘突出,但没有症状,但咳嗽后便诱发病变。有的是在急性发病期,吸烟后导致咳嗽,从而加重症状。
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    患者问:

    您好,我24岁,腰部因扭伤没有及时休息,右边骶髂部位疼痛半年,去医院看了说是肌筋膜炎,然后医生问到说我大腿也隐约有点疼所以叫我拍了腰椎ct,以下是我的腰椎ct和盆骨x光的报告。痛点在右边腰窝处(应该是骶髂),有硬的结节,疼痛有时候会辐射到右大腿,稍微多走一点路腰就痛得不行,腰椎和右边腿骨盆骨连接处会响弹。

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    患者问:

    男,25岁,公务员,长期处于坐姿状态。
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    现咨询是否有药物或者其他方式能够缓解,平时需要注意什么?

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