上睑下垂是什么？

上睑下垂俗称「眼皮下耷」，主要是上眼皮下耷使得眼睛无法完全睁开，有时会出现扬眉等动作用力睁眼来代偿。

上睑下垂可突发也可缓慢出现，可出现在单侧亦可双侧。引起上睑下垂的病因很多，大多数为器质性疾病所致，常需要多种临床检查进一步明确。

上睑下垂发病率高吗？

在一般人群中发生率不高，但亦非罕见，是神经科相对常见的症状，双侧眼睑下垂亦是多种严重的神经系统疾病的特征性表现。

上睑下垂有哪些症状和表现？

• 上睑下垂主要表现为「上眼皮下耷」，患者会感到无法完全的睁开眼睛，单侧症状者会发现双眼大小不对称，严重时完全无法睁开眼睛。
• 一些症状发展较缓慢且较轻微的患者不易察觉眼皮下耷，可能存在代偿性的扬眉等动作来使劲睁眼。
• 部分患者症状可能出现时好时坏，晨起较轻，傍晚或劳累后症状较重。
• 根据病因不同，有时会伴有视物双影、眼痛、头痛、视力下降等不适。

上睑下垂需要与哪些情况鉴别？

需与假性眼睑下垂相鉴别，后者是指其他原因所引起的眼裂相对变小，但上眼睑与眼球的各个方向活动均正常，例如眼睑受到外界刺激时保护性眼睑下垂、眼睑痉挛、眼球内陷、突眼等。

上睑下垂的发生机制是什么？

人体睁眼的完成需要来自脑干的动眼神经核团发出「命令」，「命令」沿动眼神经传导至提上睑肌，提上睑肌接收到「命令」后收缩完成上眼睑上提的动作。

因此，该传导通路中的任何一环出问题都可导致上睑下垂的表现。

上睑下垂的病因有哪些？

根据传导通路的不同部位损害，上睑下垂的病因可分为如下几类：

• 脑干病变：脑干中的动眼神经核团为发生「命令」的「司令部」，这个部位的病变（如肿瘤、梗塞、出血、炎变等）均可导致上睑下垂。
• 神经源性：脑干发出的动眼神经类似于传导「命令」的「电线」，其受损可导致上睑下垂，常见的损害包括动眼神经本身病变（如糖尿病性动眼神经病变、动眼神经炎等）、动眼神经传导通路上的邻近组织压迫该神经（如颅内动脉瘤、颅内肿瘤等）、动眼神经传导通路上邻近组织的炎变侵袭该神经（如海绵窦综合征、脑膜炎等）。
• 肌源性：提上睑肌与 Müller 睑板肌无力可导致接收到「命令」但无法执行，引起睁眼无力，包括重症肌无力（神经与肌肉信号转换接头处出现障碍，导致肌肉接受到的「命令」无法有效产生收缩），甲亢性眼肌病，线粒体肌病等。
• 腱膜性上睑下垂：指除先天原因之外，该原因引起的提上睑肌腱膜缺损所致上睑下垂，是临床眼科最常见的上睑下垂类型。
• 机械性上睑下垂：是指眼睑本身疾病（如神经纤维瘤、眼睑肿瘤、毛细血管瘤、老年性眼睑皮肤松弛等）导致眼睑肿瘤增加，而引起上睑下垂。

上睑下垂如何诊断？

患者出现睁眼困难或被发现双眼不一样大或被发现常做「扬眉」等使劲睁眼动作时，需要及时就医，医师经过体格检查明确是否存在异常。

上睑下垂患者需要做哪些检查明确病因？为何要做这些检查？

引起上睑下垂的病因很多,通常需要结合患者的病史、其他伴随症状与查体来针对性检查，主要包括以下几类：

• 头颅 CT / MRI 等影像学检查：明确是否存在脑干病变及颅内肿瘤；
• 头颅 CT / MRI 血管成像：明确是否存在颅内动脉瘤压迫动眼神经；
• 甲状腺功能、血糖监测、乳酸等检查：辅助诊断是否存在甲亢性肌病、糖尿病性动眼神经麻痹、线粒体肌病等；
• 腰椎穿刺脑脊液检查：对于怀疑颅神经炎或颅内感染的患者，必要时需行腰椎穿刺检查，取脑脊液标本做化验；
• 神经电生理检查：对于怀疑重症肌无力患者，需行重复神经电刺激检查辅助诊断；
• 眼科检查：对于腱膜性上睑下垂、机械性上睑下垂，需要眼科详细查体明确，同时排除假性上睑下垂。

上睑下垂的患者进行腰椎穿刺检查有什么注意事项？

腰椎穿刺是一项有创性的检查，需要从腰背部进针至椎管内留取脑脊液标本，该检查对明确是否存在颅内感染等疾病十分必要。

因为血液与脑组织之间存在血脑屏障，正常情况下该屏障保护人体的脑组织，减少被血液内毒素或病原体感染的风险，但也反过来导致血液的检查无法准确反应颅内情况。

脑脊液是脑与脊髓「浸泡」的液体，若存在颅内感染等疾病，可在脑脊液中发现一些异常。

脑脊液在人体是不断产生不断吸收的，留取一定标本对人体并无不好影响。

在腰背部特定部位进针，可留取到脑脊液标本，且不易碰到脊髓与神经，因此腰椎穿刺安全性很高。

操作过程中患者需配合医师，保持特定的姿势，尽量不动，操作过程中因有局部麻醉，因此不会太痛苦，但会有不适感，大多可以忍受。

操作完成后需要不枕枕头，躺卧 6 小时，并且多饮水，以减少穿刺后因脑脊液压力变化出现的头痛等不适。过后则可自由活动，不受影响。

上睑下垂要去看哪个科？

可首先在神经内科或眼科就诊，若有潜在病因再到相关科室就诊。

上睑下垂需要住院吗？

根据病因不同而不同，但大多需要住院治疗。

上睑下垂如何治疗？

不同病因对应的治疗不同。对于上睑下垂导致视野模糊的患者，可以考虑矫正手术，包括： Müller 肌切除术、上脸提肌切除术或前移，以及额肌悬吊术。

上睑下垂患者在饮食上要注意什么？

若为糖尿病性动眼神经麻痹所致，则需严格糖尿病饮食，包括减少主食比例，增加蔬菜比例，适当摄入蛋白质，减少含糖丰富食物或水果，避免吸收过快的食物（如粥等），增加运动，监测血糖。

若非该病因，则无特殊注意事项，保持健康饮食习惯即可。

上睑下垂患者在生活上要注意什么？

一般无特殊注意事项，保持健康生活方式即可。

上睑下垂可以预防吗？

大多无预防方法。但对于糖尿病性疾病，控制好血糖可减少其导致神经麻痹的风险。