产后出血是什么？

产后出血是指胎儿出生后 24 小时内阴道流血量超过 500 mL，剖宫产时流血超过 1000 mL。

产后出血可危及产妇生命，是产妇死亡的首要原因。

产后出血的发生率高吗？

不同的调查得出的发病率不一样，但总体来说产后出血的发生率约在 2%～3%左右，相对来说不是很高，但由于测量出血量往往不够准确，实际生活中产后出血的发生率会更高一些。

产后出血有什么临床表现？

产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的休克、贫血等。

产后出血产妇休克时有什么表现？

主要表现为头晕、面色苍白、血压下降、脉搏微弱而且速率加快、四肢湿冷。

产后出血容易发生在哪些孕妇？

多胎妊娠、胎儿巨大、羊水过多、前置胎盘、胎盘早剥、产程过长、既往子宫做过手术的、子宫畸形、子宫巨大肌瘤、患有妊娠期高血压疾病、合并有血液系统疾病或者肝病等的孕妇、高龄孕妇等。

产后出血是什么原因引起的？

产后出血的最常见的病因是子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能异常等。

宫缩乏力为什么会引起产后出血？

大量小血管分布在肌肉中，就像海绵上的孔，子宫收缩乏力的时候就像海绵松弛的时候，水哗哗的流，但当子宫收缩，类似于海绵被挤压，这些海绵上的孔都被压闭住，就不会出血。胎儿娩出后，子宫肌层的收缩可对肌层间的血管起到有效的压迫作用，从而止血。

反之，子宫肌层收缩乏力就会导致产后出血。

什么原因可导致子宫收缩乏力？

• 产妇精神紧张，对分娩过程过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心。

• 在分娩过程中过多使用镇静剂、麻醉剂或者抑制子宫收缩的药物。

• 产妇本身有急性或者慢性疾病、分娩时体质虚弱。

• 产程（分娩的过程）长、产妇体力消耗大；产程太短太快也可引起宫缩乏力。

• 有产科并发症或者合并症的如胎盘位置低下、胎盘过早剥离、妊娠期高血压疾病、产妇严重贫血、宫腔感染等可使子宫肌层水肿、渗血，收缩能力减弱引起宫缩乏力。

• 子宫肌层发育不良或者分布不均如子宫畸形或者有巨大子宫肌瘤。

• 子宫肌纤维过度拉伸，如巨大儿、多胎、羊水过多等导致子宫肌收缩乏力。

• 子宫肌肉（肌纤维）以前受到过损伤，比如有剖宫产、子宫肌瘤剔除、子宫穿孔等手术史导致肌肉受损影响收缩；分娩次数过多、过频繁也可造成子宫肌肉受损，引起子宫收缩乏力。

胎盘因素导致产后出血的原因是哪些？

• 胎盘滞留：就是胎儿娩出后 30 分钟胎盘仍不娩出，影响胎盘剥离面的出血点无法关闭，导致产后出血。

• 胎盘粘连：指胎盘全部或部分粘连于子宫不能自行剥离。

• 胎盘植入：是指胎盘附着处深达子宫肌层，胎盘无法完全剥离，部分剥离面的出血点无法关闭，导致产后出血。

• 胎盘胎膜残留：是指胎盘的一部分（如胎盘小叶、副胎盘）或部分胎膜残留在宫腔，影响子宫收缩导致产后出血。

什么是软产道？什么原因会导致软产道裂伤？

产道包括骨产道和软产道，骨产道是指骨盆，而软产道是指子宫下段、宫颈、阴道及盆底的软组织。

导致软产道裂伤的原因有：

• 外阴组织弹性差；

• 产程过快、产力过强、胎儿过于巨大导致产道损伤；

• 在接生过程中不规范的操作；

• 宫颈或者阴道的裂伤未能及时发现；

• 会阴切开缝合时止血不彻底，出血处未缝合。

什么原因导致凝血功能障碍？

• 产妇本身有凝血障碍的血液系统疾病；如先天性凝血因子缺乏的血友病等、肝功能严重异常时凝血因子缺乏、服用抗凝药物、各种疾病引起的血小板减少等。

• 与产科有关的并发症，包括羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎等均可引起产妇凝血功能的异常。

什么叫做子宫内翻？子宫内翻导致产后出血是怎么回事？什么原因导致子宫内翻？

子宫内翻是指子宫内膜向外翻出，这是在现代极为罕见的疾病，但可以引起产后出血，导致产后休克。

发生子宫内翻时，产妇疼痛、失血并伴随严重的休克状态，但是休克与出血量不成比例，腹部无法触及宫底，阴道内或者阴道口可摸到肿物。也有部分产妇症状比较轻，仅有下坠感和排尿困难。

导致子宫内翻的原因有：

• 助产的时候用力压子宫底或拽拉脐带迫使未剥离的胎盘娩出；

• 脐带绕颈或者脐带过短，在胎儿分娩的时候脐带被过度牵拉；

• 产妇站立分娩；

• 产妇体质衰弱或者分娩时用力屏气，腹压增加。

产后出血为什么会引起感染？

因为产妇失血过多，使自身抵抗力下降，并且有较多的阴道宫腔操作等，所以易发生感染。

产后出血的原因，可以通过出血情况来估计吗？

• 胎儿娩出后马上出现的阴道流血、色鲜红考虑软产道裂伤可能性大；

• 胎儿娩出后几分钟后开始出现阴道流血、色暗红考虑胎盘因素可能性大；

• 胎盘娩出后出现流血，首先考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；

• 如果阴道持续流血，并且流出来的血不凝固，应考虑凝血功能障碍。

产后出血的量怎样评估？渗了血的布或者敷料应该马上清洗或丢掉吗？

• 称重法： 将分娩时所用的接血敷料称重（ g ）减去分娩接血前敷料的干重量 g ，除以 1.05，为失血量（ ml ）；

• 容积法： 用专用的产后接血容器，将产后所出血的量用量杯测量；

• 面积法： 将分娩时用的接血纱布血湿面积按 10 * 10 cm 为 10 mL。

由于可以帮助判断出血量，所以产妇垫的布如果沾了血，尤其是渗血较多时，一定要请医务人员查看、记录，征得同意后才可以处理。

产后出血应该如何处理？

首先立即进行生命体征监护、建立双静脉通道补充血容量、监测出血量、留置尿管、监测尿量等。然后：

• 明确出血的原因针对性处理；

• 迅速止血；

• 补充血容量，抗休克治疗；

• 防治感染。

对于子宫收缩乏力引起的产后出血怎么办？

医生可能进行这些处理：

• 去除引起宫缩乏力的因素；

• 按摩子宫；

• 应用药物促进子宫收缩；

• 宫腔填塞纱条、球囊压迫止血；或特殊缝合方法捆绑子宫，压迫宫腔止血。

• 结扎子宫血管或栓塞子宫动脉；

• 切除子宫：如果上述保守性治疗无效时，为了抢救产妇的生命就需要做子宫切除术。

如何处理胎盘因素引起的产后出血？

怀疑胎盘因素导致的产后出血应做阴道检查和宫腔检查。

• 如果胎盘已经剥离了，应迅速将胎盘取出；

• 如果胎盘粘连，应用手剥离胎盘；

• 如果胎盘植入的话不能强行剥离胎盘，大面积的胎盘植入且阴道流血不止的话需要手术切除子宫；

• 如果是小部分胎盘或者胎膜残留可做清宫术。

如何处理软产道裂伤引起的产后出血？

找到出血点，彻底缝合止血。如果是软产道血肿，需要切开并清除血肿，止血缝合。

如何处理凝血功能障碍引起的产后出血？

排除了其他因素、明确是凝血功能障碍引起的产后出血，需要输入血制品补充凝血因子促进凝血。若并发 DIC，应按 DIC 处理。

产后出血患者，下次分娩还会发生吗？

有可能。

因为每次分娩的过程都有不确定的因素。如果下次分娩时能够有效的解除引起本次产后出血的原因，则发生产后出血的概率就会降低。

产后出血可以预防吗？

可以预防，主要措施有：

• 重视产前保健： 加强孕前及孕期妇女的保健工作，对于有凝血功能障碍疾病的患者，应在治疗后再受孕，必要时可在早孕的时候终止妊娠；

• 对于具有产后出血高危因素的孕妇应加强产前检查， 提前入院，做好抢救措施，防止产后出血的发生；

• 严密观察产程， 积极处理；

• 加强产后观察： 产后 2 小时是产后出血发生的高峰，应在产房中观察 2 小时，注意观察产妇的生命体征、会阴切口、宫缩情况、阴道流血情况，发现异常情况及时处理；

• 母亲与新生儿早接触、早哺乳， 促进子宫收缩，减少产后出血。