什么是胸廓出口综合征?

胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome,TOS)是指臂丛神经和锁骨下动静脉在胸腔出口处的颈基底部受到压迫,从而引起颈、肩、臂和手部疼痛和感觉异常为特征的一种疾病,可见患侧上肢麻木、发冷和肌无力等一系列症状。但是其具体机制尚不明确。目前尚无特定的诊断方法。治疗包括理疗、镇痛,严重病例可行手术治疗。
胸廓出口综合征常见吗?
较为少见,临床上容易被误诊为其他疾病。
胸廓出口综合征可分为哪几种类型?
根据受压迫的组织结构不同,可将 TOS 分为三种类型:神经性 TOS、动脉性 TOS 和静脉性 TOS。
胸廓出口综合征和神经根型颈椎病是一种病吗?
不是。

胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。而神经根型颈椎病是由于椎间孔处有突出物压迫颈神经根所致,是各型颈椎病中发病率最高、最常见,多为单侧发病,亦可为双侧。

胸廓出口综合征有哪些表现?

因神经血管受压部位及程度的不同而产生的症状各不相同。一般包括局部症状、神经症状和血管症状。

局部症状:局部症状表现为锁骨上窝压痛,有时可触及锁骨下动脉的狭窄后扩张膨大。

神经症状:多见于神经性 TOS
  • 神经症状包括疼痛和麻痹。疼痛多为突然剧烈的痉挛性疼痛,也可只是疼痛部位不明确的微痛。疼痛位置包括:

    • 颈部的侧面,累及耳朵、下颌、脸部、颞部和头枕部,类似偏头痛,也可累及背部、上胸部和上臂三角肌处;

    • 锁骨下区域疼痛,可影响到背部、肩胛下和上臂的内侧面沿尺神经分布区而下。任何需要抬高或持续使用上肢或手的活动都可使上述症状复发加重。这些活动包括手臂伸过头顶(如,梳头、从橱柜取东西)、举物过头顶、长时间打字或在电脑前工作、开车和打电话。

  • 血管症状:多见于静脉性和动脉性 TOS
  • 动脉性 TOS 相对比较少见,其发生几乎都与颈肋或肋骨畸形有关,会发生在没有典型动脉粥样硬化危险因素的年轻患者。手部缺血伴疼痛、皮肤苍白、感觉异常和发冷等症状是最常见的表现。此外,血管症状根据锁骨下动脉受压的程度而不同:前期可为间歇性痉挛性疼痛,上臂活动时血管受压产生疼痛,活动停止疼痛会慢慢消除;后期若锁骨下动脉栓塞则为持续性疼痛。

  • 在静脉性 TOS 中,使用上肢数分钟内就可能出现前臂疲劳。锁骨下静脉栓塞患者常感患侧上臂肿胀,偶尔有同侧前胸壁肿胀感。

  • 胸廓出口综合征常是如何发展的?
    先天性因素及后天性因素使斜角肌的间隙变小,肋锁间隙狭窄而产生血管神经压迫症状。
    胸廓出口综合征需要与哪些情况鉴别?
    从临床症状上与颈椎病或椎管内病变极为相似,胸廓出口综合征为椎间孔以外神经受卡压所致,而颈椎病或椎管内病变为椎间孔或椎管内神经受损;鉴别困难时,可行胸锁乳突肌后缘中点压痛明显处诊断性封闭治疗,局部封闭后 2~3 min 症状明显减轻或消失,感觉、肌力均明显改善者,支持椎间孔外神经根卡压即胸廓出口综合征,症状几乎没有改变则支持病变在椎管或椎间孔内。

    胸廓出口综合征的病因有哪些?

    导致本病的原因首先为先天性因素,其次为后天性因素。
  • 先天性因素主要包括第 l 肋骨畸形或颈肋,前、中斜角肌肥大、腱样化或附着部异常,以及异常的小斜角纤维带的存在等。

  • 后天性因素主要包括外伤、肱骨头脱位、颈椎骨质增生、颈部淋巴结肿大、肿瘤和血管硬化等。

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