异位妊娠是什么?

异位妊娠,俗称「宫外孕」,是妇产科常见的一种急腹症。正常怀孕时,受精卵应该在子宫腔内附着和生长,若是受精卵在子宫体腔以外的部位着床和发育,则就是异位妊娠(复用)[1]。其中,最常见的异位着床部位是输卵管,卵巢、腹腔、阔韧带和宫颈处的异位妊娠较为少见。
异位妊娠的典型症状表现为停经、腹痛和阴道出血。异位妊娠导致腹腔内大出血,是早期妊娠孕妇死亡的主要原因所以一旦确诊,需立即就医治疗。
异位妊娠包括哪几种类型?
异位妊娠依据受精卵在子宫体腔外着床部位的不同,可以分为[1]
  • 输卵管妊娠: 即受精卵没有进入子宫,直接在输卵管里发育了,因输卵管管腔狭窄,易发生输卵管妊娠流产或破裂引起大出血,所以这种情况非常危险。输卵管妊娠最为常见,约占异位妊娠的 95%。
  • 卵巢妊娠: 即受精卵在卵巢着床和发育的异位妊娠,极少数可以妊娠至足月,一般在早期就会发生破裂,发病率较低,大约是 1:7000~1:50000。
  • 腹腔妊娠:即胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内,发病率约为 1/10000~1/25000,母体死亡率约为 5%,胎儿存活率仅为 1‰。
  • 宫颈妊娠: 指受精卵游走至宫颈管处着床,由于宫颈处位置狭小,所以胚胎难以在这里生长发育。此类型较为罕见,发病率约为 1/8600~1/12400,但近年来随着辅助生殖技术的大量应用,宫颈妊娠的发病率也有所增加。
  • 阔韧带妊娠: 即受精卵在子宫阔韧带部位着床发育,较为罕见。大部分是继发于输卵管异位妊娠破裂之后,由于妊娠组织在子宫阔韧带处附着而引起的。
  • 剖宫产瘢痕部位妊娠: 是一种特殊的异位妊娠,指受精卵着床于前一次剖宫产子宫切口的瘢痕处,由于近年来国内剖宫产率的上升,该类型的异位妊娠发生率也逐渐增加。

  • 异位妊娠常见吗?
    在妇产科中比较常见,发病率约为 2%~3%,也就是说,每 100 个孕妇中,就有两到三人可能发生异位妊娠[1]。随着医疗技术的进步,异位妊娠得到较早的诊断和治疗,从而大大提高了患者的生存能力和保留生育的能力。
    异位妊娠中的持续性异位妊娠是什么?
    持续性异位妊娠是指输卵管妊娠在清除妊娠组织时,残存的组织较多,术后残余的部分继续生长从而导致再次发生腹痛及出血的情况[2]
    如果保守手术后血 绒毛膜促性腺激素(hCG)升高、术后 1 天血 hCG 下降程度小于 50%,或术后 12 日血 hCG 未下降至术前值的 10% 以下,就基本能确定是持续性异位妊娠。
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    异位妊娠中的输卵管妊娠会有什么症状?

    输卵管妊娠的典型症状是停经、腹痛与阴道流血,被称为异位妊娠三联征。出血的情况只是有点像来月经,但特点完全不同。具体表现如下[1]
  • 停经: 患者大多会有 6~8 周没月经。另外,也有 20%~30% 的患者没有停经史,把异位妊娠引起的阴道不规则流血误认为是月经。近期有无保护措施的性行为,出现月经异常、腹痛、头晕时需要特别警惕。
  • 腹痛:为输卵管妊娠的主要症状,输卵管妊娠发生流产或破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,导致一侧下腹部隐痛或有酸胀感,当输卵管妊娠发生流产或破裂时,会突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。
  • 阴道流血: 输卵管妊娠时,阴道常常会有不规则的流血,是子宫蜕膜剥离所致,血色一般是暗红色或深褐色,量比较少(点滴状),一般不会超过月经量,去除病灶后出血情况会停止。
  • 晕厥、休克:当输卵管妊娠发生破裂后会引起剧烈腹痛及大量出血,轻者出现晕厥,严重者会出现失血性休克。
  • 腹部包块:血液在凝固时,会与周围子宫、输卵管、卵巢等器官发生粘连,从而形成了包块。
  • 肩痛:输卵管妊娠破裂流出的血液可聚集在膈肌下方(在肺和胃之间),使患者感觉肩部疼痛。

  • 异位妊娠中的卵巢妊娠会有什么症状?
    卵巢妊娠的患者临床表现与输卵管妊娠非常相似,主要是停经、腹痛及阴道流血[1]
    卵巢妊娠绝大多数在早期会发生破裂,破裂后可引起腹腔内大量出血,甚至休克,所以需要及时到医院就诊。
    异位妊娠中的腹腔妊娠会有什么症状?
    患者多有停经及早孕反应,且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状,或孕早期出现不明原因的短期贫血症状,伴有腹痛及阴道流血,随后阴道流血停止,腹部逐渐增大,胎动时,会感觉到腹部有疼痛感,这些症状会随着胎儿长大而逐渐加重[1]
    腹腔妊娠的胎儿极少存活,胎儿死亡后,会与周围脏器发生粘连,若继发感染,会形成脓肿,可以导致母体肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通。腹腔妊娠确诊后,应立即剖腹取出胎儿[1]
    异位妊娠中的宫颈妊娠会有什么症状?
    宫颈妊娠一般很少能维持到 20 周,主要表现是停经后出现无痛性阴道流血(或有很像血的分泌物),流血量一般从少到多,也可表现为间歇性阴道大量流血,可以做 B 超排查[1]
    异位妊娠中的剖宫产瘢痕部位妊娠会造成什么后果?
    由于子宫下段肌层较薄弱,加之剖宫产切口瘢痕组织收缩能力差,剖宫产瘢痕部位妊娠在流产或刮宫时,断裂的血管不能自然关闭,可发生致命的大量出血。且剖宫产瘢痕部位妊娠预后凶险,所以一旦确诊,一般多建议终止妊娠[1]
    异位妊娠破裂时阴道流血不多,为什么容易休克?
    因为输卵管里的血管多,有丰富的血流供应,当输卵管妊娠发生破裂时,短时间内会大量出血,但出血往往都积存在腹腔内,而不是从阴道内流出,所以阴道流血可能会比较少,但此时病情可能已经很严重了,甚至有休克的可能性。
    如果患者出现面色苍白、脉搏快、血压下降的情况,则很可能是内出血了,应立即送往医院,避免出现休克现象。
    异位妊娠的后果严重吗?
    一般都比较严重,要及时到医院就诊。
    主要由于输卵管管腔狭小、管壁薄,没办法让胚胎充分地发育,所以,一旦发生输卵管妊娠,特别是在某些血管丰富的位置,很容易导致输卵管妊娠部位破裂和腹腔内大出血,短时间内会让孕妇休克甚至死亡。
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    异位妊娠的病因是什么?

    由于输卵管妊娠是最常见的异位妊娠,约占异位妊娠的 95% 左右,所以这里主要谈谈引起输卵管妊娠的原因[1,3]
  • 输卵管炎症:由于输卵管或其周围组织的炎症性病变,使得输卵管粘连、狭窄,造成输卵管扭曲不顺畅,蠕动能力减弱,受精卵在通过输卵管时受到阻力而无法前进,只能在此处着床,从而导致输卵管妊娠[1]
  • 输卵管手术或有异位妊娠、盆腔和腹腔手术史:做过输卵管手术的人,由于输卵管正常的解剖结构改变,影响了输卵管蠕动和运输的功能,所以输卵管妊娠的发生率就要高一些,大约为 10%~20%,包括腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管成形术等[3]
  • 输卵管发育不良或功能异常:输卵管长得太长、肌层发育差、多了一条输卵管等输卵管发育异常的因素,均可造成输卵管妊娠。输卵管需要在雌激素和孕激素的调节作用下,才能维持其正常的功能,一旦激素失调,就会影响输卵管的正常功能,导致受精卵无法正常通行[1]
  • 辅助生殖技术:由于辅助生殖技术(如试管婴儿)的特点,导致其输卵管妊娠发生率相对会高一些,另外少见的卵巢妊娠、宫颈妊娠也可能发生[1]
  • 避孕失败:包括宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败等(复用),都会使得发生异位妊娠的风险增加[1,4]
  • 其它原因:不孕症、子宫内膜异位症、性传播性疾病、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等[1]

  • 另外还有一些增加女性异位妊娠的风险:包括吸烟、妊娠时接触过药物「己烯雌酚」、孕妇年龄太大[5]
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    患者问:

    症状及患病时长:15天

    就医及用药情况:多囊卵巢综合征,中药调理自怀,去年造影双通。

    需要解答的问题:
    生化后hcg持续增长,继续观测还是保胎还是杀胚?

    15人看过

    患者问:

    末次月经大概是4月26左右,查了三次血,一直都值比较低,特别是孕酮,今天查出来hcg翻倍不足,孕酮和雌二醇都掉了(值见软件记录截图)。
    只有偶尔肚子像大姨妈痛一下,胸有点痛,其他什么反应也没有,也没有出血。今天去医院打了彩超,说是有类孕囊回声。然后医生就说胚胎不好,直接让下周清宫手术。
    我想问一下医生,马上就清宫合适吗?需不需要保胎?如果要流,能不能自然流或者药物流产呢?流产后我这种大龄还能怀孕吗?

    157人看过

    患者问:

    症状及患病时长:年前怀孕七周胎停,这刚怀孕五周多,抽了四次血,发现最近的Hcg翻倍有点慢了,而且我也没有任何胸涨的孕反感觉,不知道该怎么办?这次末次月经2.21,我最近特别困,脸色也不好,是不是抽血多了也会贫血呢?

    就医及用药情况:

    需要解答的问题:
    需要怎么保胎?检查什么呢?

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