丁香医生医学团队
齐峥嵘骨科主治医师
发布时间 2018年01月15日
最后修订时间 2023年11月13日
腰椎间盘突出症(简称「腰突症」)是较为常见的骨科疾患之一,通常腰椎间盘突出症以腰 4~腰 5、腰 5~骶 1 椎间盘发病率最高[1]。
主要是因为腰椎间盘(包括髓核、纤维环及软骨板)发生不同程度的退变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核从破裂之处突出(或脱出),导致相邻的神经根或马尾神经遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,大小便障碍、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
本病在青壮年中比较常见,且男性相较女性,发病人数更多[1]。
大部分患者通过保守治疗,如卧床休息、药物抗炎治疗等,即可使症状得到缓解,部分较严重的患者可能需要手术治疗,术后仍有复发的风险。
不太一样。但我们生活中所说的,基本上都是一回事。
腰椎间盘突出是一个病理现象,当纤维环破裂时,髓核掉出来,就称为「椎间盘突出」;而当突出的椎间盘压迫到神经根,并出现腰部疼痛或下肢疼痛等临床表现时,称「腰椎间盘突出症」。
不论「腰突」「腰突症」,还是「腰间盘突出」,其实不用太纠结叫法,如果有具体的症状诊断,其实都是同样的情况。
根据突出的影像学表现和程度不同,一般有以下几种类型[1]:
此外,还有一些其他类型,比如先天发育异常导致的,如果没有症状一般不需要特殊处理。
本病常见,常见于青壮年,且男性多于女性,我国暂无具体的发病率数据,国外的数据显示,每 100 个人中就有 2~3 个人患有腰椎间盘突出症[2]。
主要是骨科,或者骨科中的脊柱外科亚专科,其他根据需要还可就诊康复科(比如术后)或疼痛科(疼痛症状较重时)。
不一定。
腰椎间盘突出症患者,可以说绝大多数都有长短不同的腰痛病史,且腰痛是主要症状之一。尽管如此,并非百分之百的腰突症患者都有腰痛症状,其原因可能有以下几方面:
这主要是突出的椎间盘压迫了神经,这些神经支配下肢的感觉和运动,所以会引起下肢的疼痛。
这种疼痛的特点为放射痛,可以沿着臀部放射至大腿后侧、小腿外侧或者后外侧,部分病人还可以放射至踝部、足背或者足底,可能伴有肢体麻木、怕凉、无力等症状。
上述疼痛在咳嗽、打喷嚏或者用力大便时可能会加重,平卧休息时可以减轻或者缓解。
有导致瘫痪的可能性,但绝大多数腰椎间盘突出症患者,经积极治疗,是不会导致瘫痪的。
腰椎间盘突出症最主要的病理变化是突出的椎间盘对神经根的压迫;如果压迫加重时,可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。
这种情况多见于腰 4~5 椎间盘突出,主要表现为足下垂,肌力减弱。
一般来讲,有一部分人突出的椎间盘能够自行吸收或缩小。
突出的椎间盘大部分和完全被吸收者,一般此类患者年龄较小,发病时间也较短。
如果突出的椎间盘发生钙化、骨化的情况,它就不能被吸收或自己缩小了,该种情况下一般需要手术治疗。
本病的病因明确,主要有以下几个方面:
腰椎间盘突出症有一定的遗传性,但并不是父辈发病,子辈也一定发病,只是子辈发病的可能性高一些[3]。
吸烟不直接影响腰椎间盘突出,但是会引起咳嗽,咳嗽能直接迅速增加腹压,从而导致腰椎管内压力增高,促使或加大椎间盘的突出,压迫神经出现一系列的症状。
有的人原来可能就有腰椎间盘突出,但没有症状,但咳嗽后便诱发病变。有的是在急性发病期,吸烟后导致咳嗽,从而加重症状。
不是,需要结合症状和影像学结果一起判断。
腰痛是本病患者的突出特征,但少部分人只有腿疼,而大多数腰痛是其他因素引起,常见有腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤,腰椎结核和肿瘤。
因此有腰痛不一定就是「腰椎间盘突出症」。
一般来说是的。
腰椎间盘突出症的诊断要综合临床症状(腰痛并下肢放射痛)、体格检查(神经受损后对应体征,感觉运动障碍,大小便异常)、影像学检查(显示腰椎间盘突出的部位和方向、程度)一致的、直腿抬高实验等结果。
如果仅有腰痛的症状,而 CT、磁共振等结果未见异常,可以排除腰椎间盘突出症,但有可能是其他疾病导致的,比如腰肌劳损,还需要医生进一步的检查和评估。
医生对患者进行详细的病史采集和临床体格检查后,要结合相关检查结果,综合进行诊断。通常的检查有:
X 线片、CT、MRI 检查各有优缺点,具有互补性。
不能,CT 检查发现椎间盘膨出,但没有任何相关症状,不会诊断为腰椎间盘突出症。
腰椎间盘膨出是指纤维环已经受到损害,但尚未破裂。由于椎间盘的纤维环是完整的,因此就没有髓核掉出来,就不会出现对局部组织和神经形成刺激,因此多无临床症状,或仅有局部轻微疼痛。
本病容易和腰椎结核、腰肌劳损相混淆。
腰肌劳损:两者都有腰痛的表现,腰椎间盘突出症患者可能还伴有腿疼的表现,腰肌劳损直腿腿抬高试验阴性。本病患者直腿抬高试验阳性。
腰椎结核:两者都有腰痛的表现,腰椎结核病人有结核病史,本病患者无结核病史,可根据是否有结核病史来进行鉴别[3]。
如果存在持续性的由腰部向臀部、大腿、小腿或 / 和足部延伸的传导性疼痛或麻木,或是有感觉改变(如敏感度上升和下降)和力量的明显减退,要考虑可能存在腰椎间盘突出的情况,需要就医诊治。
此外,存在症状的椎间盘突出人群的可能有以下 2 点以上表现:
躯干侧移:由于避痛,倾向于躯干偏向一侧
重复性运动加重或减轻(离心化或向心化):在上半身重复往后仰或保持趴着的情况下,下肢的疼痛、麻木等症状能够缓解或者范围向腰部缩短,上半身重复前屈或保持仰卧的情况下症状有所增加或者会向腿部更远的范围延伸。
直腿抬高试验阳性:该测试一般由医生或康复师进行,但自己也可以做初步判断,若在伸直抬高大腿的情况下,症状随着勾脚背加重,绷脚背减轻,可怀疑为腰椎间盘突出。
整体来说,腰椎间盘突出的病人大部分还是采用保守治疗的方式。
保守治疗的方法有多种多样,包括休息、牵引治疗、按摩、药物治疗等。根据病人的不同情况选择:
首先卧床休息是最基本,也是最重要的基本治疗。
因为椎间盘在正常生活里面,起到支撑体重的作用,在直立或者坐着的时候,椎间盘要承担很大的重量,这时候里面的压力很高,对神经根产生的压迫相应比较重。
大部分人也不是很重的腰椎间盘突出,比如说膨出,通过卧床,整个脊柱完全的放松了,椎间盘的压力减轻,它对神经根的挤压就减轻了。同时有的病人椎间盘压迫了神经根以后,神经根本身会有些炎症,你卧床休息以后,椎间盘压力轻了以后,神经这些肿胀就会慢慢减退,实际上也达到治疗的目的。
如果说保守治疗解决不了,就要寻求一些其他的方法。
某些药物也可以起到比较好的作用, 这些药物主要就是针对炎症反应的,减轻神经根的水肿,减轻局部的炎症反应,通过这些措施来起到缓解疼痛的作用。
再就是手术治疗,依据不同病情,可选择不同手术方式。
常用的药物主要有以下一些,需要根据医生的建议选用:
注射治疗:包括硬膜外腔注射、选择性神经根注射、骶管注射、腰交感神经注射等,通过注射糖皮质类激素等药物,可缓解患者的坐骨神经疼痛,适用于伴有坐骨神经腰痛的患者[2]。
常用手术有以下几种,具体采用哪种情况,需要医生根据突出的情况来判断:
通过牵引不能彻底治好腰椎间盘突出症,对于其作用效果还缺少缺乏高质量的医学支持。
牵引属于理疗,只是暂时缓解临床症状,减轻椎间盘内压力。
不能。
该方法可使痉挛的背部肌肉松弛,可以缓解甚至消除症状,但是并不能把突出的椎间盘按回去。
一般来说只要是手术,都存在一定的风险性,据以往报道,腰椎间盘手术并发症为 4%~6%[1]。
目前来说,腰椎间盘突出症手术是常规性手术,也存在一些风险,如:麻醉意外,切口出血、感染、神经损伤,术后复发等风险。
但随着手术技术进步,现在很多医院开展了微创手术,相对来说风险更小,有时可以在局麻的情况下进行手术,这种技术已经很成熟了,所以不用太过担心并发症的问题。
一般来说,术后疼痛缓解很快,麻木等感觉异常恢复较慢。
手术过程中在切除椎间盘的时候要牵拉神经根,因此难免会对神经根造成一定的刺激,术后会出现诸如麻木或轻度无力的感觉。只要下肢活动存在,一般都不要紧。
可以复查 X 片或 CT 看看,如果没有发现什么异常,耐心等待两个月左右,看看症状能否消失。
如果症状不消失,但轻微不影响生活,也不必介意。如果症状比较重,再寻求进一步的处理。
有可能。
椎间盘突出症术后复发的几率,除与患者体型、生活习惯、工作性质有关外,还与手术医生的手术技巧、手术方式的选择、是否定期复查、是否坚持腰背肌功能训练等有关。
如果手术后没有注意休息,从事重体力劳动,经常搬运重物等,还是有可能会复发的。
没有特效药、偏方或秘方这类说法。
患者患病后要进行正规的诊断,进行科学治疗。盲目听信所谓的偏方疗法,可能会延误治疗加重病情。
腰椎间盘突出症的治疗方法主要分为保守治疗、手术治疗。
保守治疗:
手术治疗:
若症状还在急性期,如刚出现 1~2 天,或症状非常剧烈,建议先行休息适当保持不会引起疼痛的活动,并根据情况考虑服用消炎止痛的药物帮助症状减轻,再进行相应的康复训练。
当症状随休息有所减退后,可以在无痛的情况下,尝试以下措施帮助进一步缓解症状(但若有任何症状加重或无效,建议立即停止进行并考虑就医评估):
站立位躯干侧移纠正
练习目的:纠正姿势的异常,避免不良姿势影响进一步恢复和引起后续其他问题。
动作链接:站立位躯干侧移纠正
俯卧 mckenzie 伸展保持/重复
练习目的:帮助进一步减轻症状,若症状逐渐由远及近改变,则说明该练习有效。
动作链接:俯卧mckenzie伸展
腰椎间盘突出通常会和活动时核心控制不足有关,因此需要核心稳定的练习和全身性的有氧运动参与提高我们身体机能。
动作名称:四点跪位抬手/抬腿核心稳定练习
练习目的:提高核心区域的稳定控制能力,帮助姿势管理,本姿势下脊柱压力较小,适合疼痛较明显的患者进行。
有氧运动(轻量)
练习目的:提高身体整体机能,改善身体的耐受能力、自我调整能力和心情,降低对于疼痛的过度敏感。
练习内容:在不引起疼痛加剧的情况下,选择适合自己的练习方式,如快步走、自行车、游泳、跳绳、跑步等,通常以 15~30 分钟为宜。
由于每个患者的情况都有特定的差异性,相比自己进行康复,康复师指导下的康复会更加精细化,根据患者的情况和所处的阶段,按需进行手法治疗和康复训练,并给予充分的指导保证症状的持续减退直至消失,降低复发的概率。
腰椎间盘突出症患者首先应当就医,采取相应治疗。如果医生建议多锻炼肌肉力量,则可以通过下面两个康复训练来增加肌肉力量,减轻腰背部疼痛。
要根据具体情况来看,大部分人群的活动不受影响。
但术后何时可以从事各种劳动取决患者恢复状况,手术类型,手术范围等因素,具体可以请医生评估后再进行劳动。
有一定好处,但前提是要保证安全,否则不建议。
倒走就是连续向后退着走路,有以下益处:
倒走也有很多缺点,最典型的是对于老年人,倒着走容易导致不慎摔伤。
所以,如果要采用倒着走这种锻炼方式,必须要保证安全,如果无法保证安全,不建议倒着走。
如果诊断了腰椎间盘突出症,经过积极保守治疗后,症状消失,在日常生活中注意以下几点:
久坐时注意坐姿。
当我们需要久坐办公、学习等时,注意保持良好的坐姿,腰部应有良好的支撑,臀部能够坐到底,椅子的高度能够刚好使得髋膝踝的角度达到 90 度,书桌和电脑设置的高度应当刚好能够通过平视看到,肘部和手部能够自然放松并有支撑承托。
搬重物时注意动作和发力。
在需要搬运重物时,建议尽量靠近需要搬的物体,然后下蹲并收紧核心避免弯腰,利用双腿用力提起重物。若需要提重物并且有转身动作时,如将孩子抱离婴儿床时,也先通过下肢带动上身一起旋转,避免腰部无控制下旋转过大导致损伤。
若是在腰椎间盘突出导致的疼痛期间,不建议搬东西或过多弯腰的行为。
在症状刚发作或较为剧烈时,正常平躺或侧卧可能会出现疼痛,这时候可以采取趴着睡觉或在膝后垫着小枕头的方式睡觉以减轻症状并帮助睡眠。
随着几天后症状逐渐的消失,可以逐渐降低枕头高度恢复以往正常睡姿,刚开始可能有轻度的不适应,属于正常现象,只要后续持续改善就不用担心。
总的原则是尽可能避免或减少弯腰。