什么叫产后出血?

产后出血是指胎儿出生后 24 小时内阴道流血量超过 500 毫升,剖宫产时流血超过 1 000 mL。
产后出血可危及产妇生命,是产妇死亡的首要原因。
产后出血的发生率高吗?
不同的调查得出的发病率不一样,但总体来说产后出血的发生率约在 2%~3%左右,相对来说不是很高,但由于测量出血量往往不够准确,实际生活中产后出血的发生率会更高一些。

产后出血有什么临床表现?

产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的休克、贫血等。
产妇发生产后出血、休克时有什么表现?
主要表现为头晕、面色苍白、血压下降、脉搏微弱而且速率加快、四肢湿冷。

哪些孕妇容易发生产后出血?

多胎妊娠、胎儿巨大、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、产程过长、既往子宫做过手术的、子宫畸形、子宫巨大肌瘤、患有妊娠期高血压疾病、合并有血液系统疾病或者肝病等的孕妇、高龄孕妇等。
产后出血是什么原因引起的?
产后出血的主要原因有:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能异常等。
为什么宫缩乏力会引起产后出血?
大量小血管分布在肌肉中,就像海绵上的孔,子宫收缩乏力的时候就像海绵松弛的时候,水哗哗的流,但当子宫收缩,类似于海绵被挤压,这些海绵上的孔都被压闭住,就不会出血。胎儿娩出后,子宫肌层的收缩可对肌层间的血管起到有效的压迫作用,从而止血。
反之,子宫肌层收缩乏力就会导致产后出血。
什么原因可导致子宫收缩乏力?
  • 产妇精神紧张,对分娩过程过度恐惧,尤其对阴道分娩缺乏足够信心。

  • 在分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂或者抑制子宫收缩的药物。

  • 产妇本身有急性或者慢性疾病、分娩时体质虚弱。

  • 产程(分娩的过程)长、产妇体力消耗大;产程太短太快也可引起宫缩乏力。

  • 有产科并发症或者合并症的如胎盘位置低下、胎盘过早剥离、妊娠期高血压疾病、产妇严重贫血、宫腔感染等可使子宫肌层水肿、渗血,收缩能力减弱引起宫缩乏力。

  • 子宫肌层发育不良或者分布不均如子宫畸形或者有巨大子宫肌瘤。

  • 子宫肌纤维过度拉伸,如巨大儿、多胎、羊水过多等导致子宫肌收缩乏力。

  • 子宫肌肉(肌纤维)以前受到过损伤,比如有剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫穿孔等手术史导致肌肉受损影响收缩;分娩次数过多、过频繁也可造成子宫肌肉受损,引起子宫收缩乏力。

  • 胎盘因素导致产后出血的原因是哪些?
  • 胎盘滞留:就是胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍不娩出,影响胎盘剥离面的出血点无法关闭,导致产后出血。

  • 胎盘粘连:指胎盘全部或部分粘连于子宫不能自行剥离。

  • 胎盘植入:是指胎盘附着处深达子宫肌层,胎盘无法完全剥离,部分剥离面的出血点无法关闭,导致产后出血。

  • 胎盘胎膜残留:是指胎盘的一部分(如胎盘小叶、副胎盘)或部分胎膜残留在宫腔,影响子宫收缩导致产后出血。

  • 什么是软产道?什么原因会导致软产道裂伤?
    产道包括骨产道和软产道,骨产道是指骨盆,而软产道是指子宫下段、宫颈、阴道及盆底的软组织。
    导致软产道裂伤的原因有:
  • 外阴组织弹性差;

  • 产程过快、产力过强、胎儿过于巨大导致产道损伤;

  • 在接生过程中不规范的操作;

  • 宫颈或者阴道的裂伤未能及时发现;

  • 会阴切开缝合时止血不彻底,出血处未缝合。

  • 什么原因导致凝血功能障碍?
  • 产妇本身有凝血障碍的血液系统疾病;如先天性凝血因子缺乏的血友病等、肝功能严重异常时凝血因子缺乏、服用抗凝药物、各种疾病引起的血小板减少等。

  • 与产科有关的并发症,包括羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎等均可引起产妇凝血功能的异常。

  • 什么叫做子宫内翻?子宫内翻导致产后出血是怎么回事?什么原因导致子宫内翻?
    子宫内翻是指子宫内膜向外翻出,这是在现代极为罕见的疾病,但可以引起产后出血,导致产后休克。
    发生子宫内翻时,产妇疼痛、失血并伴随严重的休克状态,但是休克与出血量不成比例,腹部无法触及宫底,阴道内或者阴道口可摸到肿物。也有部分产妇症状比较轻,仅有下坠感和排尿困难。
    导致子宫内翻的原因有:
  • 助产的时候用力压子宫底或拽拉脐带迫使未剥离的胎盘娩出;

  • 脐带绕颈或者脐带过短,在胎儿分娩的时候脐带被过度牵拉;

  • 产妇站立分娩;

  • 产妇体质衰弱或者分娩时用力屏气,腹压增加。

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