丁香医生医学团队
苏畅妇产科副主任医师
发布时间 2018年01月15日
最后修订时间 2023年08月08日
胎膜在正常临产之前发生破裂,羊水流出,称为胎膜早破。民间将胎膜破裂称为「破水」或「破膜」,故胎膜早破也可称之为「早破水」。
典型表现是,孕妇会突然感到一阵淡黄色清亮液体从阴道流出,常有人误以为是小便失禁。可导致早产、胎儿窘迫、脐带脱垂等不良后果。
一旦有怀疑胎膜早破的可能时,需要立即在家人的陪同下去医院,过程中减少活动,取平卧位,避免更多羊水流出。
正常胎膜在临产后,随着胎头下降,一部分羊水流至胎头前方,形成前羊膜囊,当宫口接近开全时,压力到达一定程度,胎膜自然破裂。此后胎头下降更为明显,促进宫口开全。
高。
我国胎膜早破的发生率为 2.7~7%,国外报道为 5%~15%。
胎膜早破按孕周分为两种:
破膜时孕周越小,新生儿患病率和死亡率越高。
胎膜突然破裂时,典型表现是会突然感到一阵淡黄色清亮液体从阴道流出,弄湿衣裤或床单,常有人误以为是小便失禁。也有表现为少量缓慢流液者,可感觉阴道湿润或没有明显感觉,查看内裤可能发现小片浸湿。
孕妇可自觉阴道内有大量液体突然流出,清亮,有时可能还能见到白色的小片状胎脂。
流液较少时,可能只是内裤略湿。也有孕妇破膜位置较高或破口较小,在少量羊水流出后破口自行闭合,流液停止,这种情况需要动态观察。
胎膜早破是妊娠(怀孕)中晚期常见的并发症,对于母体和胎儿、新生儿都有直接影响,如导致早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水过少、产褥感染、新生儿呼吸窘迫及感染等多种不良结局。
如能早期发现、尽早处理,能够最大程度地减少对母儿的伤害。
胎膜俗称胎衣,是一层透明且具有一定张力的薄膜,包裹羊水、胎盘和胎儿于其中,为胎儿营造一个安全、安静和无菌的相对密闭的空间。
如果在临产前胎膜受到外力影响或有致病因素入侵,影响胎膜本身的稳定性,便有可能引起胎膜破裂。
会。尤其是妊娠晚期,如果孕妇腹部受压、房事过于频繁或动作过于剧烈,均有可能造成胎膜早破。
临床数据显示,我国胎膜早破最主要的病原体是葡萄球菌和埃希氏杆菌,并且可导致新生儿感染的发生。
西方国家以 B 族链球菌(GBS)为主要致病菌,目前国内孕期产检没有普及 GBS 检测,但是临床研究显示我国孕妇生殖道 GBS 的携带率约 7.2~9.2%,其中发生胎膜早破的比例达 33.4%,所以发生胎膜早破的孕妇也需要考虑 GBS 的致病的可能性。
孕期合并阴道炎、细菌性阴道病、胎儿过大、羊水过多、多胎、吸烟、宫颈机能不全及营养状况差等情况的女性,是发生胎膜早破的高危群体。
孕妇自诉的阴道流液症状是重要的诊断依据,通过阴道查看有无羊水,进行必要的实验室检查,从而得出诊断。
如果阴道内有尿液、阴道炎性分泌物、血液和精液,pH 酸碱度检查会出现假阳性结果,所以要注意鉴别。
一旦有怀疑胎膜早破的可能时,需要立即在家人的陪同下去医院,过程中减少活动,取平卧位,避免更多羊水流出。
产科。基层医院可能不区分,就直接看妇产科。
根据孕周大小、母体有无感染及胎儿是否成熟和羊水量的情况,决定期待治疗或终止妊娠。
期待治疗是指使用药物等方法延长孕周使胎儿能够发育到足以分娩的治疗手段,俗称保胎,适用于妊娠 < 34 周、胎儿体重 < 2 000 克、胎儿存活、一般情况良好的孕妇。
发生于 37 周以后的胎膜早破通,可以观察 2 小时。
如果 2 小时还没有任何临产发动的迹象,则要积极应用缩宫素,促进分娩。
如果胎儿已经成熟,没有产道异常、产力异常及胎儿窘迫、羊水明显过少等情况,可以进行阴道试产。
经过医生的处理后羊水停止外流,但是并不意味着就此安全,破裂的胎膜不可修复,原有感染可能加重,也可能继发感染,羊水量的减少对胎儿的影响需要动态观察,所以还不能高枕无忧,仍需住院密切观察母体和胎儿的情况。
当羊膜腔内环境的平衡被破坏后,不能再为胎儿提供安全稳定的生长环境,反而会带来并发症和生命危险,所以,需要及时和医生沟通病情,决定终止妊娠的时机和方法。
如果有胎头高浮、胎位不正、宫颈条件不成熟、医生判断胎肺已成熟、有羊膜腔感染,伴有胎儿窘迫时,为了让胎儿尽快脱离缺氧环境,需要立即剖宫产术终止妊娠,感染者还需要同时进行抗感染治疗。
未足月新生儿(早产儿)出生后多需要复苏抢救,复苏后需要送至新生儿病房监护和治疗。
发生胎膜早破后取平卧位,避免任何加剧羊水流出的动作。
尤其是胎儿臀位的孕妇,破膜后有脐带脱垂的风险,可在臀下垫上衣物抬高臀部避免更多羊水流出和脐带脱出,并尽快至医院检查处理。
饮食中营养要全面,注意补充足量的维生素、钙、锌及铜等微量元素。
胎膜早破并非慢性疾病,只要杜绝病因,下次怀孕可以避免再次发生,但也不能保证百分之百杜绝。