丁香医生医学团队
刘兴荣心脏外科副主任医师
发布时间 2018年12月24日
最后修订时间 2023年08月08日
胸廓出口综合征(thoracic outlet syndrome, TOS)是指臂丛神经和锁骨下动静脉在胸腔出口处的颈基底部受到压迫,从而引起颈、肩、臂和手部疼痛和感觉异常为特征的一种疾病,可见患侧上肢麻木、发冷和肌无力等一系列症状。
但是其具体机制尚不明确。目前尚无特定的诊断方法。治疗包括理疗、镇痛,严重病例可行手术治疗。
较为少见,临床上容易被误诊为其他疾病。
根据受压迫的组织结构不同,可将 TOS 分为三种类型:神经性 TOS、动脉性 TOS 和静脉性 TOS。
不是。
胸廓出口综合征是锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓出口处受到各种先天或后天继发因素压迫而产生的手及上肢酸痛、麻木、无力、肌肉萎缩及锁骨下血管受压征象等一系列临床表现。
而神经根型颈椎病是由于椎间孔处有突出物压迫颈神经根所致,是各型颈椎病中发病率最高、最常见,多为单侧发病,亦可为双侧。
因神经血管受压部位及程度的不同而产生的症状各不相同。一般包括局部症状、神经症状和血管症状。
局部症状:局部症状表现为锁骨上窝压痛,有时可触及锁骨下动脉的狭窄后扩张膨大。
神经症状:多见于神经性 TOS,包括疼痛和麻痹。疼痛多为突然剧烈的痉挛性疼痛,也可只是疼痛部位不明确的微痛。疼痛位置包括:
血管症状:多见于静脉性和动脉性 TOS。
先天性因素及后天性因素使斜角肌的间隙变小,肋锁间隙狭窄而产生血管神经压迫症状。
导致本病的原因首先为先天性因素,其次为后天性因素。
主要根据病史、体格检查等,其中以病史最为重要。如果患者有不明原因的疼痛和感觉异常,且开始于颈部或肩膀并沿着臂内侧向下延伸,应考虑这些症状。
从临床症状上与颈椎病或椎管内病变极为相似,胸廓出口综合征为椎间孔以外神经受卡压所致,而颈椎病或椎管内病变为椎间孔或椎管内神经受损。
鉴别困难时,可行胸锁乳突肌后缘中点压痛明显处诊断性封闭治疗。
局部封闭后 2~3 min 症状明显减轻或消失,感觉、肌力均明显改善者,支持椎间孔外神经根卡压即胸廓出口综合征,症状几乎没有改变则支持病变在椎管或椎间孔内。
神经外科,外科。
视症状严重程度而定,轻者可保守治疗,重者则需手术。
对于有症状并存在以下情况的患者,需要进行胸廓出口减压术:
分情况。
开始出现症状的 3 天内属于急性期,该期需要进行冷敷,不能热敷。
冷敷的具体方法是:将冰水混合物放在塑料袋中,在塑料袋外面包一个毛巾(毛巾的功能是防止冻伤皮肤),放于胸小肌部位(胸口处),每冰敷 2~3 分钟须拿掉冰袋休息 2 分钟,防止皮肤冻伤。
一般急性期过后可进行热敷。适度热敷对慢性疼痛有帮助。热敷可以放在胸小肌部位,热敷 3 分钟左右须休息 2~3 分钟,用于松弛肌肉。
分情况,非急性期可以按摩。
按摩其实就是放松肌肉,在非急性期,对正确的肌肉进行放松效果比较好,比如胸小肌,胸大肌,可以采取点压激痛点,疼痛要在可承受范围内进行,改善肌肉紧张可以适度改善神经的卡压情况;
但是如果对斜角肌等放松,需要专业人士进行,因为盲目按摩脖子危险性很高,有可能激惹神经或者导致肌肉痉挛,建议到医院或者专业康复机构进行相关处理。
绝大多数不需要。
先天因素导致的胸廓出口综合征需要做手术。因为先天性胸廓出口综合征第一肋骨横突过长,颈肋等问题导致的胸廓出口综合征,需要进行手术,解决骨性问题才能根治。
后天因素导致的胸廓出口综合征:肩胛骨姿势性问题,胸小肌肌肉紧张及斜角肌紧张等问题导致的胸廓出口综合征,是可以通过康复治疗改善甚至痊愈的。
● 胸小肌筋膜球/网球放松:网球放松胸小肌
● 胸大肌拉伸:胸大肌自我拉伸
以上两个动作主要是适当改善胸小肌对于神经的压迫以及改善肩胛骨位置改善神经卡压
● 背部菱形肌训练: 俯卧位W训练
这个动作是改善肩胛骨位置从而改善症状:
● 腹式呼吸训练:腹式呼吸,腹式呼吸的训练可以帮助改善胸小肌紧张。
正常饮食即可。
可以。
先天性因素的胸廓出口综合征患者在术后进行系统康复后,是可以参加运动的。后天性因素的患者如通过康复改善症状后,不再疼痛或神经卡压导致的麻木的,可以参加运动。如果还有症状不建议参加运动,具体可以咨询医生或康复师的建议。
先天因素无法预防,后天因素可以预防,注意避免外伤,注意饮食等。