什么是异位妊娠?

当发育中的胚泡在宫腔子宫内膜以外的部位植入时即为异位妊娠。其实就是大家平时说的宫外孕,最常见的宫外植入部位是输卵管,患者可见停经后腹痛与阴道流血等症状,目前首选治疗方式为甲氨蝶呤药物治疗,而非手术治疗。其中异位妊娠引起的出血是早期妊娠时妊娠相关母体死亡的主要原因。
异位妊娠包括哪几种类型?
异位妊娠依据受精卵在子宫体腔外种植部位不同可以分为:
  • 输卵管妊娠:即受精卵没有进入子宫,直接在输卵管里发育了,一旦胚胎长大,容易撑破输卵管引起大出血,所以这种情况非常危险。输卵管妊娠最为常见,约占异位妊娠的 96% 左右。

  • 卵巢妊娠:即受精卵在卵巢着床和发育的宫外孕,发病率比较低,大约是 1:7000 ~ 1:50000。

  • 腹腔妊娠:即胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内,发生率约为 1/15000,母体死亡率约为 5%,胎儿存活率仅为 1‰。

  • 宫颈妊娠:指受精卵在宫颈里发育了,宫颈位置狭小,胚胎在这里生长发育容易导致出血。此类型较为罕见。

  • 阔韧带妊娠:即受精卵在子宫阔韧带部位着床发育,较为罕见。

  • 剖宫产瘢痕部位妊娠:是一种特殊的异位妊娠,在医学上是指有剖宫产经历的孕妇,胚胎在子宫下段剖宫产切口瘢痕处停留生长(着床)而发生的异常情况。

  • 另外,极偶然的情况下会发生宫外和宫内同时妊娠。
    异位妊的发病率高吗?
    只是相对来说比较多。宫外孕是一种妇产科常见的紧急状况,发病率约为 2%,严重时容易造成孕产妇死亡。
    什么是持续性宫外孕?
    持续性宫外孕(异位妊娠)是指输卵管妊娠经保守手术治疗后,残余的部分继续生长,再次发生出血的情况。如果保守手术后血 HCG 升高、术后 1 天血 HCG 下降程度小于 50%,或术后 12 日血 HCG 未下降至术前值得 10% 以下,就基本确定是持续性宫外孕(异位妊娠)。

    输卵管妊娠多会有什么症状?

    输卵管妊娠的典型症状是停经后腹痛与阴道流血,出血的情况只是有点像来月经,但特点完全不同。具体表现如下:
  • 停经:患者大多会有 6~8 周没月经。另外,也有 20%~30% 的患者没有停经史,把异位妊娠的引起的阴道不规则流血误认为是月经。近期有过不避孕的性行为,出现月经异常、腹痛、头晕时需要特别警惕。

  • 腹痛:为输卵管妊娠的主要症状,输卵管发生破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,导致一侧下腹部隐痛,当输卵管妊娠发生破裂时,会突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。

  • 阴道流血:输卵管妊娠时,阴道常常会有不规则的流血,血色一般是暗红色或深褐色,量比较少(点滴状),一般不会超过月经量。

  • 晕厥、休克:当输卵管妊娠发生破裂后会引起剧烈腹痛及大量出血,轻者出现晕厥,严重者会出现失血性休克。

  • 肩痛:输卵管妊娠破裂流出的血液可聚集在膈肌下方(在肺和胃之间),使患者感觉肩部疼痛。

  • 卵巢妊娠的患者会有什么表现?
    卵巢妊娠的患者临床表现与输卵管妊娠非常像,主要是停经、腹痛及阴道流血,需要到医院就诊请医生检查,并且采取与输卵管妊娠不同的方法治疗。
    腹腔妊娠患者多有什么表现?
    患者多有停经及早孕反应,且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状,或孕早期出现不明原因的短期贫血症状,伴有腹痛及阴道流血,随后阴道流血停止,腹部逐渐增大。

    腹腔妊娠的胎儿极少存活,胎儿死亡后,会与周围脏器发生粘连,若继发感染,会形成脓肿,可以导致母体肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通。腹腔妊娠确诊后,应立即剖腹取出胎儿。
    宫颈妊娠有什么表现?
    宫颈妊娠主要表现是停经后出现无痛性阴道流血(或有很像血的分泌物),流血量一般从少到多,可以做 B 超排查。
    剖宫产瘢痕部位妊娠有什么后果?
    由于子宫下段肌层较薄弱,加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力,剖宫产瘢痕部位妊娠在流产或刮宫时,断裂的血管不能自然关闭,可发生致命的大量出血。
    异位妊娠破裂时阴道流血不多,为什么容易休克?
    因为输卵管里的血管多,有丰富的血流供应,当输卵管妊娠发生破裂时,短时间内会大量出血,但出血往往都积存在腹腔内,而不是从阴道内流出,所以阴道流血可能会比较少,但不能就此判断病情的严重性。如果患者面色苍白、脉搏快、血压下降,则很可能是内出血已经休克了。
    异位妊娠的后果严重吗?
    一般都比较严重,要及时请医生处理。主要由于输卵管管腔狭小、管壁薄,没办法让胚胎充分地发育,所以,一旦发生输卵管妊娠,特别是在某些血管丰富的位置,很容易导致破裂和大出血,短时间内会让孕妇休克甚至死亡。

    为什么会发生宫外孕?

    由于输卵管妊娠是最常见的异位妊娠(宫外孕),约占异位妊娠(宫外孕)的 95% 左右,所以这里主要谈谈引起输卵管妊娠的原因。
  • 盆腔炎:即子宫、输卵管和盆腔周围组织感染,这是输卵管妊娠的主要原因。输卵管炎可使输卵管粘连、狭窄,造成输卵管扭曲不顺畅,蠕动能力减弱,影响受精卵通过,从而导致输卵管妊娠。

  • 输卵管手术或有异位妊娠、盆腔和腹腔手术史:做过输卵管手术的人,输卵管妊娠的发生率就要高一些,大约为 10%~20%,包括腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管成形术等。

  • 输卵管发育不良或功能异常:输卵管长得太长、肌层发育差、多了一条输卵管、输卵管蠕动功能差等因素,均可造成输卵管妊娠。

  • 辅助生殖技术:由于辅助生殖技术(如试管婴儿)的特点,导致其输卵管妊娠发生率相对会高一些,另外少见的卵巢妊娠、宫颈妊娠也可能发生。

  • 其它原因:不孕症、子宫内膜异位症、性传播性疾病、避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等。

  • 另外还有一些增加女性异位妊娠的风险,包括吸烟、妊娠时接触过药物「己烯雌酚」、孕妇年龄太大。

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