丁香医生医学团队
杨红梅妇科主治医师
发布时间 2018年12月18日
最后修订时间 2023年08月08日
晚期产后出血,又称产褥期出血,指胎儿娩出 24 小时后,在产褥期内发生的显著子宫出血,出血量超过 500 ml。以产后 1~2 周发病最常见,甚至可推迟至产后 6 周发病。阴道流血可少量或中量,间断或持续;也可急骤大量流血,并伴有血凝块排出。
常见。
特别是随着剖宫产率的升高,晚期产后出血的发生率较以前有所上升。
不同。
两者都是胎儿分娩后阴道流血,但时间段有所区别,前者是胎儿娩出 24 小时后,而产后出血是指胎儿娩出 24 小时内失血量超过 500 ml。
产妇多伴有寒战、低热,常因失血量过多出现严重贫血,甚至失血性休克,如果不及时治疗,晚期产后出血可能会导致死亡。根据导致出血的原因不同,临床表现有所区别。
胎盘、胎膜残留: 多发生于产后 10 日左右。临床表现为血性恶露(恶露指产后随着子宫蜕膜的脱落,含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出)持续时间延长(正常情况下,血性恶露持续 3~4 日),以后反复出血或突然大量流血。检查可发现子宫复旧不全,宫口松弛,有时可触及残留胎盘或胎膜。
蜕膜残留: 多发生于产后 2 周左右。临床表现与胎盘、胎膜残留所致阴道流血相似,区别在于宫腔刮出物病理检查为坏死蜕膜,但不见绒毛。
子宫胎盘附着面感染或复旧不全: 多发生于产后 2 周左右。临床表现为突然大量阴道流血。检查可发现子宫大而软,宫口松弛,阴道及宫口有血凝块堵塞。
剖宫产术后子宫切口裂开: 多发生于剖宫产术后 2 周左右。临床表现为大量阴道流血,容易导致失血性休克。
其他子宫、宫颈疾病: 如子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等均可引起晚期产后出血。
可并发严重贫血、失血性休克及感染等。
晚期产后出血的原因:
产后胎盘、胎膜、蜕膜残留;
子宫胎盘附着面感染;
子宫肌瘤、多次分娩、胎盘面积过大(如多胎妊娠、前置胎盘等)等造成子宫复旧不全(子宫复旧指子宫恢复到接近非孕时状态的过程);
剖宫产术问题,如术中止血不当、横切口位置过低或过高、缝合技术不当;
其他子宫、宫颈疾病,如子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔内异物、宫颈糜烂、宫颈恶性肿瘤等。
一般医生根据询问病史,产式、有异常恶露、典型的阴道流血伴贫血、休克等,结合查体发现子宫增大、软,宫口松弛,内有血块或组织,可诊断。
凝血功能检查: 了解有无凝血功能异常导致出血不止。血常规、尿常规检查,了解有无感染及贫血程度。
宫腔分泌物培养或涂片检查: 明确感染病原体及了解排出组织的成分。
B 超: 可了解宫腔内是否有残留物及剖宫产切口愈合情况。
如宫腔内有残留物,抗感染后行刮宫,将宫腔内容物送检,既是明确残留物成分又是治疗手段。
晚期产后出血需要与正常月经来潮相鉴别。有些女性分娩后 1 月即可出现月经来潮,但出血量一般为 30~50 毫升,不超过 80 毫升。
产科或妇产科。
需要。
晚期产后出血的治疗根据出血量多少及病因处理有所不同:
排出宫内有残留物的少量或中量阴道流血,可给予抗感染、子宫收缩剂(如缩宫素)及补液止血支持治疗。
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全,需行刮宫术,术后抗感染及使用子宫收缩剂。
疑为剖宫产术子宫切口裂开致多量阴道流血,可行剖腹探查。若切口周围组织坏死范围小,切口周围组织血运较好,可行清创缝合及髂内动脉、子宫动脉结扎止血。若组织坏死范围大,酌情行低位子宫次全切术或子宫全切术。注意同时给与补液输血抗休克及抗感染治疗。
肿瘤引起的阴道出血,应做相应处理。
正常饮食即可,也可多食维生素丰富、含铁丰富的食物,补充造血原料。
阴道流血时应卧床休息,注意外阴卫生,防止感染。
治愈后一般不需要复查。
有可能,因为每次分娩的过程都有不确定的因素。如果下次分娩时能够有效的解除引起本次产后出血的原因,则发生晚期产后出血的概率就会降低。
分娩前详细询问病史,既往有产后出血史、多次人工流产史、胎盘滞留、双胎、羊水过多、产程延长者应提高警惕,做好产前保健及产时、产后监护。
在第 2、3 产程中,注意控制分娩速度。
产后仔细检查胎盘、胎膜,如有缺损,及时取出。
严格剖宫产指征,选择适当的产式。对于具备剖宫产指征者,应注意合理选择子宫切口,缝合时注意密度及力度合适,并检查止血是否彻底,术后用抗生素,预防感染。
指导产妇观察恶露,如有异常,应及时就诊。