什么是胎膜早破?

胎膜在正常临产之前发生破裂,羊水流出,称为胎膜早破。民间将胎膜破裂称为「破水」或「破膜」,故胎膜早破也可称之为「早破水」。
正常情况下胎膜什么时候破?
正常胎膜在临产后,随着胎头下降,一部分羊水流至胎头前方,形成前羊膜囊,当宫口接近开全时,压力到达一定程度,胎膜自然破裂。此后胎头下降更为明显,促进宫口开全。
胎膜早破的发生率高吗?
我国胎膜早破的发生率为 2.7~7%,国外报道为 5%~15%。

胎膜早破有哪些类型?

胎膜早破按孕周分为两种:
  • 未足月胎膜早破(preterm premature rupture of membrane, PPROM),发生于妊娠 20 周以后、不足 37 周之前,发生率 2.0%~3.5%;
  • 足月胎膜早破,发生于妊娠 37 周之后,发生率可达 10%。
    • 破膜时孕周越小,新生儿患病率和死亡率越高。

  • 胎膜早破发生时有什么感觉?
    胎膜突然破裂时,典型表现是会突然感到一阵淡黄色清亮液体从阴道流出,弄湿衣裤或床单,常有人误以为是小便失禁。也有表现为少量缓慢流液者,可感觉阴道湿润或没有明显感觉,查看内裤可能发现小片浸湿。
    胎膜早破的症状有哪些?
    孕妇可自觉阴道内有大量液体突然流出,清亮,有时可能还能见到白色的小片状胎脂。流液较少时,可能只是内裤略湿。也有孕妇破膜位置较高或破口较小,在少量羊水流出后破口自行闭合,流液停止,这种情况需要动态观察。
    为什么要重视胎膜早破?
    胎膜早破是妊娠(怀孕)中晚期常见的并发症,对于母体和胎儿、新生儿都有直接影响,如导致早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水过少、产褥感染、新生儿呼吸窘迫及感染等多种不良结局,早期发现尽早处理能够最大程度地减少对母儿的伤害。
    胎膜早破对母体有什么危害?
  • 破膜后,阴道内的微生物容易向宫颈和子宫内蔓延,通过上行感染引起宫内感染。
  • 如果突然破膜时宫腔内压力骤然降低,可能引起胎盘在胎儿娩出前剥离(胎盘早剥),可于短时间内导致胎儿宫内窘迫死亡、产时产后大出血,是极为危重的妊娠晚期并发症。
  • 此外,羊膜腔感染者也容易发生产时和产后的生殖道感染,进而引起全身性的炎症反应,是常见的产妇死亡的原因之一。

  • 胎膜早破对胎儿、新生儿有哪些危害?
  • 未足月胎膜早破是早产最主要的原因,30% 的早产是由未足月胎膜早破所致 ,因此出生的早产儿容易发生呼吸窘迫、新生儿肺炎、败血症、颅内感染等。
  • 羊膜腔压力改变还可能造成脐带受压、脐带脱垂,直接影响甚至阻断胎儿的供血供氧,导致急性胎儿窘迫,甚至胎死宫内。
  • 羊水过少超过 4 周以上,胎儿在宫内由于长时间受压,会出现肢体和面部的发育异常,如铲形手、弓形腿等。
  • 破膜孕周越早,破膜时间越长,胎儿在宫内的情况就越容易受影响,新生儿的结局也越差,死亡率可达 2.5%~11%。

  • 为什么会发生胎膜早破?

    胎膜俗称胎衣,是一层透明且具有一定张力的薄膜,包裹羊水、胎盘和胎儿于其中,为胎儿营造一个安全、安静和无菌的相对密闭的空间。如果在临产前胎膜受到外力影响或有致病因素入侵,影响胎膜本身的稳定性,便有可能引起胎膜破裂。
    发生胎膜早破的原因是什么?
  • 生殖道感染:如阴道炎、宫颈炎患者,病原菌能产生多种破坏胎膜强度和抗张能力的物质。
  • 羊膜腔内压力增高:巨大胎儿、双胎或多胎会增加宫腔内的压力。
  • 胎膜受力不均:如胎位不正、子宫颈内口松驰致宫颈机能不全等。
  • 营养:饮食中缺乏维生素和微量元素会影响胎膜的发育和功能。
  • 医源性因素:如羊膜腔穿刺不当。
  • 其他:如吸烟、车祸和创伤等。

  • 性生活会引起胎膜早破吗?
    会。尤其是妊娠晚期,如果孕妇腹部受压、房事过于频繁或动作过于剧烈,均有可能造成胎膜早破。
    哪些细菌和胎膜早破有关?
    临床数据显示,我国胎膜早破最主要的病原体是葡萄球菌和埃希氏杆菌,并且可导致新生儿感染的发生。西方国家以 B 族链球菌(GBS)为主要致病菌,目前国内孕期产检没有普及 GBS 检测,但是临床研究显示我国孕妇生殖道 GBS 的携带率约 7.2~9.2%,其中发生胎膜早破的比例达 33.4%,所以发生胎膜早破的孕妇也需要考虑 GBS 的致病的可能性。
    什么样的人容易发生胎膜早破?
    孕期合并阴道炎、细菌性阴道病、胎儿过大、羊水过多、多胎、吸烟、宫颈机能不全及营养状况差等女性是发生胎膜早破的高危群体。
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    患者问:

    周医生,我从14+(2月20日)白带带血丝,刚开始来医院检查没检查出问题,回家一周后,血丝增多伴腰酸腹痛入院,检查说阴道炎,先兆流产,前几天期间输硫酸镁,消炎,止血的药物,第8天感冒,发烧反复,又输了退烧的,待感冒好些才出院回家保胎,出院有开中药保胎,出院(3月3日)的时候血呈褐色了。出院当天晚上又出鲜红色的血,第二天伴像来大姨妈的小腹疼痛,又去医院,医生说你回家顺其自然,把中药吃上,回家后躺了几天腹痛消失,又去医院开了一周的中药继续吃完,就没吃了,血量慢慢减少到每次上厕所滴3滴左右一元硬币大小粘稠的鲜血,到3月20日凌晨三点起夜上厕所都没发现什么异样,6点半卫生巾就湿了一大半,早饭过后上厕所,血跟水一样淌下来,来医院,检查宫缩频繁出血,入院当天下午4点开始输液,输止血,硫酸镁等,血止住了,第二天半夜又开始宫缩,血又开始淌着流,第3天早上内检开一指,宫颈管未消失,我给医生我现在上完厕所会感觉阴道不适,医生又给增加了消炎药,今天第4天,血还是淌着流,输硫酸镁只减少了频率,药停还是宫缩,我现在怕血止不住,像水一样淌着流,我会不会失血过多,再加上保不住的话,引产的话,怕会不会造成大出血的情况

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