脑梗死(脑梗塞、脑中风)是什么?

脑梗死,医学上又称缺血性卒中,是指由于大脑的血液循环障碍导致大脑缺血缺氧,使局部脑组织的坏死,引起大脑功能障碍,从而出现偏身瘫痪、偏侧视力下降、偏身麻木、说话不清等症状,这种症状常常持续 24 小时以上。
脑梗死(脑梗塞、脑中风)可怕吗?
流行病学调查发现,我国每年有 150 万到 200 万的新发脑卒中病例,其中 70% 是脑梗死。我国第三次死因调查显示,从 2008 年开始,脑血管病已成为我国国民第 1 位死亡原因,脑梗死作为单独的死亡因素可以排到第 4 位。
这提示着脑梗死有着极高的发病率和死亡率。因此,脑梗死无疑是可怕的。
只有老年人才会患脑梗死(脑梗塞、脑中风)吗?
不只是老年人才会患脑梗死,年轻人也有患脑梗死的可能。但老年人比年轻人得脑梗死的几率更高。
脑梗死的平均发病年龄为 60.1 岁。研究显示,40 岁以后,年龄每增长 5 岁,脑梗死的发病率增加 1 倍。

如何快速识别脑梗死(脑梗塞、脑中风)?

若患者突然出现以下症状时应考虑脑梗死的可能:
  • 一侧肢体 (伴或不伴面部) 无力或麻木;

  • 一侧面部麻木或口角歪斜;

  • 说话不清或理解语言困难;

  • 双眼向一侧凝视;

  • 一侧或双眼视力丧失或模糊;

  • 眩晕伴呕吐;

  • 既往少见的严重头痛、呕吐;

  • 意识障碍或抽搐。

  • 对突然出现上述症状疑似脑梗死的患者,应尽快送往就近有条件的医院(能 24 小时进行急诊 CT 检查)。
    什么是脑梗死(脑梗塞、脑中风)的缺血半暗带?
    急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成。缺血中心区的脑组织完全坏死,不能恢复;而缺血半暗带脑缺血程度较轻,能够恢复正常。但随着缺血程度的加重和时间的延长,缺血中心区逐渐扩大,缺血半暗带逐渐缩小。
    为什么脑梗死(脑梗塞、脑中风)后会出现血压的变化?
    血压升高是急脑梗死后普遍的应激生理反应。升高的血压能增加脑血流灌注,增加脑血流量,利于缺血半暗带的神经细胞功能改善。其程度与起病急缓、病情轻重有一定关系。随着病程延长,血压呈自然下降趋势。
    为什么脑梗死(脑梗塞、脑中风)后会出现血糖的变化?
    急性脑梗死患者血糖增高的机理,不仅与应激状态下植物神经的非特异性反应有关,也有脑部病变本身对下丘脑-垂体功能的直接损害有关。随着病程延长,血糖可逐渐恢复至正常水平;但如果脑部病变对下丘脑-垂体功能造成不可逆性损害,血糖恢复正常则比较困难。
    脑梗死(脑梗塞、脑中风)急性期有哪些并发症?
  • 脑水肿与颅内压增高。严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症,是死亡的主要原因之一。

  • 脑梗死后出血(出血转化)。脑梗死出血转化发生率为 8.5%~30%。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄大于 70 岁、应用抗栓药物 (尤其是抗凝药物) 或溶栓药物等会增加出血转化的风险。

  • 癫痫。脑梗死后癫痫的早期发生率为 2%~33%,晚期发生率为 3%~67%。

  • 吞咽困难。约 50% 的脑梗死患者入院时存在吞咽困难,3 个月时降为 15% 左右。

  • 肺炎。约 5.6% 脑梗死患者合并肺炎,误吸是主要原因。肺炎是脑梗死患者死亡的主要原因之一,15%~25% 脑梗死患者死于细菌性肺炎。

  • 排尿障碍与尿路感染。排尿障碍在脑梗死患者早期很常见,主要包括尿失禁与尿潴留。40%~60% 中重度脑梗死患者发生尿失禁,29% 发生尿潴留。尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者,约 5% 出现败血症, 与脑梗死预后不良有关。

  • 深静脉血栓形成和肺栓塞。深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。瘫痪重、年老发生深静脉血栓的比例更高。深静脉血栓最重要的并发症为肺栓塞。

  • 有哪些情况,脑梗死(脑梗塞、脑中风)患者的病情更容易恶化?
    脑梗死发病后,如局限性脑缺血、神经功能缺失症状逐渐进展,呈阶梯式加重,可持续 6 小时至数天,这种情况称为进展性脑梗死。进展性脑梗死的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果。
    可预测脑梗死进展恶化的指标有:
  • 血压、血糖和血脂控制不佳;
  • 感染和发热;
  • 消化道出血;
  • 精神紧张、焦虑;
  • C 反应蛋白升高;
  • 颅内外大血管狭窄、闭塞;
  • 其他因素,如心肌酶学、血清铁蛋白、血浆内皮素、血清一氧化氮、血液和脑脊液中的谷氨酸、甘氨酸及白细胞介素-10 升高,水电解质及酸碱平衡紊乱,以及过早不合理使用甘露醇等。

  • 脑梗死(脑梗塞、脑中风)的患者一定会瘫痪吗?
    在存活的脑梗死患者中,致残率约为 50%。因此,并非每个患者均会瘫痪。

    哪些因素可增加脑梗死(脑梗塞、脑中风)的发病风险?

    可增加脑梗死发病风险的因素又称为脑梗死的危险因素,包括可干预的危险因素和不可干预的危险因素。
  • 可干预的危险因素,即只要这些因素得到控制,就能减少脑梗死的发生概率,包括高血压、心脏病 (特别是心房纤颤)、糖尿病、异常脂蛋白血症、吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖及无症状的颈动脉狭窄和短暂性脑缺血发作等。

  • 不可干预的危险因素指可增加脑梗死发生概率但不能通过人为干预控制的因素,包括年龄 (脑梗死的发病率随着年龄的增长而上升)、性别(男性发病率高于女性, 美国男女发病率之比约为 1.3: 1,我国约为 1.5:1)、种族 (非洲黑人的病死率比白人高 2 倍) 和遗传(父母死于脑梗死, 其后代患脑梗死的危险性增加)。

  • 哪些年轻人更容易患脑梗死(脑梗塞、脑中风)?
    年轻人患脑梗死,又称青年脑卒中,是指 45 岁以下成人发生的卒中, 占全部卒中的 5%~15%。
    年轻人患脑梗死主要包括以下因素:
  • 高血压。

  • 糖尿病。

  • 早发性动脉粥样硬化。

  • 炎症性和非炎症性脑血管病变:如钩端螺旋体病等。

  • 心脏疾病:如心房纤颤。

  • 脑静脉血栓形成。

  • 凝血功能障碍性疾病:如血栓形成性血小板减少性紫癜等。

  • 高同型半胱氨酸血症。

  • 抗磷脂抗体:主要包括狼疮抗凝物质、抗心磷脂抗体及抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰肌醇、抗磷脂酸等抗体。

  • 高脂血症。

  • 脑血管畸形:如动静脉畸形、海绵状血管瘤和颅内先天性动脉瘤等。

  • 吸烟和酗酒。

  • 药物滥用:如可卡因、海洛因等。

  • 血液系统疾病:如真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、镰状细胞疾病、血小板疾病和白血病等。

  • 从事哪些职业更容易患脑梗死(脑梗塞、脑中风)?
    国内外研究表明,重体力劳动者如装卸工人、脚夫等脑梗死的发病率最高,其次为轻中度体力劳动者,如售货员、司机等。另外经常上夜班者脑梗死的发病率也要高于上白班者,半夜上网不睡觉、通宵麻将也将增加脑梗死的发病风险。
    脑梗死(脑梗塞、脑中风)可分为哪几类?
    当前国际广泛使用类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验 (简称 TOAST) 病因分型, 将脑梗死分为以下 5 型:
  • 大动脉粥样硬化型:其发生是由于动脉粥样硬化所致,可通过颈动脉超声检查发现颈动脉闭塞或狭窄。

  • 心源性栓塞型:这一类型是指包括多种可以产生心源性栓子的心脏疾病(心房纤颤最常见)所引起的脑栓塞。

  • 小动脉闭塞型或腔隙性型:这一类型的患者可有腔隙性脑梗死(大脑的小穿通动脉形成的小梗死灶)的表现,如轻度单纯性偏瘫、感觉异常等,影像学检查可发现病灶。

  • 其他明确病因型;如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。

  • 不明原因型:这一类型患者经多方检查未能发现其病因。

  • 对急性脑梗死患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。
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    患者问:

    王主任,前段时间我得了腔隙性脑梗死,在医院住了半个月,住院期间一直是输液治疗,现在出院有一个半月了,右手右腿还是一直麻木,没有好的效果,请问有什么好的药物或好的方法使我恢复的快点

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    1症状及检查:医生您好,我爸男48岁,本来因为双手包括指关节麻木,因为是常年开车,颈椎本身不太好,1)检查了颈椎,如下图,吃了甲钴胺吧,没什么效果。2)后来去医院又让做了核磁共振血液检查等,检查出来脑梗死实在是意料之外。家里人都很担心,因为都知道这病会导致半身不遂,人岂不是完了。3)他除了双手麻木,目前没有别的症状。
    2.既往病史:两年多吧,有过头一懵昏了的情况(懵的话手使不上劲),没怎么治疗,一年多前血压有些高吃过降压药,小瓶的,血压好了就没吃了,前两天测的血压低压110多,高压130多,血糖血脂可以看化验单都在正常范围内。
    3.问题:右侧基底节区脑梗死与右侧基底节区腔隙性脑梗死一样吗?因为在网上查这个病的时候看到了很多腔隙性脑梗死。该部位的脑梗死严重吗好治吗?检查出来结果为什么是急性的?因为就目前看,症状的话也就是手麻,但手麻了半年多了,而且他是双手麻?脑梗是不是一般都是单侧麻木的现象?我爸这种现象怎么解释? 他现在输液也四天了(针对脑梗)还配合吃降脂抗栓的药,如下图,手麻的症状并没有缓解。 核磁共振报告单能详细解释一下吗?这结果这梗死的部分严重吗?谢谢医生。

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    女,54岁,去市里医院看,说是脑萎缩初期。开了两种药1.长春胺缓释胶囊(奥勃兰)2.养血清脑颗粒(天士力)。请问这两种药可以控制吗?有用吗?

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