泌乳素是什么？

泌乳素是一种激素，也叫催乳素（PRL），是脑垂体分泌的激素中的一种。

女性在怀孕后期及哺乳期，泌乳素分泌旺盛，以促进乳腺发育与泌乳。未孕、未哺乳的女性血清中泌乳素水平最高值一般不会超过 20 μg/L。

泌乳素的分泌在一天之中有变化。在睡眠中分泌量维持在较高的水平，醒后开始下降。清晨 3、4 点钟时血清的泌乳素分泌浓度是中午的一倍。

高泌乳素血症是什么？

各种原因导致血清催乳素（PRL）异常升高，大于 1.14 nmol/L（25 μg/L），称为高泌乳素血症。

可能出现的症状包括月经紊乱、不孕、溢乳、性功能紊乱，通常会给患者生活带来较大困扰。

现主要针对病因治疗，主要的治疗手段有药物治疗、手术治疗及放射治疗，通常治疗效果较好。

高泌乳素血症得的人多吗？

一般人群的患病率为 0.4% ，生殖功能失调患者可高达 9%～17% ，且女性高于男性。

高泌乳素血症会有哪些表现？

• 月经紊乱：85% 以上患者有月经紊乱。生育年龄患者可有不排卵或黄体形成障碍。

• 溢乳：绝经前的女性患者，表现为非哺乳期双乳流出或可挤出非血性乳白色或者透明液体。绝经后的女性患者，一般不会出现溢乳。男性患者可表现为乳房发育，少数情况下也会出现溢乳。

• 头痛眼花及视觉障碍：如果是垂体腺瘤引起的高泌乳素血症，腺瘤压迫周围组织可出现头痛、眼花、视野缺损等表现。

• 性功能减退：女性患者可出现潮热、阴道干涩、性交痛、性欲减退等症状。男性患者可出现精力下降、性欲减退、阳痿等。

• 不孕不育：生育期的男、女性患者，可能会出现不孕不育。

高泌乳素血症如果不治疗，会导致哪些后果？

• 骨质疏松：泌乳素水平长期升高，会导致骨质疏松发生。

• 视力下降甚至失明：如高泌乳素血症是垂体瘤引起的，垂体瘤逐渐增大会压迫视神经和其他周围组织，出现视力下降、头痛、晕眩、偏盲和失明。

• 垂体产生的其他激素水平降低：垂体瘤压迫周围正常的垂体组织，会影响其他垂体激素的分泌。
  如影响促甲状腺激素，会导致甲状腺功能减退，表现为怕冷、体重增加、水肿、嗜睡等；
  如影响促肾上腺皮质激素，会导致肾上腺皮质功能减退，表现为虚弱、无力、胃口差、消瘦、低血压、容易生病等；
  如影响促性腺激素，会导致性腺功能低下。

高泌乳素血症患者，还可能伴有哪些其他疾病？

引起高泌乳素血症的一个常见原因是垂体瘤。有些垂体瘤除了能分泌泌乳素，还能同时分泌其他垂体激素，如促甲状腺素、生长激素、促肾上腺皮质激素等。

• 促甲状腺素增多：会导致甲状腺功能亢进症（甲亢），表现为怕热、多汗、容易饿、体重减轻、失眠、腹泻等症状。

• 生长激素增多：会导致肢端肥大症，表现为四肢末端、鼻子异常增大。

• 促肾上腺皮质激素增多：会导致库欣综合征，表现为肥胖、两颊发红、痤疮、皮肤紫纹、血糖升高、血压升高等。

此外，甲状腺功能减退症（甲减）也会导致高泌乳素血症，高泌乳素血症如果合并甲减会表现为怕冷、水肿、体重增加、食欲减退、便秘、嗜睡等症状。

高泌乳素血症有哪些类型？

可以分为生理性高泌乳素血症和病理性高泌乳素血症。前者是正常的生理状态，不是疾病，一般不需要治疗；后者是疾病状态，需要治疗。

高泌乳素血症可由哪些生理性原因引起？

• 夜间和睡眠（凌晨 2～6 点）。

• 怀孕：怀孕 8 周血中 PRL 为 20 μg/L，妊娠末期较妊娠早期泌乳素水平可升高 10 倍以上，达 200 μg/L。

• 哺乳：乳头吸吮可引起泌乳素分泌增多。哺乳者产后 6～12 周基础泌乳素水平降至正常，但哺乳时会升高。

• 乳房按摩：乳房按摩、内衣过紧等，也会引起泌乳素升高。

• 低血糖。

• 运动和应激。

• 性交：泌乳素在性高潮时明显升高。

以上因素引起的泌乳素升高是正常的生理反应，短时间内或随着妊娠、哺乳结束自行恢复，无需治疗。

高泌乳素血症会由哪些异常状态引起？

引起高泌乳素血症的异常状态包括：

• 下丘脑疾病：如颅咽管瘤、炎症等病变，会影响下丘脑分泌和传递泌乳素抑制因子（PIF），导致高泌乳素血症。

• 垂体疾病：是引起高泌乳素血症最常见的原因，以垂体泌乳素瘤最常见。若泌乳素（PRL）高于 100 μg/L，则需怀疑存在垂体泌乳素瘤；若 PRL 高于 200 μg/L，则高度怀疑存在垂体泌乳素瘤。

• 原发性甲状腺功能减退症：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放激素，这种激素能刺激垂体泌乳素的过量分泌，而造成高泌乳素血症。

• 特发性高泌乳素血症：血清泌乳素增高，但未发现垂体或者中枢神经系统疾病。部分患者数年以后发现垂体微腺瘤。

• 药物：长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗高血压药、抗胃溃疡药等，均可引起血清泌乳素轻度或者明显升高。

• 胸部疾患：如外伤、手术、烧伤、带状疱疹等。

• 其他疾病：如多囊卵巢综合征、自身免疫性疾病、创伤等。

这些因素导致的高泌乳素血症都需要治疗。

高泌乳素血症会遗传给后代吗？

不会。该疾病为非遗传性疾病。

高泌乳素血症做哪些检查可以帮助诊断？

• 血液学检查：血清泌乳素 ＞ 1.14 nmol/L（25 μg/L）可以确诊为高泌乳素血症。

• 影像学检查：当血清中泌乳素 ＞ 4.55 nmol/L（100 μg/L）时，应行垂体磁共振（MRI）检查，明确是否存在垂体微腺瘤或者腺瘤。

• 视力、视野检查：垂体腺瘤可以导致视野缺损，进行相关眼部检查有助于指导后续治疗。

高泌乳素血症检查血清泌乳素前有哪些注意事项？

因为血清泌乳素对外界的刺激很敏感，故最好的检查时间是在早上 9～12 点，建议空腹及安静状态下进行，检查前静坐半小时。

溢乳一定是高泌乳素血症引起的吗？

不一定。

溢乳可能因为乳腺组织病变引起也有可能是激素水平异常导致。乳腺疾病可出现异常的血性溢乳，建议肿瘤科就诊，排除组织恶变情况。

高泌乳素血症应该就诊于哪个科室？

• 单纯高泌乳素血症应就诊于内分泌科；
• 若出现乳汁为血性，应于乳腺外科（肿瘤外科）就诊；
• 若乳汁为白色或者透明色，且妇女合并有闭经、不孕症状时，可就诊于妇产科。

必要时，以上各科室可能相互会诊、转诊、联合诊治。

高泌乳素血症如何治疗？

确诊高泌乳素血症后首先应明确病因，以便针对病因治疗，从源头上解决高泌乳素血症。主要的治疗手段有药物治疗、手术治疗及放射治疗。

高泌乳素血症的治疗药物有哪些？

• 溴隐亭：是最常用的治疗药物。不管是不是垂体瘤引起的高泌乳素血症，溴隐亭均能产生抑制泌乳素分泌的作用，溴隐亭治疗后还能够缩小垂体瘤的体积。

• 喹高利特 / 卡麦角林：是国外的首选治疗药物，副作用比溴隐亭小，对于溴隐亭治疗无效的患者也有疗效。

高泌乳素血症的治疗药物溴隐亭有哪些副作用？

主要的副作用有恶心、头痛、眩晕、疲劳、嗜睡、便秘、直立性低血压等。

用药数日后多可自行消失，也有部分患者不能耐受以上副作用，可换用其他药物。

高泌乳素血症在服用溴隐亭期间应如何复查？需要终生服药吗？

不一定需要终生服药。

• 对于刚开始药物治疗的患者，1 个月强化治疗后复查血清泌乳素水平。

• 服药治疗 1 年后，复查垂体 MRI。对于大腺瘤患者伴溢乳、视力视野障碍、头痛等症状或者其他激素紊乱者，服药 3 个月后就需要复查 MRI。

• 服药治疗 2 年以上，若无泌乳素水平升高，MRI 检查无可见的肿瘤残余，可逐步减药至停药。

• 复发最可能在停药后 1 年内，故停药后第 1 年内，每 3 个月复查血清泌乳素水平，以后每年复查一次。期间如果发现血清泌乳素水平超过正常值，应复查垂体 MRI。

高泌乳素血症的女性患垂体泌乳素瘤，怀孕期间还要继续使用溴隐亭吗？

如果高泌乳素血症是垂体微腺瘤导致，妊娠期腺瘤增大的风险很低，发现怀孕后宜尽早停药，定期复查，观察有无头痛、视野缺损等肿瘤增大、视神经压迫症状。

如果高泌乳素血症是由垂体大腺瘤或巨腺瘤导致，妊娠期腺瘤增大的风险为 30% 左右，建议孕期继续用药，不宜停药。

高泌乳素血症的女性妊娠期使用溴隐亭安全吗？

相对是安全的，目前尚未发现妊娠期服用溴隐亭会引起胎儿畸形。但仍建议女性患者怀孕后重新评估病情，若可以停药，还是建议停药。

高泌乳素血症什么情况下需要手术治疗？

当垂体瘤产生明显压迫症状或者药物治疗无效时，应该考虑手术切除肿瘤。手术前可短期服用溴隐亭使肿瘤体积减小，有助于减少术中出血、确保手术效果。现在多采用经蝶鞍显微手术。

高泌乳素血症手术治疗有什么风险？

• 若垂体肿瘤无明显包膜、边界不清，手术不易彻底清除。
• 手术有可能导致脑脊液漏，必要时需要进行手术修补。
• 手术还有可能导致永久性垂体功能减退，需要终身服用药物治疗。

高泌乳素血症什么时候适用放射治疗？

不能坚持或者不能耐受药物治疗，且不愿手术或者不能耐受手术的患者，可以采用放射治疗。

放射治疗的疗效显效慢，也有可能引起垂体功能低下、视神经损伤、诱发其他肿瘤等并发症，故不主张单纯采用放疗。

高泌乳素血症男性患者应该怎么办？

男性泌乳素（PRL）的正常参考值一般是小于 15 μg/L，不同的实验室稍有差别。男性 PRL 升高者，合并乳房增生、性欲减退和阳痿等症状时，才有诊断意义。

男性高泌乳素血症的治疗目的是降低血清 PRL 水平，重建下丘脑－垂体－性腺轴的平衡，改善症状，恢复性功能和生育能力。

高泌乳素血症是由药物引起的该怎么办？

长期服用抗精神病药物、抗抑郁药物、抗癫痫药物、抗高血压药、抗胃溃疡药等，均有可能引起血清泌乳素轻度或者明显升高。

此类患者在原有疾病治疗方案允许的情况下，应首先考虑停药。其次，可以考虑换用不引起高泌乳素血症的药物。实在不能停用或者换用药物时，可与治疗原先疾病的医师沟通，加用多巴胺受体激动剂。

高泌乳素血症患者在生活中要注意什么？

• 保持稳定的情绪，避免精神上的刺激。
• 选择合适的内衣。
• 坚持服药、定期复查，不要随意停药、减药。

高泌乳素血症患者在饮食上要注意什么？

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

• 烹饪时注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；
• 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
• 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
• 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
• 多吃水果、蔬菜；
• 不要饮酒。

高泌乳素血症患者可以怀孕吗？

可以，发现疾病后及时治疗，改善机体排卵状态，可自然受孕，但受孕概率会较正常人下降。

若妊娠期第一次发现泌乳素升高怎么办？

正常情况下，孕期泌乳素水平本就较非孕期升高 10 倍以上，产后 6～12 周泌乳素才会降至正常范围，但仍会在哺乳时升高。

所以妊娠期第一次发现泌乳素升高，不一定是疾病状态，可能是生理性高泌乳素血症。可在产后 12 周后复查泌乳素水平，若仍然超过正常值且伴有临床症状，就应该积极寻找病因、积极治疗了。

高泌乳素血症如何预防？

• 治疗原发性疾病（垂体肿瘤、甲状腺功能减退、库欣综合征等）；
• 尽量避免不良精神刺激；
• 减少或避免应用升高催乳素的药物。