传统定义的短暂性脑缺血发作（简称 TIA），是指由于局部的大脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能障碍，如偏瘫、偏身麻木、言语障碍、黑矇、眩晕等，这种神经功能障碍在 24 小时内能完全恢复，影像学检查（CT 或 MRI）不能发现病变。
然而近年来的临床研究显示，绝大多数（97%）的 TIA 患者症状能在 3 小时内缓解，如症状超过 3 小时，则高达 95% 的 TIA 患者出现影像学和病理学改变，这对传统的 TIA 的时间限定提出了挑战。因此，2009 年 6 月，美国卒中协会在《Stroke》杂志上发布了 TIA 的新定义：「TIA 是大脑、脊髓或视网膜局部缺血所致的、不伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。」这一定义认为有无梗死是区分 TIA 和脑梗死（医学上又称为缺血性卒中）的唯一依据，而不考虑症状的持续时间。此外，新定义还将脊髓缺血导致的急性短暂性神经功能障碍也归入 TIA 的范畴。
目前医学上仍主要使用传统定义，其治疗也主要围绕传统定义进行。
TIA（短暂性脑缺血发作）就是脑梗死吗？
TIA 并不等同于脑梗死（缺血性卒中）。但近几年，TIA 和缺血性卒中之间的差别趋于弱化。它们既具有相似之处，也有各自的不同之处。
相似之处：两者的发病机制和很多预防措施都相同。
不同之处：因严重程度和病因不同，两者的预后可能不同。TIA 通常有 3 种结局：自行缓解、继续发作、进展为脑梗死。
值得一提的是，即使 TIA 停止发作，发病后 7 天内发生卒中的风险也高达 4-10%，90 天内发生卒中的风险高达 10-20%。所以不能对 TIA 掉以轻心。
如果 TIA 发作间隔时间缩短、发作持续时间延长、临床症状逐渐加重，强烈预示着将有脑梗死发生，务必要提高警惕、及时就医。
患 TIA（短暂性脑缺血发作）的人多吗？
通常男性较女性更易患 TIA，男女比例约为 3：1。我国 TIA 的年患病率约 180/10 万，据此估算，全国每年新发 TIA 的患者约 200 万。但由于 TIA 的时间限定尚存在争议，因此，不同研究报道 TIA 的发病率和患病率差异较大。
TIA（短暂性脑缺血发作）可与哪些疾病混淆？

部分性癫痫：表现为发作性肢体抽搐或感觉异常，持续时间仅数秒至数分钟。脑电图多有典型改变。部分性癫痫大多数由局灶性病变引起，头部 CT 和 MRI 可能发现病灶。

梅尼埃病：好发于中年人，表现为发作性眩晕，伴恶心呕吐及耳鸣、听力减退等，持续时间较长，多超过 24 小时。

既往医学上认为 TIA 是良性、可逆性脑缺血综合征，复发风险低于卒中。然而近年来国外研究发现，TIA 患者早期发生卒中的风险很高，7 天内为 4%～10%，90 天为 10%～20%（平均为 11%）。TIA 患者在第 1 年内卒中发病率较一般人群高 13～16 倍。此外，TIA 患者不仅容易发生卒中，也容易发生心肌梗死和猝死。90 天内 TIA 复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达 25%。如处理得当，90 天的卒中风险可降低至 1%～3%。
因此，TIA 是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视。
TIA（短暂性脑缺血发作）可分为哪些类型？
根据发病机制, 医学上一般将 TIA 分为 3 种类型：血流动力学型、微栓塞型和梗死型。

血流动力学型 TIA 是在动脉严重狭窄基础上血压波动导致一过性供血不足引起的，血压低的时候发生 TIA，血压恢复正常时症状缓解，这种类型的 TIA 占很大一部分。

微栓塞型 TIA 是由于心源性（常见于心房颤动）或大动脉源性粥样硬化斑块破裂后形成栓子阻塞远端血管引起的，一部分患者直接发生脑梗死，而另一部分患者在栓子阻塞远端血管后迅速自溶，临床表现为 TIA。

梗死型 TIA 即临床表现为 TIA，但影像学上有脑梗死的证据。

每一类型 TIA 的治疗方法不尽相同，如微栓塞型和梗死型 TIA 需要药物进行治疗或干预，而因动脉严重狭窄引起的血流动力学型 TIA 则更适合进行手术治疗。

TIA（短暂性脑缺血发作）的危险因素有哪些？
TIA 的危险因素可分为可干预的危险因素和不可干预的危险因素。
可干预的危险因素包括高血压、吸烟、心脏病（如冠心病、心律失常、充血性心力衰竭、心脏瓣膜病）、过度饮酒、血脂异常、糖尿病、体力活动过少以及女性接受雌激素替代治疗等。
不可干预的危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等。
由于不可干预的危险因素不可控制，因此，医学上对 TIA 的干预治疗主要是控制可干预的危险因素。
TIA（短暂性脑缺血发作）常见的症状有哪些？
由于大脑血液的供应主要受颈内动脉系统和椎－基底动脉系统支配，因此 TIA 的症状可分为颈内动脉系统缺血导致的症状和椎－基底动脉系统导致的症状两类。
颈动脉系统 TIA 的主要症状包括：

突然偏身瘫痪；

突然偏身感觉障碍；

单眼一过性黑矇；

一过性语言障碍等。

椎－基底动脉系统 TIA 的症状主要包括：

眩晕发作；

平衡障碍；

复视；

双眼的视力障碍；

吞咽困难和说话困难等。

椎－基底动脉系统 TIA 很少伴有意识障碍, 但跌倒发作较为常见。
TIA（短暂性脑缺血发作）有哪些临床特点？
如下临床特点可帮助识别 TIA：

年龄特征：TIA 好发于 50～70 岁，男多于女；

发作性：TIA 常起病突然，迅速出现局部的神经功能障碍症状；

短暂性：TIA 临床症状一般持续 10～15 分钟，多在 1 小时内，不超过 24 小时；

可逆性：TIA 患者发作后不遗留神经系统的症状和体征，可完全恢复正常；

反复性：TIA 可反复发作，每次发作时的症状基本相似。

TIA（短暂性脑缺血发作）患者会瘫痪吗？
TIA 患者一般不会瘫痪，但传统上认为, TIA 患者的转归情况分为 3 种，1/3 的患者将发生缺血性卒中（可能会导致瘫痪），1/3 的患者反复发生 TIA，1/3 的患者不再出现临床症状。
哪些因素可能提示 TIA（短暂性脑缺血发作）向不好的方向发展？
除 ABCD2 评分的分数越高（计算方法见【诊断】模块中的第一个问题）可提示 TIA 预后不良，其他提示 TIA 高度危险的因素包括颈动脉重度狭窄（70%～99%）、同侧斑块溃疡、高度怀疑心脏栓子来源、年龄 >65 岁、男性、两次 TIA 发作间隔 < 24 小时以及合并其他危险因素等。

TIA 发病与动脉粥样硬化、心脏病、血流动力学改变及血液成分变化等多种病因相关，包括以下几个方面：

微栓子阻塞小动脉。常见于动脉粥样硬化和心脏病（如心房颤动），此时附在血管壁上的不稳定斑块脱落，形成栓子，阻塞小动脉，出现脑缺血症状；当栓子破碎或溶解时，血流恢复，症状消失。

血流突然减少（血流动力学改变）。常见于各种病因导致脑动脉严重狭窄或完全闭塞，此时局部脑组织的血供减少，当血压一过性降低时，脑供血不足，导致脑缺血症状，血压恢复，脑供血恢复正常。

血液成分改变。常见于某些血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病、异常蛋白血症和镰状细胞贫血等，这些疾病可导致血液成分改变，使血液呈高度易于凝结状态，从而引起 TIA。

其他因素：如脑组织的血管炎或小灶性出血、脑外盗血综合征导致血流减少等也可引起 TIA。

睡眠呼吸暂停是否影响 TIA（短暂性脑缺血发作）？
1/2～3/4 的 TIA 患者伴有睡眠呼吸暂停，且对普通人群进行睡眠呼吸暂停进行治疗后可显著改善预后，因此 TIA 二级预防的新指南推荐 TIA 患者应进行睡眠检测。对于伴有睡眠呼吸暂停的 TIA 患者，可予持续气道正压通气治疗，可改善临床预后。
睡眠呼吸暂停的诊断是根据睡眠呼吸紊乱指数（简称 AHI）描述睡眠期间呼吸事件（终止或气流减弱）的次数。如果 AHI ≥5 次/小时，则为睡眠呼吸暂停，AHI 越高，提示越严重。