简介

什么是异位妊娠?

异位妊娠就是大家平时说的宫外孕,简单讲就是在子宫以外的地方怀孕了,是一种异常的怀孕。

在医学上,宫外孕是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床,所以更准确的说法应该是「异位妊娠」,也就是在不恰当的位置发生妊娠了。

宫外孕包括哪些类型?

宫外孕依据受精卵在子宫体腔外种植部位不同可以分为:

  • 输卵管妊娠;

  • 卵巢妊娠;

  • 腹腔妊娠;

  • 宫颈妊娠;

  • 阔韧带妊娠;

  • 剖宫产瘢痕部位妊娠及其他。

其中输卵管妊娠最为常见,约占异位妊娠的 95% 左右。另外,极偶然的情况下会发生宫外和宫内同时妊娠。

什么是输卵管妊娠?

输卵管妊娠,简单来说就是受精卵没有进入子宫,直接在输卵管里发育了,一旦胚胎长大,容易撑破输卵管引起大出血,所以这种情况非常危险。

得宫外孕的人多吗?

只是相对来说比较多。宫外孕是一种妇产科常见的紧急状况,发病率约为 2%,严重时容易造成孕产妇死亡。

什么是持续性宫外孕?

持续性宫外孕(异位妊娠)是指输卵管妊娠经保守手术治疗后,残余的部分继续生长,再次发生出血的情况。

如果保守手术后血 HCG 升高、术后 1 天血 HCG 下降程度小于 50%,或术后 12 日血 HCG 未下降至术前值得 10% 以下,就基本确定是持续性宫外孕(异位妊娠)。

什么是卵巢妊娠?

卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育的宫外孕,发病率比较低,大约是 1:7000 ~ 1:50000。

什么是腹腔妊娠?

腹腔妊娠也是一种宫外孕,是指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内,发生率约为 1 / 15000,母体死亡率约为 5%,胎儿存活率仅为 1‰。

什么是宫颈妊娠?

宫颈妊娠是一种宫外孕中非常罕见的情况,是指受精卵在宫颈里发育了,宫颈位置狭小,胚胎在这里生长发育容易导致出血。

什么是剖宫产瘢痕部位妊娠?

剖宫产瘢痕部位妊娠,是一种特殊的异位妊娠,在医学上是指有剖宫产经历的孕妇,胚胎在子宫下段剖宫产切口瘢痕处停留生长(着床)而发生的异常情况。

症状

宫外孕的后果严重吗?

一般都比较严重,要及时请医生处理。

由于输卵管管腔狭小、管壁薄,没办法让胚胎充分地发育,所以,一旦发生输卵管妊娠,特别是在某些血管丰富的位置,很容易导致破裂和大出血,短时间内会让孕妇休克甚至死亡。

宫外孕有什么症状?是不是和来月经比较像?

典型症状是停经后腹痛与阴道流血,出血的情况只是有点像来月经,但特点完全不同。

  • 停经
    • 患者大多会有 6~8 周没月经。另外,也有 20%~30% 的患者没有停经史,把异位妊娠的引起的阴道不规则流血误认为是月经。近期有过不避孕的性行为,出现月经异常、腹痛、头晕时需要特别警惕。

  • 腹痛
    • 是输卵管妊娠的主要症状,输卵管发生破裂之前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,导致一侧下腹部隐痛,当输卵管妊娠发生破裂时,会突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。

  • 阴道流血
    • 输卵管妊娠时,阴道常常会有不规则的流血,色一般是暗红色或深褐色,量比较少(点滴状),一般不会超过月经量。

  • 晕厥、休克
    • 当输卵管发生破裂后会引起剧烈腹痛及大量出血,轻者出现晕厥,严重者会出现失血性休克。

  • 肩痛
    • 破裂输卵管流出的血液可聚集在膈肌下方(在肺和胃之间),使患者感觉肩部疼痛。

宫外孕破裂时阴道流血不多,为什么容易休克?

因为输卵管里的血管多,有丰富的血流供应,当输卵管妊娠发生破裂时,短时间内会大量出血,但出血往往都积存在腹腔内,而不是从阴道内流出,所以阴道流血可能会比较少,但不能就此判断病情的严重性。如果患者面色苍白、脉搏快、血压下降,则很可能是内出血已经休克了。

卵巢妊娠的人有什么表现?

卵巢妊娠的表现与输卵管妊娠非常像,主要是停经、腹痛及阴道流血,需要到医院就诊请医生检查,并且采取与输卵管妊娠不同的方法治疗。

腹腔妊娠有什么表现?

患者多有停经及早孕反应,且病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状,或孕早期出现不明原因的短期贫血症状,伴有腹痛及阴道流血,随后阴道流血停止,腹部逐渐增大。

腹腔妊娠的胎儿极少存活,胎儿死亡后,会与周围脏器发生粘连,若继发感染,会形成脓肿,可以导致母体肠管、阴道、膀胱或腹壁穿通。腹腔妊娠确诊后,应立即剖腹取出胎儿。

宫颈妊娠有什么表现?

主要表现是停经后出现无痛性阴道流血(或有很像血的分泌物),流血量一般从少到多,可以做 B 超排查。

剖宫产瘢痕部位妊娠有什么后果?

由于子宫下段肌层较薄弱,加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力,剖宫产瘢痕部位妊娠在流产或刮宫时,断裂的血管不能自然关闭,可发生致命的大量出血。

病因

为什么会发生宫外孕?

由于输卵管妊娠是最常见的异位妊娠(宫外孕),约占异位妊娠(宫外孕)的 95% 左右,所以这里主要谈谈引起输卵管妊娠的原因。

  • 有盆腔炎(子宫、输卵管和盆腔周围组织感染)
    • 这是输卵管妊娠的主要原因。输卵管炎可使输卵管粘连、狭窄,造成输卵管扭曲不顺畅,蠕动能力减弱,影响受精卵通过,从而导致输卵管妊娠。

  • 做过输卵管手术或有异位妊娠、盆腔和腹腔手术史
    • 做过输卵管手术的人,输卵管妊娠的发生率就要高一些,大约为 10%~20%,包括腹腔镜下电凝输卵管及硅胶环套绝育术、输卵管粘连分离术、输卵管成形术等。

  • 输卵管发育不良或功能异常
    • 输卵管长得太长、肌层发育差、多了一条输卵管、输卵管蠕动功能差等因素,均可造成输卵管妊娠。

  • 辅助生殖技术(试管婴儿)
    • 由于辅助生殖技术(如试管婴儿)的特点,导致其输卵管妊娠发生率相对会高一些,另外少见的卵巢妊娠、宫颈妊娠也可能发生。

  • 其它原因

  • 不孕症、子宫内膜异位症、性传播性疾病、避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管等。
    • 另外还有一些增加女性异位妊娠的风险,包括吸烟、妊娠时接触过药物「己烯雌酚」、孕妇年龄太大。
诊断

怀疑宫外孕需要做哪些检查?

怀疑宫外孕时,可能需要做以下检查:

  • HCG 测定
    • 异位妊娠(宫外孕)时,患者体内 hCG 水平比正常妊娠低。

  • 孕酮测定
    • 用于判断妊娠胚胎的发育情况。

  • B 超检查
    • 经阴道的检查,比经腹部的检查更准确,当血 hCG 水平大于 2 000 IU/L、阴道超声没发现子宫内妊娠时,基本可以判断为异位妊娠(宫外孕)。

  • 腹腔镜检查
    • 是诊断异位妊娠(宫外孕)的金标准,而且可以在确诊的同时行手术治疗。

  • 阴道后穹窿穿刺
    • 是一种简单可靠的诊断方法,适用于怀疑有腹腔内出血的患者。如果发生宫外孕,穿刺检查时常可发现出血。

  • 妇科检查
    • 妇科检查也很重要,能够发现一些其他异常情况。

验血能查出宫外孕吗?

不能。

血液检查主要检测 HCG 和孕酮,这些结果只是有帮助,但不足以诊断宫外孕,常需要结合症状及联合其他几种方法协助诊断,例如 B 超检查、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜等。

停经后下腹部疼痛,就是宫外孕吗?

不一定是宫外孕。

除了宫外孕,流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转都可能引起下腹部疼痛,都需要及时到医院就诊。

怀孕后是不是都需要排除宫外孕?

妊娠后不需要常规排除宫外孕。不过发现任何异常时,应及时排除宫外孕等异常妊娠,以免发生严重后果。

B 超检查会对胎儿造成不良影响吗?

不会,孕期做 B 超检查是安全的。

宫外孕经过治疗后为什么还要继续监测 HCG?

宫外孕经过治疗后,尤其是用药物保守治疗的,应每周重复检测血 HCG,直至 HCG 降至 5 IU/L。通过这个手段,才能了解治疗到底有没有效果,如果无效可能出现胚胎继续生长、血管破裂,发生危险。

  • 若经药物杀胚治疗后,监测 HCG 下降不明显,可重复药物治疗,若病情无改善,甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状,应立即手术治疗。

  • 若经保守手术治疗后,同样需每周检测血 HCG,以防残余的妊娠组织继续生长,再次发生出血,引起腹痛,发展成持续性异位妊娠。

宫外孕治好后想再怀孕,要做哪些检查?

建议治疗后 3 个月,于月经干净后 3~7 天,行子宫输卵管造影检查,如果检查结果提示双侧输卵管通畅,可以尝试怀孕(建议完善孕前检查)。也可在 B 超下监测排卵,让医生指导同房,增加妊娠机会。

如果检查结果有异常,或尝试 1 年以上还没怀孕,建议及时到生殖中心就诊。

治疗

怎么治疗宫外孕?什么时候可以不手术,什么时候该手术?

治疗方法包括药物治疗和手术治疗:

药物治疗适用于早期输卵管妊娠、要求保留生育能力的年轻患者,但需符合以下条件:

  • 没有药物治疗的禁忌症;

  • 输卵管妊娠未发生破裂;

  • 妊娠囊直径 ≤ 4 cm;

  • 血 HCG 小于 2000 IU/L;

  • 无明显的腹腔内出血。

若存在以下几种状况,应及时手术:

  • 生命体征不稳定,腹腔内有出血;

  • 异位妊娠有进展,胚胎仍在发育(例如血 hCG 持续升高、有胎心搏动、附件区有大包块);

  • 药物治疗无效。

哪些药物能治疗宫外孕?

治疗宫外孕常用的药物有甲氨蝶呤和米非司酮。

  • 甲氨蝶呤:有使胚胎组织坏死、吸收的作用。

  • 米非司酮:使那些给胚胎提供营养的蜕膜组织变性、坏死,有明显的抑制胚胎活性的作用。

这两种药治疗 1~2 个疗程后,基本能终止怀孕,避免发生更严重的情况。

宫外孕的手术方法有哪些?能保留输卵管和生育能力吗?

宫外孕的手术方法有保守手术和根治性手术。

  • 保守手术:
    • 通过手术终止怀孕,但保留输卵管,适用于年轻的有生育要求的女性。

  • 根治手术:
    • 切除发生宫外孕(异位妊娠)的输卵管,适用于没有生育要求的、输卵管妊娠后内出血、休克的危重患者。

治疗宫外孕,腹腔镜手术和开腹手术哪个好?

没有绝对的好坏,医生会根据患者的情况来判断选择哪个。

治疗宫外孕,可通过开腹手术或腹腔镜手术完成,目前大多采用腹腔镜手术。

相对而言,腹腔镜的手术时间短,患者住院的时间也短、康复更快,手术的效果跟开腹手术效果差不多,所以现在用得比较多。但紧急情况下,如果患者有生命危险,需要快速止住腹腔内部的出血,这时往往选择开腹手术。

宫外孕的介入治疗是怎么回事?

所谓「介入治疗」,就是在不开刀的情况下,用一些技术手段通过血管直接治疗患病的部位。

宫外孕的介入治疗,是直接进入到宫外孕的血管供血部位治疗,阻断孕囊的血液供应,还能有效预防孕囊破裂出血。

对输卵管妊娠介入治疗对输卵管的影响小,和普通手术相比,手术后不那么容易再次发生异位妊娠。

另外,宫颈妊娠和子宫瘢痕部位妊娠容易引起难以控制的大出血,采用介入治疗后再行清宫术,能预防大出血,减少切除子宫的风险,是一种安全有效的治疗方法。

持续性异位妊娠如何治疗?

一旦确定是持续性宫外孕(异位妊娠),应及时用甲氨蝶呤治疗。如果治疗后没有改善或输卵管破裂,则需要再次手术。

宫外孕后,再次复发的几率有多大?

大约是 10%~20%。

不论是经药物治疗还是保守手术治疗,都会损伤发生宫外孕的输卵管对应部位,影响输卵管的正常功能,一般再次发生宫外孕的比例约为 10%~20%。如果再次发生宫外孕,甚至是不孕,建议到正规医院的生殖中心就诊。

如何治疗卵巢妊娠?

治疗方法为手术治疗,医生会根据患病部位的范围做部分切除、楔形切除、全部切除或患病一侧附件切除。

如何治疗宫颈妊娠?

确诊宫颈妊娠后,可进行宫颈管吸刮术治疗,但由于宫颈上血管丰富,不容易止血,所以要做好输血准备,在有生命危险时,甚至要切除子宫。

如何治疗剖宫产瘢痕部位妊娠?

一旦确诊是剖宫产瘢痕部位妊娠,必须立即住院治疗。因为该病病情很严重,危急情况下为抢救生命,可能要及时切除子宫。

生活

宫外孕手术后有哪些注意事项?

宫外孕术后的注意事项包括:

  • 注意休息,加强营养;

  • 禁房事、盆浴 1 个月,切口拆线后洗澡选择淋浴;

  • 每周监测血 hCG;

  • 注意手术切口有无红肿、渗出,有问题及时请医生处理。

宫外孕治好后多久才能再次怀孕?

一般宫外孕经治疗后恢复正常的月经周期 3 个月后,可以考虑再次怀孕。

另外,再次怀孕前要做好相关检查。

预防

如何预防宫外孕?

宫外孕的原因有很多,要预防所有的宫外孕比较困难。

但输卵管炎症是引起宫外孕的主要病因,因此,避免输卵管炎成为预防宫外孕的主要方法,输卵管炎的预防方法主要包括:

  • 避免过早的性行为,注意性生活卫生,使用安全套。

  • 采取安全有效的避孕措施,预防意外怀孕,这样就能减少宫腔内操作,(如人工流产) 降低刺激输卵管的几率。

  • 及时治疗阴道炎、盆腔炎等妇科疾病,没有医嘱的情况下,千万不要冲洗阴道。

  • 另外,怀孕早期,要做好排除宫外孕的相关检查。