什么是晚期产后出血?

晚期产后出血,又称产褥期出血,指胎儿娩出 24 小时后,在产褥期内发生的子宫出血量超过 500 ml 的情况。以产后 1~2 周发病最常见,甚至可推迟至产后 6 周发病。阴道流血可少量或中量,间断或持续;也可急骤大量流血,并伴有血凝块排出。
晚期产后出血常见吗?
常见,特别是随着剖宫产率的升高,晚期产后出血的发生率较以前有所上升。
晚期产后出血和产后出血是一种病吗?
不同,两者都是胎儿分娩后阴道流血,但时间段有所区别,前者是胎儿娩出 24 小时后,而产后出血是指胎儿娩出 24 小时内失血量超过 500 ml。

晚期产后出血有哪些表现?

产妇多伴有寒战、低热,常因失血量过多出现严重贫血,甚至失血性休克。根据导致出血的原因不同,临床表现有所区别。
  • 胎盘、胎膜残留:多发生于产后 10 日左右。临床表现为血性恶露(恶露指产后随着子宫蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出)持续时间延长(正常情况下,血性恶露持续 3~4 日),以后反复出血或突然大量流血。检查可发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留胎盘或胎膜。

  • 蜕膜残留:多发生于产后 2 周左右。临床表现与胎盘、胎膜残留所致阴道流血相似,区别在于宫腔刮出物病理检查为坏死蜕膜,但不见绒毛。

  • 子宫胎盘附着面感染或复旧不全:多发生于产后 2 周左右。临床表现为突然大量阴道流血。检查可发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血凝块堵塞。

  • 剖宫产术后子宫切口裂开:多发生于剖宫产术后 2 周左右。临床表现为大量阴道流血,容易导致失血性休克。

  • 其他子宫、宫颈疾病:如子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。

  • 晚期产后出血有哪些并发症?
    可并发严重贫血、失血性休克及感染等。

    晚期产后出血的病因有哪些?

    晚期产后出血的原因:
  • 产后胎盘、胎膜、蜕膜残留;

  • 子宫胎盘附着面感染;

  • 子宫肌瘤、多次分娩、胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘等)等造成子宫复旧不全(子宫复旧指子宫恢复到接近非孕时状态的过程);

  • 剖宫产术问题,如术中止血不当、横切口位置过低或过高、缝合技术不当;

  • 其他子宫、宫颈疾病,如子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等。

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    患者问:

    医生您好。本人26岁11月6日剖腹产一胎,恶露一直都是暗红色的浆性液体,到37天的时候还有一点点,没有完全干净。38天来了月经,月经前一周的量跟以前的是差不多的,然后慢慢变少变褐色,期间颜色偶尔会偏暗红,隔天又变成褐色,量很少就是一直不干净。下面是49天做的b超,请问子宫大小恢复正常吗。是否还需要做什么检查吗?现在是哺乳期,可以吃什么止血吗?需要注意什么?

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    3号顺生,6号清宫,12号早晨出血,17号做了B超发现血块再清宫,20号再做B超又发现血块,对准视平第三次清宫,清宫大出血,吊针二天后打小针,到23号再做B超又发现血块……28号做了b超46乘以37血块我在知乎买过你的live谢谢田医生了

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    患者问:

    2016年5月2日顺产一个女婴,当时医生说我胎盘有点粗糙,5月4日出院时查B超提示有回声团,考虑是胎膜组织,看我自己能不能排出来,没有处理就出院了。
    5月11日出血量很大,打120送到医院进行了清宫术,住院三天,出院查了腹部B超说是干净了。但恶露一直都有。
    产后42天复查阴超时又发现有1cm的东西在子宫,打了5天缩宫素,每天20万单位,吃了鲜益母草和桂枝茯苓胶囊。但一直到产后70天恶露仍然没有干净,而且是红色的,量大概是半个护垫那么多。
    后来又去邵逸夫做了B超,提示宫腔已经干净了,当时邵逸夫的医生说如果宫腔干净了那就吃头孢类的消炎药,但我没吃,产后七十几天的时候干净了,最近几天(产后八十多天)又出血了,血一开始是暗红,现在是鲜红,昨晚有了产后第一次性生活,今早血量多了一些。一直以来都没有明显腹痛。我想问问医生您我这是怎么回事,为什么宫腔干净了还出血?需要吃什么药?我青霉素过敏但头孢不过敏,头孢拉定能吃吗?
    图片是最近的一次B超。

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