准块人
胥伶杰急诊科主治医师
发布时间 2017年12月16日
最后修订时间 2023年10月26日
脑梗死,又叫「缺血性脑卒中」「脑梗」或「脑梗塞」,是指由于脑血管发生病变,大脑的血液供应发生障碍,导致局限性脑组织缺血、缺氧发生坏死或软化,迅速出现大脑功能缺损的疾病[1]。
脑梗死可表现为肢体麻木、口舌歪斜、偏瘫、失语、头晕、视力下降等症状,严重时还会出现意识障碍、四肢瘫痪、应激性溃疡或脑疝等症状,危及生命[1]。
脑梗死有病死率高和致残率高的特点[2],当怀疑发生脑梗死时,一定要立即拨打 120 或送去急诊科就诊,治疗越早,治疗效果越好,死亡率以及致残率越低。
常见,脑梗死是脑卒中常见类型,约占 70%[1]。
依据相关报道,经推算我国约有一千三百万人患有脑卒中,那么脑梗死患者的数量应该在 910 万人左右,也就是说约 155 人中就有一个人可能患有脑梗死[3]。
不是。
虽然脑梗死多发于中老年人,但有高血压、糖尿病、心脏疾病、肥胖等慢性基础疾病或长期吸烟酗酒的年轻人也很有可能发生脑梗死[1]。
医生通常根据疾病的原因,把脑梗死进行区分,以便于进行更精准的治疗。通常采用「TOAST 分型」,具体如下[1]:
神经内科、神经外科、急诊科。
如果出现轻微的头昏、肢体麻木并在几分钟内缓解,应及时去神经内科、神经外科就诊;如果出现头晕、头痛、呕吐、偏瘫、失语、单侧或双侧视力障碍等症状应立即去急诊科治疗。
脑梗死通常影响中枢神经系统,典型的症状有以下一些表现,如果有突发任意一种症状时要警惕急性脑梗死的可能[4]:
突然出现上述症状建议立即送往附近能 24 小时进行急诊 CT 检查、具备溶栓和机械取栓条件的医院进行诊治。
如果没有积极救治,脑梗死可能会引起以下并发症[1,4]:
不一定,但残疾的发生率较高。
有研究显示,脑梗死患者残疾率为 28%~45%[2],也就是说每 10 个脑梗死患者就可能有 3~5 个人会残疾。
以下是重要的因素[1]:
脑梗死本身不会遗传,但导致脑梗死发生的病因和危险因素中有些与遗传因素有关,比如糖尿病、高血压、一些心脏疾病等[1],如患有以上基础疾病应定期检查并规律服药治疗,做好预防,减少脑梗死发生的可能。
脑梗死患者就诊后,除了体格检查(检查有无意识障碍、偏瘫、感觉异常等)外,一般需要做以下检查[1]:
脑病变检查:如头颅 CT 和磁共振检查(MRI)等。可准确识别大多数颅内出血,帮助鉴别脑肿瘤等非血管性病变。
血管病变检查:包括颈动脉双功超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT 血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。可检查是否有血管狭窄、闭塞以及颅内、外血管病变,其中 DSA 检查是脑血管病变的重要标准。
其它重要的检查:
部分患者需要做的检查:毒理学筛查(怀疑重金属中毒)、血液酒精水平(怀疑饮酒)、妊娠试验(怀疑怀孕)、动脉血气分析(怀疑缺氧)、腰椎穿刺(怀疑蛛网膜下腔出血)、脑电图(怀疑癫痫发作)。
疑似急性脑梗死的患者就诊后,医生一般会根据下面一些内容进行判断[4]:
急性脑梗死应按照诊断流程快速诊断,最好到达急诊室后 30 分钟内完成基本评估并开始治疗,流程如下[4]:
需要。有一些疾病都会出现中枢神经系统的症状,比如头痛、意识障碍,因此医生在诊断脑梗死要区分其他疾病,避免错误治疗导致患者疾病加重或出现死亡。
通常,要考虑下面这些疾病[1]:
脑出血:有时脑出血与脑梗死表现相似,都可能有意识障碍、偏瘫、失语、头痛等症状,但脑梗死的症状相对较轻、起病相对较慢,可经 CT 检查进行鉴别,如果发现有出血灶就是脑出血。
颅内占位性病变:颅内肿瘤、脑脓肿也会出现偏瘫等症状,颅内压增高不明显时很容易与脑梗死相混淆,可通过 CT 或磁共振检查进行鉴别,如果发现有肿瘤则是非血管性病变,就不是脑梗死。
脑梗死的救治都需要专业医生操作,因此,就诊后,家属和患者积极配合医生的治疗即可。通常,脑梗死的治疗包括以下部分:
一般治疗:
维持患者的生命体征,稳定病情,包括吸氧与呼吸支持、心脏检测与心肌病病变处理、体温控制、血压控制、血糖控制、营养支持等[1]。
手术治疗:
随着医疗水平提高,可通过以下手术干预脑梗死,并获得良好的预后[5],但由于手术部位为头部,建议选择当地医疗条件较好的医院。
此外,还要对急性期的并发症,比如感染、发热等进行干预治疗。
康复治疗的目标是减轻脑梗死引起的功能缺损,恢复患者的日常自理能力、提高生活质量。
发病一天内不要进行大量运动,等病情稳定后,要尽早开始运动康复训练,比如坐、站、走等活动;卧床需要预防压疮,保持皮肤卫生,使用特定的座椅、轮椅直到恢复行走能力,同时还要重视语言、吞咽、心理等方面的康复。
由于患者的疾病情况不同,康复训练建议咨询专业的康复科医生,制定具体的训练目标,并且在医生的指导下逐步训练,以保证安全、有效地恢复正常生活。
脑梗死是会复发的,而且急性期复发的风险很高,存活者中 40% 以上复发,也就是说差不多每十个恢复后的患者中可能有四人会再次发生脑梗死[1]。
治疗后应尽早开始预防复发,注意控制血压和血糖等危险因素。
脑梗死患者的居住环境应该是:
需要定期复查。具体复查时间与患者恢复情况有关,应遵循医嘱,一般需要抽血检查,必要时还要进行影像学(如 CT)检查。
不论是已经有过脑梗死的患者,还是普通健康人群,都可以从以下方面着手: