脑梗死是什么病?

脑梗死,又叫「缺血性卒中」「中风」「脑梗塞」「脑栓塞」,是指由于大脑的血液循环发生障碍,导致大脑缺血缺氧发生坏死,引起大脑功能障碍的疾病。脑梗死可表现为肢体瘫痪、视力下降、偏身麻木、说话不清等症状,这种症状常常持续 24 小时以上。当怀疑发生脑梗死时,一定要尽快拨打 120 或去医院就诊,最好能在 4.5 小时以内获得治疗。治疗越早,效果越好,死亡率以及致残率越低。
脑梗死可怕吗?
调查发现,我国每年有 150 万到 200 万的新发脑卒中病例,其中 70% 是脑梗死。我国第三次死因调查显示,从 2008 年开始,脑血管病已成为我国国民第 1 位死亡原因,脑梗死作为单独的死亡因素可以排到第 4 位。

这提示着脑梗死有着极高的发病率和死亡率,一定要引起国民的重视。
只有老年人才会发生脑梗死吗?
不只是老年人才会患脑梗死,年轻人也有患脑梗死的可能。但老年人比年轻人得脑梗死的几率更高。

脑梗死的平均发病年龄为 60.1 岁。研究显示,40 岁以后,年龄每增长 5 岁,脑梗死的发病率增加 1 倍。

哪些征象提示可能发生了脑梗死?

若患者突然出现以下症状时应考虑脑梗死的可能:


  • 一侧肢体 (伴或不伴面部) 无力或麻木;

  • 一侧面部麻木或口角歪斜;

  • 说话不清或理解语言困难;

  • 双眼向一侧凝视;

  • 一侧或双侧视力丧失或模糊;

  • 眩晕伴呕吐;

  • 出现既往少见的严重头痛、呕吐;

  • 意识障碍(如恍惚、昏迷等)或抽搐。


  • 对突然出现上述症状疑似脑梗死的患者,应尽快、就近送往有条件的医院(能 24 小时进行急诊 CT 检查的医院)诊治。
    如何快速识别脑梗死?
    不妨记一下国外比较流行的「FAST」口诀:


  • F:面部(Face)是否看起来不对称或一侧下垂?

  • A:是否有一侧或双侧手臂(Arm)无力或麻木?伸出双臂时,是否有一侧手臂位置偏低?

  • S:是否有说话(Speech)困难?说话的声音听起来很不是很奇怪?

  • T:时间(Time),如果发现有上述任何一个脑梗死的表现,立即拨打 120 或送医院。如果真的是脑梗死,越快开始治疗,康复的几率越大。Fast,赶快行动起来!

  • 为什么脑梗死后会出现血压的变化?
    血压升高是急脑梗死发生后的常见现象。升高的血压能增加脑部的血流供应,属于机体的自我保护机制。随着脑梗死病程的延长,血压呈自然下降趋势。
    为什么脑梗死后会出现血糖的变化?
    急性脑梗死患者血糖增高的机理,不仅与应激状态下植物神经的非特异性反应有关,也有脑部病变本身对下丘脑-垂体功能的直接损害有关。随着病程延长,血糖可逐渐恢复至正常水平;但如果脑部病变对下丘脑-垂体功能造成不可逆性损害,血糖恢复正常则比较困难。
    脑梗死急性期有哪些并发症?
  • 脑水肿与颅内压增高:严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症,是导致患者死亡的主要原因之一。

  • 脑梗死后出血(出血转化):脑梗死出血转化发生率为 8.5%~30%。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄大于 70 岁、应用抗栓药物 (尤其是抗凝药物) 或溶栓药物等会增加出血转化的风险。

  • 癫痫:脑梗死后癫痫的早期发生率为 2%~33%,晚期发生率为 3%~67%。

  • 吞咽困难:约 50% 的脑梗死患者入院时存在吞咽困难,3 个月时降为 15% 左右。

  • 肺炎:约 5.6% 脑梗死患者合并肺炎,误吸是主要原因。肺炎是脑梗死患者死亡的主要原因之一,15%~25% 脑梗死患者死于细菌性肺炎。

  • 排尿障碍与尿路感染:排尿障碍在脑梗死患者早期很常见,主要包括尿失禁与尿潴留。40%~60% 中重度脑梗死患者发生尿失禁,29% 发生尿潴留。尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者,约 5% 出现败血症, 与脑梗死预后不良有关。

  • 深静脉血栓形成和肺栓塞:深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。瘫痪重、年老发生深静脉血栓的比例更高。深静脉血栓最重要的并发症为肺栓塞。

  • 有哪些情况,脑梗死患者的病情更容易恶化?
    脑梗死发病后,如症状逐渐进展,呈阶梯式加重,持续 6 小时至数天,这种情况称为进展性脑梗死,是比较严重的情况。以下情况可预测脑梗死在进展恶化:


  • 血压、血糖和血脂控制不佳;

  • 出现感染和发热;

  • 发生消化道出血;

  • 患者有精神紧张、焦虑;

  • C 反应蛋白升高;

  • 颅内外大血管狭窄、闭塞;

  • 其他因素:如心肌酶学、血清铁蛋白、血浆内皮素、血清一氧化氮、血液和脑脊液中的谷氨酸、甘氨酸及白细胞介素-10 升高,水电解质及酸碱平衡紊乱,以及过早不合理使用甘露醇等。

  • 脑梗死患者一定会瘫痪吗?
    在存活的脑梗死患者中,致残率约为 50%。因此,并非每个患者均会瘫痪。

    脑梗死可分为哪几个类型?

    根据病因不同,脑梗死可分为以下 5 个类型:


  • 大动脉粥样硬化型:指由于动脉粥样硬化所致的脑梗死,可通过颈动脉超声检查发现颈动脉闭塞或狭窄。

  • 心源性栓塞型:指由于多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑梗死,房颤最常见。

  • 小动脉闭塞型或腔隙性型:这一类型的脑梗死患者可有腔隙性脑梗死(大脑的小穿通动脉形成的小梗死灶)的表现,如轻度单纯性偏瘫、感觉异常等,影像学检查可发现病灶。

  • 其他明确病因型;指由明确的疾病引起的脑梗死,如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。

  • 不明原因型:这一类型脑梗死患者经多方检查未能发现其病因。


  • 对急性脑梗死患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。
    哪些因素可增加脑梗死的发病风险?
    可增加脑梗死发病风险的因素又称为脑梗死的危险因素,包括可干预的危险因素和不可干预的危险因素。


  • 可干预的危险因素:即只要这些因素得到控制,就能减少脑梗死的发生概率。包括高血压、心脏病 (特别是房颤)、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖及无症状的颈动脉狭窄和短暂性脑缺血发作等。

  • 不可干预的危险因素:指可增加脑梗死发生概率,但不能通过人为干预控制的因素。包括年龄 (脑梗死的发病率随着年龄的增长而上升)、性别(男性发病率高于女性, 美国男女发病率之比约为 1.3:1,我国约为 1.5:1)、种族 (非洲黑人的病死率比白人高 2 倍) 和遗传(父母死于脑梗死, 其后代患脑梗死的危险性增加)。

  • 从事哪些职业更容易发生脑梗死?
    国内外研究表明:重体力劳动者,如装卸工人、脚夫等,脑梗死的发病率最高;其次为轻中度体力劳动者,如售货员、司机等。另外,经常上夜班者,脑梗死的发病率也要高于上白班者,半夜上网不睡觉、通宵麻将也将增加脑梗死的发病风险。
    哪些年轻人更容易发生脑梗死?
    年轻人患脑梗死,又称青年脑卒中,是指 45 岁以下成人发生的卒中, 占全部卒中的 5%~15%。

    年轻人患脑梗死的高危因素主要包括以下几个:


  • 高血压。

  • 糖尿病。

  • 早发性动脉粥样硬化。

  • 炎症性和非炎症性脑血管病变,如钩端螺旋体病等。

  • 心脏疾病,如房颤。

  • 脑静脉血栓形成。

  • 凝血功能障碍性疾病,如血栓形成性血小板减少性紫癜等。

  • 高同型半胱氨酸血症。

  • 抗磷脂抗体阳性,主要包括狼疮抗凝物质、抗心磷脂抗体及抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰肌醇、抗磷脂酸等抗体。

  • 高脂血症。

  • 脑血管畸形,如动静脉畸形、海绵状血管瘤和颅内先天性动脉瘤等。

  • 吸烟和酗酒。

  • 药物滥用,如可卡因、海洛因等。

  • 血液系统疾病,如真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、镰状细胞疾病、血小板疾病和白血病等。

  • 脑梗死遗传吗?
    有一定的遗传倾向,父母有脑梗死病史, 其后代患脑梗死的危险性增加。
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    患者问:

    家中父亲,61岁,5月份开始头晕,平时无恙,头晕的时候会发生走路不稳,伴视线模糊。一天有发生3次左右,无肢体偏瘫麻木,无言语不利,心率正常,血压大多数测量在正常范围,少数情况偏高。左耳聋已10年,佩戴助听器,有鼻窦炎。先做CT,报告为右侧外囊软化灶,及右侧乙状窦密度增高。后做脑电图检查显示正常;头部MR平扫显示诊断如附件报告;颈动脉椎动脉超声检查显示右侧椎动脉斑块形成,狭窄率70%-99%。

    请问蓝主任,头晕是否为脑梗死的症状?是否是因为椎动脉狭窄所引起?是否需要并该如何做进一步检查和治疗?

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    患者问:

    想问您一下,最近这几天一直觉得左脚发麻,左腿虽然不麻也不是很舒服,左手偶尔会抖,今天睡起来左眼竟然水肿了,昨晚口水也多,不知道是不是吃了烧烤的原因。想问下这是脑梗的症状吗,四个月前做过脑核磁没有任何异常

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    患者问:

    大夫您好,我爸55周岁一周前感觉头晕,手拿筷子偶尔无力,但一分钟就能恢复,自己不放心到医院检查,医生建议磁共振检查,检查报告图示,显示有两个梗死点,其中一个是这次的责任点,另外有一根m1血管狭窄,随即做了加强ct报告如下:m2重度狭窄,建议做造影检查。但是吧市里达不到造影同时放支架。想问在济南或者北京是不是可以一次做好。另外最想问的就是,这个报告显示的,是不是必须去做支架介入了?这个手术如果做是不是风险比较大呢?这个狭窄暂时没有造成症状。现在治疗一周,没有手麻,缺血的症状了。还有,我爷爷是中风瘫痪并发症去世的。大夫现在把做不做选择权给家属了,我压力好大









    患者信息
    基本信息
    吴洪义 | 男性 | 55岁 | 70kg
    肝肾功能
    肝功能正常 | 肾功能正常
    生育情况

    过敏史

    过往病史

    7月15日 16:31
    提问医生已收到,正在整理打字中,预计30分钟内回复。医生会给出处方建议,支持在线购药,了解安心购药

    罗鼎真 医生

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