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简介

脑梗死是什么病?

脑梗死,又叫「缺血性卒中」「中风」「脑梗塞」「脑栓塞」,是指由于大脑的血液循环发生障碍,导致大脑缺血缺氧发生坏死,引起大脑功能障碍的疾病。

脑梗死可表现为肢体瘫痪、视力下降、偏身麻木、说话不清等症状,这种症状常常持续 24 小时以上。

当怀疑发生脑梗死时,一定要尽快拨打 120 或去医院就诊,最好能在 4.5 小时以内获得治疗。治疗越早,效果越好,死亡率以及致残率越低。

脑梗死可怕吗?

调查发现,我国每年有 150~200 万的新发脑卒中病例,其中 70% 是脑梗死。

我国第三次死因调查显示,从 2008 年开始,脑血管病已成为我国国民第 1 位死亡原因,脑梗死作为单独的死亡因素可以排到第 4 位。

这提示着脑梗死有着极高的发病率和死亡率,一定要引起国民的重视。

只有老年人才会发生脑梗死吗?

不只是老年人才会患脑梗死,年轻人也有患脑梗死的可能。但老年人比年轻人得脑梗死的几率更高。

脑梗死的平均发病年龄为 60.1 岁。研究显示,40 岁以后,年龄每增长 5 岁,脑梗死的发病率增加 1 倍。

症状

哪些征象提示可能发生了脑梗死?

若患者突然出现以下症状时应考虑脑梗死的可能:

  • 一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木;

  • 一侧面部麻木或口角歪斜;

  • 说话不清或理解语言困难;

  • 双眼向一侧凝视;

  • 一侧或双侧视力丧失或模糊;

  • 眩晕伴呕吐;

  • 出现既往少见的严重头痛、呕吐;

  • 意识障碍(如恍惚、昏迷等)或抽搐。

对突然出现上述症状疑似脑梗死的患者,应尽快、就近送往有条件的医院(能 24 小时进行急诊 CT 检查的医院)诊治。

如何快速识别脑梗死?

不妨记一下国外比较流行的「FAST」口诀:

  • F:面部(Face)是否看起来不对称或一侧下垂?

  • A:是否有一侧或双侧手臂(Arm)无力或麻木?伸出双臂时,是否有一侧手臂位置偏低?

  • S:是否有说话(Speech)困难?说话的声音听起来很不是很奇怪?

  • T:时间(Time),如果发现有上述任何一个脑梗死的表现,立即拨打 120 或送医院。如果真的是脑梗死,越快开始治疗,康复的几率越大。

Fast,赶快行动起来!

为什么脑梗死后会出现血压的变化?

血压升高是急性脑梗死发生后的常见现象。升高的血压能增加脑部的血流供应,属于机体的自我保护机制。随着脑梗死病程的延长,血压呈自然下降趋势。

为什么脑梗死后会出现血糖的变化?

急性脑梗死患者血糖增高的机理,不仅与应激状态下植物神经的非特异性反应有关,也有脑部病变本身对下丘脑-垂体功能的直接损害有关。随着病程延长,血糖可逐渐恢复至正常水平;但如果脑部病变对下丘脑-垂体功能造成不可逆性损害,血糖恢复正常则比较困难。

脑梗死急性期有哪些并发症?

  • 脑水肿与颅内压增高:严重脑水肿和颅内压增高是急性重症脑梗死的常见并发症,是导致患者死亡的主要原因之一。

  • 脑梗死后出血(出血转化):脑梗死出血转化发生率为 8.5%~30%。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄大于 70 岁、应用抗栓药物(尤其是抗凝药物)或溶栓药物等会增加出血转化的风险。

  • 癫痫:脑梗死后癫痫的早期发生率为 2%~33%,晚期发生率为 3%~67%。

  • 吞咽困难:约 50% 的脑梗死患者入院时存在吞咽困难,3 个月时降为 15% 左右。

  • 肺炎:约 5.6% 脑梗死患者合并肺炎,误吸是主要原因。肺炎是脑梗死患者死亡的主要原因之一,15%~25% 脑梗死患者死于细菌性肺炎。

  • 排尿障碍与尿路感染:排尿障碍在脑梗死患者早期很常见,主要包括尿失禁与尿潴留。40%~60% 中重度脑梗死患者发生尿失禁,29% 发生尿潴留。尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者,约 5% 出现败血症, 与脑梗死预后不良有关。

  • 深静脉血栓形成和肺栓塞:深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。瘫痪重、年老发生深静脉血栓的比例更高。深静脉血栓最重要的并发症为肺栓塞。

有哪些情况,脑梗死患者的病情更容易恶化?

脑梗死发病后,如症状逐渐进展,呈阶梯式加重,持续 6 小时至数天,这种情况称为进展性脑梗死,是比较严重的情况。以下情况可预测脑梗死在进展恶化:

  • 血压、血糖和血脂控制不佳;

  • 出现感染和发热;

  • 发生消化道出血;

  • 患者有精神紧张、焦虑;

  • C 反应蛋白升高;

  • 颅内外大血管狭窄、闭塞;

  • 其他因素:如心肌酶学、血清铁蛋白、血浆内皮素、血清一氧化氮、血液和脑脊液中的谷氨酸、甘氨酸及白细胞介素-10 升高,水电解质及酸碱平衡紊乱,以及过早不合理使用甘露醇等。

脑梗死患者一定会瘫痪吗?

在存活的脑梗死患者中,致残率约为 50%。因此,并非每个患者均会瘫痪。

病因

脑梗死可分为哪几个类型?

根据病因不同,采用「TOAST 标准」可将脑梗死分为以下 5 个类型:

  • 大动脉粥样硬化型:指由于动脉粥样硬化所致的脑梗死,可通过颈动脉超声检查发现颈动脉闭塞或狭窄。

  • 心源性栓塞型:指由于多种可以产生心源性栓子的心脏疾病所引起的脑梗死,房颤最常见。

  • 小动脉闭塞型或腔隙性型:这一类型的脑梗死患者可有腔隙性脑梗死(大脑的小穿通动脉形成的小梗死灶)的表现,如轻度单纯性偏瘫、感觉异常等,影像学检查可发现病灶。

  • 其他明确病因型:指由明确的疾病引起的脑梗死,如感染性、免疫性、非免疫血管病、高凝状态、血液病、遗传性血管病以及吸毒等所致急性脑梗死。

  • 不明原因型:这一类型脑梗死患者经多方检查未能发现其病因。

对急性脑梗死患者进行病因分型有助于判断预后、指导治疗和选择二级预防措施。

哪些因素可增加脑梗死的发病风险?

可增加脑梗死发病风险的因素又称为脑梗死的危险因素,包括可干预的危险因素和不可干预的危险因素。

  • 可干预的危险因素:即只要这些因素得到控制,就能减少脑梗死的发生概率。包括高血压、心脏病(特别是房颤)、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖及无症状的颈动脉狭窄和短暂性脑缺血发作等。

  • 不可干预的危险因素:指可增加脑梗死发生概率,但不能通过人为干预控制的因素。包括年龄(脑梗死的发病率随着年龄的增长而上升)、性别(男性发病率高于女性, 美国男女发病率之比约为 1.3:1,我国约为 1.5:1)、种族(非洲黑人的病死率比白人高 2 倍)和遗传(父母死于脑梗死, 其后代患脑梗死的危险性增加)。

从事哪些职业更容易发生脑梗死?

国内外研究表明:重体力劳动者,如装卸工人、脚夫等,脑梗死的发病率最高;其次为轻中度体力劳动者,如售货员、司机等。另外,经常上夜班者,脑梗死的发病率也要高于上白班者,半夜上网不睡觉、通宵麻将也将增加脑梗死的发病风险。

哪些年轻人更容易发生脑梗死?

年轻人患脑梗死,又称青年脑卒中,是指 45 岁以下成人发生的卒中, 占全部卒中的 5%~15%。

年轻人患脑梗死的高危因素主要包括以下几个:

  • 高血压。

  • 糖尿病。

  • 早发性动脉粥样硬化。

  • 炎症性和非炎症性脑血管病变,如钩端螺旋体病等。

  • 心脏疾病,如房颤。

  • 脑静脉血栓形成。

  • 凝血功能障碍性疾病,如血栓形成性血小板减少性紫癜等。

  • 高同型半胱氨酸血症。

  • 抗磷脂抗体阳性,主要包括狼疮抗凝物质、抗心磷脂抗体及抗磷脂酰丝氨酸、抗磷脂酰肌醇、抗磷脂酸等抗体。

  • 高脂血症。

  • 脑血管畸形,如动静脉畸形、海绵状血管瘤和颅内先天性动脉瘤等。

  • 吸烟和酗酒。

  • 药物滥用,如可卡因、海洛因等。

  • 血液系统疾病,如真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、镰状细胞疾病、血小板疾病和白血病等。

脑梗死遗传吗?

有一定的遗传倾向,父母有脑梗死病史, 其后代患脑梗死的危险性增加。

诊断

怀疑脑梗死,需要做哪些检查?

  • 脑病变检查:如头颅 CT 和 MRI 等。对于超急性期的脑梗死患者而言,影像学检查至关重要。尽早的确定病变的大小,范围、进展情况,决定了临床诊断的精确及治疗方法的选择。

  • 血管病变检查:包括颈动脉彩超、经颅多普勒(TCD)、磁共振血管成像(MRA)、CT 血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等。颅内、外血管病变检查有助于了解脑梗死的发病机制及病因,指导选择治疗方案。

  • 其他重要的检查:如血糖、血脂、肝肾功能和电解质,心电图和心肌缺血标志物,全血计数,凝血功能,氧饱和度,胸部 X 线检查。

  • 部分患者需要做的检查:毒理学(重金属中毒)筛查,血液酒精水平,妊娠试验,动脉血气分析(若怀疑缺氧),腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而 CT 未显示或怀疑脑梗死、怀疑继发于感染性疾病),脑电图(怀疑癫痫发作)。

脑梗死如何诊断?

急性脑梗死诊断流程应包括如下 5 个步骤:

  • 是否为脑卒中?——排除非血管性疾病。

  • 是否为缺血性脑卒中?——进行脑 CT 或 MRI 检查排除出血性脑卒中。

  • 脑梗死的严重程度?——根据神经功能缺损量表评估。

  • 能否进行溶栓治疗?——根据溶栓的适应证和禁忌证选择。

  • 病因分型?——使用「TOAST 标准」进行病因分型。

治疗

如果怀疑有脑梗死,应该看哪个科?

如怀疑有脑梗死,应首选就近医院的急诊科或神经内科就诊,如脑梗死由严重颈动脉狭窄引起,则需要至神经外科或神经介入科行手术或介入治疗。

脑梗死后何时开始治疗最佳?

时间就是大脑,正确及时的治疗可以尽可能多的保留脑功能。

发病 4.5 小时内,合适患者可接受溶栓治疗,超过这个时间后溶栓治疗将弊大于利。
在发病的 24 小时内,合适的患者经过评估,还有机会接受机械取栓治疗。

脑梗死后超过 4.5 小时,药物治疗的效果就大打折扣,再到后期,治疗就只能以控制感染和其他并发症为重点了。所以,抢救脑梗死一定要争分夺秒,决不能拖延!

脑梗死患者如何治疗?

脑梗死的治疗主要分为以下 3 个部分:

  • 一般处理。

  • 特异性治疗。

  • 急性期并发症的处理。

脑梗死的一般处理有哪些?

  • 吸氧与呼吸支持。合并低氧血症患者(血氧饱和度低于 92% 或血气分析提示缺氧)应给予吸氧,气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。

  • 心脏监测与心脏病变处理。脑梗死后 24 小时内应常规进行心电图检查,必要时进行心电监护,以便早期发现心脏病变并进行相应处理。

  • 体温控制。对体温升高的患者应明确发热原因,如存在感染应给予抗生素治疗。对体温 > 38 ℃ 的患者应给予退热措施。

  • 血压控制。约 70% 的脑梗死患者急性期血压升高,患者常常合并脑水肿,医生一般不会要求立即将血压降至正常,而是稍降低过高的血压,逐渐控制血压。有些患者可能会出现低血压,应积极查明原因, 给予相应处理。

  • 血糖控制。约 40% 的患者存在脑梗死后高血糖,对预后不利,应进行控制。脑梗死后低血糖发生率较低,尽管缺乏对其处理的临床试验,但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重,对预后不利,故应尽快纠正低血糖。

  • 营养支持。脑梗死后由于呕吐、神经麻痹导致吞咽困难(球麻痹)可引起脱水及营养不良,可导致神经功能恢复减慢。能正常经口进食者,无需额外补充营养;不能正常经口进食者可鼻饲(鼻饲是指把胃管从鼻孔插入进入送到患者胃中,再通过胃管向患者胃中输入食物的一种方法),持续时间长者可行经皮内镜下胃造瘘管饲补充营养。

脑梗死的特异性治疗有哪些?

脑梗死的特异性治疗指针对缺血损伤病理生理机制中某一特定环节进行的干预。主要包括以下几个方面:

  • 改善脑血循环。包括溶栓(如重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶)、机械取栓抗血小板聚集(如阿司匹林)、抗凝(如华法林)、降纤(如降纤酶、巴曲酶)、扩容(如各种扩血管药物)等方法。

  • 神经保护。理论上, 神经保护剂(如尼莫地平、胞磷胆碱)可保护脑细胞,提高对缺血缺氧的耐受性。但其疗效与安全性尚需进一步证实。

  • 其他疗法。如丁基苯酞、人尿激肽原酶(尤瑞克林)等,减少神经损害,促进神经功能恢复。

什么是脑梗死的溶栓治疗?

溶栓治疗的目的就是在脑梗死发生后,通过医疗手段,迅速让血管再通,恢复血流供应,避免更多细胞因长时间缺血缺氧死亡。溶栓治疗主要包括动脉溶栓和静脉溶栓。

目前认为溶栓的最佳时间是脑梗死发生后的 4.5 小时内。

什么是脑梗死的机械取栓治疗?

机械取栓,是通过股动脉穿刺,把取栓的器械送达血管闭塞的位置,把血栓取出,使血流得以恢复的技术方法。

机械取栓有严格的适应症,医生会进行严格的评估。符合机械取栓条件的患者,在发病 24 小时内可接受机械取栓治疗。

脑梗死患者如何进行康复治疗?

康复治疗的目标是减轻脑梗死引起的功能缺损,提高患者的生活质量。

应尽早进行,只要患者意识清楚,生命体征平稳,病情不再进展 48 小时后即可进行。

脑梗死患者不仅要进行运动康复治疗,还应注意语言、认知、心理和职业等方面的康复。

脑梗死会复发吗?

脑梗死是会复发的,而且复发率最高可以达到 20%!

即使通过及时的治疗可以再通血管,但引发脑梗死的各种危险因素仍然存在,况且梗死区受伤的血管更容易形成血栓,从而再次堵塞血管。

脑梗死在一年内复发机会最大,对脑梗死预防的意义远大于治疗。

生活

脑梗死患者需要怎样的康复环境?

脑梗死患者的居住环境应该是:

  • 室温冬天在 15~20 度,夏天在 28 度左右为宜,特别是有发热的患者,温度一定不能过高,否则会加剧脑组织的损伤。
  • 室内湿度应保持在 50%~60%。
  • 尽量减少探视人员的数量和时间,减少噪音,保证安静整洁的环境。

脑梗死患者可否在空调房内休息?

可以,但是要注意通风。舒适的温度有利于健康,便于生活和护理,但是污浊的空气对急性脑梗死患者极为不利,因此,居室内应当经常开窗,交换新鲜空气。

除此之外,采用湿式清扫法避免尘土飞扬,及时清除物品表面的灰尘,也对患者的康复很重要。

是否可以给脑梗死患者送花?

应当谢绝探视者送来的含有泥土的盆花,花盆里的泥土会产生真菌孢子,而患者正处于抵抗力低下时期,很容易遭到感染,加重病情。

而花束、插花等可以美化室内环境,改善患者情绪,在脑梗死患者的病房中是可以少量摆放的。应选择无香或淡香的品种,香气浓烈的花朵应尽量减少摆放。

过敏体质或哮喘患者则应避免接触鲜花。

脑梗死患者恢复后,饮食上应该注意什么?

  • 低盐饮食:烹饪时注意少放盐,少用含盐高的调料,少吃腌制菜、腌制肉等。

  • 低脂饮食:烹饪时少放油,用植物油而非动物油,少吃油炸食品。

  • 低糖饮食:少喝甜饮料,少吃甜食,主食不要只吃精米白面,可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。

  • 营养均衡:荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源;如果是素食主义者,可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。

  • 多吃蔬菜水果和粗纤维食物,保持大便通畅。

  • 尽量不喝酒。

脑梗死患者恢复后,生活上应该注意什么?

  • 戒烟戒酒。

  • 在自己能耐受的范围内,多运动。即使老年人所从事的轻度的运动,如散步,也具有预防脑梗死再发的作用。

  • 如有超重或肥胖,应减轻体重。

  • 坚持服药,不要自行停药。

「春捂秋冻身体好」,挨冻养生真的好吗?

我们并不鼓励中老年人挨冻「养生」。

随着年龄的增长,人的身体各系统和器官的机能开始逐渐衰退,身体的代谢水平也随之逐步开始走下坡路。身体不能产生足够多的热量来抵御低温,所以父母们自然就会比年轻人更加需要保暖。

如果违背自己的感觉强行挨冻,轻则容易着凉「感冒」,重则造成外周血管收缩、血压升高,形成血栓,引发心梗、脑梗、脑出血等严重后果。

如果长期不注意保暖,还有可能造成诸如冻疮、骨关节疼痛、甚至低体温综合征等情况。

预防

脑梗死的预防包括哪些部分?

脑梗死的预防包括一级预防和二级预防。

  • 一级预防:是指脑梗死发病前的预防,通过改变不健康的生活方式,积极地干预各种可控制的危险因素,如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病等,达到使脑梗死不发生或延迟发生的目的。

  • 二级预防:是针对已经发生脑梗死的患者,控制其危险因素,如高血压、糖尿病等,并给予相应的药物等治疗,降低脑梗死再发的风险,常用药物是阿司匹林和他汀类药物。

预防脑梗死的具体措施有哪些?

  • 遵从医生的指导正确用药,控制血压、血糖和血脂。

  • 戒烟。

  • 定期进行锻炼,每天至少 30 分钟,每周至少 5 天。

  • 如果超重或肥胖,应减轻体重。

  • 多吃水果、蔬菜和低脂乳制品,少吃肉类、甜食和精米白面。

  • 低盐饮食。

  • 限制饮酒量。

如何尽可能的避免脑梗死后瘫痪的发生?

尽快到医院就诊是关键!如发现患者有脑梗死征象,应立即送往医院救治。积极抢救缺血半暗带能帮助脑梗死患者神经功能功能恢复,减少神经系统后遗症。

发生脑梗死而未遗留神经系统后遗症的患者,要积极的进行脑梗死的二级预防,避免脑梗死的再次发生。

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