什么是上睑下垂?

上睑下垂俗称「眼皮下耷」,主要是上眼皮下耷使得眼睛无法完全睁开,有时会出现扬眉等动作用力睁眼来代偿。上睑下垂可突发也可缓慢出现,可出现在单侧亦可双侧。引起上睑下垂的病因很多,大多数为器质性疾病所致,常需要多种临床检查进一步明确。
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发生上睑下垂的人多吗?
在一般人群中发生率不高,但亦非罕见,是神经科相对常见的症状,双侧眼睑下垂亦是多种严重的神经系统疾病的特征性表现。

上睑下垂有哪些表现?

  • 上睑下垂主要表现为「上眼皮下耷」,患者会感到无法完全的睁开眼睛,单侧症状者会发现双眼大小不对称,严重时完全无法睁开眼睛。

  • 一些症状发展较缓慢且较轻微的患者不易察觉眼皮下耷,可能存在代偿性的扬眉等动作来使劲睁眼。

  • 部分患者症状可能出现时好时坏,晨起较轻,傍晚或劳累后症状较重。

  • 根据病因不同,有时会伴有视物双影、眼痛、头痛、视力下降等不适。

  • 上睑下垂需要与哪些情况鉴别?
    需与假性眼睑下垂相鉴别,后者是指其他原因所引起的眼裂相对变小,但上眼睑与眼球的各个方向活动均正常,例如眼睑受到外界刺激时保护性眼睑下垂、眼睑痉挛、眼球内陷、突眼等。

    上睑下垂的发生机制是什么?

    人体睁眼的完成需要来自脑干的动眼神经核团发出「命令」,「命令」沿动眼神经传导至提上睑肌,提上睑肌接收到「命令」后收缩完成上眼睑上提的动作。因此,该传导通路中的任何一环出问题都可导致上睑下垂的表现。
    上睑下垂的病因有哪些?
    根据传导通路的不同部位损害,上睑下垂的病因可分为如下几类:
  • 脑干病变:脑干中的动眼神经核团为发生「命令」的「司令部」,这个部位的病变(如肿瘤、梗塞、出血、炎变等)均可导致上睑下垂。

  • 神经源性:脑干发出的动眼神经类似于传导「命令」的「电线」,其受损可导致上睑下垂,常见的损害包括动眼神经本身病变(如糖尿病性动眼神经病变、动眼神经炎等)、动眼神经传导通路上的邻近组织压迫该神经(如颅内动脉瘤、颅内肿瘤等)、动眼神经传导通路上邻近组织的炎变侵袭该神经(如海绵窦综合征、脑膜炎等)。

  • 肌源性:提上睑肌与 Müller 睑板肌无力可导致接收到「命令」但无法执行,引起睁眼无力,包括重症肌无力(神经与肌肉信号转换接头处出现障碍,导致肌肉接受到的「命令」无法有效产生收缩),甲亢性眼肌病,线粒体肌病等。

  • 腱膜性上睑下垂:指除先天原因之外,该原因引起的提上睑肌腱膜缺损所致上睑下垂,是临床眼科最常见的上睑下垂类型。

  • 机械性上睑下垂:是指眼睑本身疾病(如神经纤维瘤、眼睑肿瘤、毛细血管瘤、老年性眼睑皮肤松弛等)导致眼睑肿瘤增加,而引起上睑下垂。

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