泌乳素是什么?

泌乳素是一种激素,也叫催乳素(PRL),是脑垂体分泌的激素中的一种。妇女在怀孕后期及哺乳期,泌乳素分泌旺盛,以促进乳腺发育与泌乳。非孕妇女血清中泌乳素水平最高值一般不会超过 20 μg/L。
泌乳素的分泌在一天之中有变化。在睡眠中分泌量维持在较高的水平,醒后开始下降。清晨 3、4 点钟时血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。
什么是高泌乳素血症?
各种原因导致血清催乳素(PRL)异常升高,大于 1.14nmol/L(25 μg/L),称为高泌乳素血症。可能出现的症状包括月经紊乱、不孕、溢乳、性功能紊乱。
患高泌乳素血症的人多吗?
一般人群的患病率为 0.4% ,生殖功能失调患者可高达 9%~17% ,且女性高于男性。

高泌乳素血症会有哪些表现?

  • 月经紊乱:85% 以上患者有月经紊乱。生育年龄患者可有不排卵或黄体期缩短,表现为月经少、稀发甚至闭经。

  • 溢乳:绝经前的女性患者,表现为非哺乳期双乳流出或可挤出非血性乳白色或者透明液体。绝经后的女性患者,一般不会出现溢乳。男性患者可表现为乳房发育,少数情况下也会出现溢乳。

  • 头痛眼花及视觉障碍:如果是垂体腺瘤引起的高泌乳素血症,腺瘤压迫周围组织可出现头痛、眼花、视野缺损等表现。

  • 性功能减退:女性患者可出现潮热、阴道干涩、性交痛、性欲减退等症状。男性患者可出现精力下降、性欲减退、阳痿等。

  • 不孕不育:生育期的男、女性患者,可能会出现不孕、不育。

  • 高泌乳素血症如果不治疗,会导致哪些后果?
  • 骨质疏松:泌乳素水平长期升高,会导致骨质疏松发生。

  • 视力下降甚至失明:如高泌乳素血症是垂体瘤引起的,垂体瘤逐渐增大会压迫视神经和其他周围组织,出现视力下降、头痛、晕眩、偏盲和失明。

  • 垂体产生的其他激素水平降低:垂体瘤压迫周围正常的垂体组织,会影响其他垂体激素的分泌。如影响促甲状腺激素,会导致甲减,表现为怕冷、体重增加、水肿、嗜睡等;如影响促肾上腺皮质激素,会导致肾上腺皮质功能减退,表现为虚弱、无力、胃口差、消瘦、低血压、容易生病等;如影响促性腺激素,会导致性腺功能低下。

  • 高泌乳素血症患者,还可能伴有哪些其他疾病?
    引起高泌乳素血症的一个常见原因是垂体瘤。有些垂体瘤除了能分泌泌乳素,还能同时分泌其他垂体激素,如促甲状腺素、生长激素、促肾上腺皮质激素等。
  • 促甲状腺素增多:会导致甲状腺功能亢进症(甲亢),表现为怕热、多汗、容易饿、体重减轻、失眠、腹泻等症状。

  • 生长激素增多:会导致肢端肥大症,表现为四肢末端、鼻子异常增大。

  • 促肾上腺皮质激素增多:会导致库欣综合征,表现为肥胖、两颊发红、痤疮、皮肤紫纹、血糖升高、血压升高等。

  • 此外,甲状腺功能减退症(甲减)也会导致高泌乳素血症,高泌乳素血症如果合并甲减会表现为怕冷、水肿、体重增加、食欲减退、便秘、嗜睡等症状。

    引起生理性高泌乳素血症的原因有哪些?

  • 夜间和睡眠(凌晨 2 ~ 6 点)。

  • 怀孕:怀孕 8 周血中 PRL 为 20 μg/L,妊娠末期较妊娠早期升高 10 倍以上,200 μg/L。

  • 哺乳:乳头吸吮可引起泌乳素分泌增多。哺乳者产后 6 ~ 12 周基础 PRL 降至正常,但哺乳时会升高。

  • 乳房按摩:乳房按摩、内衣过紧等,也会引起泌乳素升高。

  • 低血糖。

  • 运动和应激刺激。

  • 性交:泌乳素在性高潮时明显升高。

  • 以上因素引起的泌乳素升高是正常的生理反应,短时间内或随着妊娠、哺乳结束自行恢复,无需治疗。
    下丘脑疾病、垂体疾病以及甲减等疾病、多囊卵巢综合症、药物会引起病理性高泌乳素血症吗?
    引起高泌乳素血症的异常状态包括:
  • 下丘脑疾病:颅咽管瘤、炎症等病变影响下丘脑分泌泌乳素抑制因子(PIF)的产生和传递,导致高泌乳素血症。

  • 垂体疾病:是引起高泌乳素血症最常见的原因,以垂体催乳素瘤最常见。若 PRL 高于 100 μg/L,则需怀疑存在垂体泌乳素瘤,若 PRL 高于 200 μg/L,则高度怀疑存在垂体泌乳素瘤。

  • 原发性甲状腺功能减退症:甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放激素,这种激素在刺激垂体分泌促甲状腺激素的同时,也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成高泌乳素血症。

  • 特发性高泌乳素血症:血清泌乳素增高,但未发现垂体或者中枢神经系统疾病。部分患者数年以后发现垂体微腺瘤。

  • 其他:多囊卵巢综合症、自身免疫性疾病、创伤、长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗高血压药、抗胃溃疡药等均可引起血清泌乳素轻度或者明显升高。

  • 胸部疾患:外伤、手术、烧伤、带状疱疹。

  • 这些因素导致的高泌乳素血症都需要治疗。
    溢乳一定是高泌乳素血症引起的吗?
    不一定。溢乳可能因为乳腺组织病变引起也有可能是激素水平异常导致。乳腺疾病可出现异常的血性溢乳,可建议肿瘤科就诊,排除组织恶变情况。
    高泌乳素血症会遗传给后代吗?
    不会。该疾病非遗传性疾病。
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    患者问:

    医生您好,我今年28岁,有高泌乳素血症,一直都在吃溴隐亭控制。检查的第一次是每次半片,每日一次,一周后改每日两次(半片),一周后每日两次(一片)。第二次检查还做了合磁共振每日三次(一片)。第三次检查您看这药量用调整吗?

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    患者问:

    医生你好,本人女,28岁,月经基本上正常的,尤其这半年来周期都是30天左右,偶尔有延后,但是量有点少。目前在备孕。3月份和7月份分别去验过性激素六项,结果如图。
    3月份验出泌乳素高,促黄体生成素高,B超也有10个左右卵泡,(AMH是4.57ng/mL)医院医生说我有多囊的倾向,而且泌乳素高抑制排卵。但是我没有吃药,接下来4,5月自测基础体温都有双相体温,排卵试纸也测出强阳的,月经周期也30天左右,但是排卵期同房都没怀孕。到了6月月经周期拖后成41天,也有双相体温,于是又去验,促黄体生成素竟然自己降下来了,但是泌乳素还是高。请问我该吃什么药治疗呢?我是多囊卵巢吗?我可以直接促排吗?

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    患者问:

    李医生,您好!老婆7/6自己用试纸测的怀孕的,但当天就出现流血,7/7到医院检查抽血HCG是11280,B超提示宫角孕?异位妊娠?早早孕流产?当天就住院了,这边医生说是宫角孕要求手术,我们想要这个孩子就坚持再观察,7/9再次照B超,医生说情况有点好转,7/10出血减少,开始打针保胎,再次抽血HCG却降到了7000,7/11到7/13持续打针吃保胎药,7/14再次抽血HCG将至3000,照B超看不到孕囊,医生说小孩已停止生长,我老婆16年意外流产,17年右侧输卵管宫外孕,我们特别想要这个孩子,所以咨询一下你。

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