线粒体脑肌病有哪些表现?
线粒体脑肌病多于儿童期起病,亦可成年出现明显症状而被发现。其临床表现可分为以下几种综合征:
线粒体脑肌病伴卒中样发作和乳酸酸中毒(MELAS):可见癫痫,头痛,卒中样发作,肌病,可出现听力下降,糖尿病,心肌病变或心律失常,身材矮小,毛发增多;高乳酸血症;头颅 MRI 可见皮质和皮质下病变,颞枕叶多见,不符合血管分布,可以反复出现和消退。发作期 MRS 可见乳酸峰。
肌阵挛伴破碎红纤维(MERRF):肌阵挛,肌病,小脑性共济失调,可出现心肌病,耳聋,痴呆。肌活检可见破碎红纤维。
Leigh 综合征:多数 2 岁前发病,运动发育迟滞,脑干和(或)基底节受累的症状与体征,容易出现呼吸衰竭。也可晚发,可出现小脑性共济失调,痴呆,听力下降,视力下降,心肌病。MRI 显示双侧基底节和(或)脑干异常信号,可出现小脑萎缩。
慢性进行性眼外肌麻痹(CPEO):慢性进行性眼睑下垂和眼外肌麻痹,一般不出现复视。少数患者可出现眼球麻痹和四肢无力。
线粒体神经胃肠脑肌病(MINGIE):上睑下垂和(或)眼肌麻痹,胃肠道动力异常,周围神经病,听力下降,肌活检可见 RRF,头 MRI 可见白质异常信号。
卡恩斯-塞尔综合征(KSS):通常 20 岁前起病,进行性眼外肌麻痹;色素性视网膜病;以下中的一项或多项:心脏传导异常,脑脊液蛋白大于 100mg/dl,小脑功能异常。
Pearson 综合征:顽固性铁粒幼细胞性贫血,或者全血细胞减少,骨髓前体细胞空泡化,胰腺外分泌功能异常,可伴发糖尿病,肝病,肾小管病。
神经源性肌无力,共济失调,视网膜色素变性(NARP):肌病,周围神经病,色素性视网膜炎,共济失调,癫痫,痴呆。也可出现偏头痛和精神发育迟滞。
Alpers-Huttenlocher 综合征:难治性癫痫,精神运动发育倒退和肝病三联症,脑萎缩,可出现认知功能减退甚至痴呆,意识障碍,皮质盲,视网膜病变,听力下降等。