复发性流产(习惯性流产)是什么?

复发性流产,也叫习惯性流产。
关于复发性流产,不同国家和地区的定义不同。比如,美国生殖医学学会的定义是:发生 2 次或 2 次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会的定义则是:与同一性伴侣连续发生 3 次或 3 次以上妊娠 24 周前的胎儿丢失;而我国的定义是:发生 3 次或 3 次以上妊娠 28 周之前的胎儿丢失。
但大多数专家认为,连续发生 2 次自然流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与发生 3 次者相近。
所以,连续发生 2 次及 2 次以上的自然流产,就可以算作复发性流产了。应该积极处理,以降低患者再发流产的风险。
自然流产是指怀孕 < 28 周妊娠失败,胚胎(或者胎儿)死亡或排出体外,或者是怀孕的早期没有形成胚胎,所谓「枯萎卵」。我们通常所说的「胚胎停止发育」、「生化妊娠」、「空孕囊」等等,都属于自然流产的范畴。
复发性流产发生时,患者除了经受身体上的痛苦,心理上也可能产生较多的负面情绪,但无论如何,请不要对治疗失去信心。假如你的家人朋友出现复发性流产的问题,也请给予她们足够的情感支持,鼓励她们积极接受治疗。
复发性流产的特点是什么?
其特点是流产往往发生于妊娠的同一个月份,每次自然流产的经过也大致相同。比如总是在孕 8 周左右发生阴道出血、超声检查未见「胚芽」或「心管搏动」;或者总是在孕 16 周左右胎儿自行排出体外等。
复发性流产和普通流产有区别吗?
复发性流产与普通的自然流产在症状表现上并无区别,都可以表现为阴道出血,伴或不伴有腹痛、组织物排出等。连续发生 3 次或 3 次以上的自然流产,才诊断为复发性流产。
复发性流产若为三次自然流产,但并非连续的,能算是复发性流产吗?
两次自然流产之间,有过分娩正常的胎儿,那这不能诊断为复发性流产。在两次自然流产之间有过孕早期的人工流产,但不能判断人工流产的胚胎是否能够正常继续发育,这种情况可以按照复发性流产来进行相应的检查。但尚不能诊断为复发性流产。
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参照「简介」部分。

复发性流产(习惯性流产)发生的原因是什么?

这是一个非常复杂的问题。成功的怀孕好比是种庄稼,但是失败可能有几方面的原因:种子、土壤、肥料、病虫害等,除此之外还有约 40% 的流产目前医学科学无法查出具体的原因。
  • 「种子」有问题: 是指由于染色体异常引起者。这可以是夫妻双方或其中一方的染色体异常,也有可能是受精卵本身的染色体异常。

  • 「土壤」有问题: 是指由于女性子宫病变引起者。包括先天性的子宫发育异常,比如双子宫、中隔子宫(子宫宫腔内形成中隔)、鞍形子宫等,可能导致受精卵着床失败或者胎儿发育受限引起流产;由于人工流产或感染造成的宫腔粘连,使得受精卵无法着床;由于损伤或发育不良导致的宫颈机能不全,宫颈在怀孕过程中不能保持收拢紧闭,胎儿在增大到一定月份时极易排出宫腔。

  • 「肥料」有问题: 是指女性身体中的一些内分泌激素或免疫物质异常引起者。如黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌激素异常;未分化结缔组织综合征、系统性红斑狼疮、自然杀伤(NK)细胞增多症、Rh 血型不合等免疫异常;抗磷脂综合征、先天性凝血功能异常、高半胱氨酸血症等易栓症,导致子宫胎盘血管栓塞、胎盘供血不足,引起孕期胎儿丢失。

  • 「病虫害」的影响: 是指各种各样的感染性疾病引起者。如未经治疗的梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒等感染。


  • 复发性流产会因为有过一次自然流产而出现吗?
    一次自然流产和复发性流产并没有必然的因果关系。人类生殖过程中,自然流产的发生率非常高。
    据估计,在怀孕的前 2 周,也就是大多数女性尚未停经时,就有约 50% 的受精卵发生流产,并类似一次正常的月经排出体外。你甚至不知道曾经怀孕过,而可以诊断的自然流产发生率大约在 15%~40%。
    甚至有研究认为,人类成功受孕的正常概率大约是 1/5。这是人类面临自然选择的一种自我保护措施,优胜劣汰,以保证子代的健康繁衍。
    如果你仅有一次自然流产,大可不必担心。但是如果有 2 次类似的自然流产,那可能需要就医咨询。
    复发性流产会遗传吗?
    由于染色体异常、先天子宫发育异常、内分泌疾病、免疫功能异常引起的复发性流产,区分不同的情况,极少一部分有可能有遗传的倾向。除此意外的绝大多数引起复发性流产的情况,都不是遗传因素引起的,不会遗传给子女。
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    患者问:

    症状及患病时长:

    就医及用药情况:

    需要解答的问题:什么原因

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    患者问:

    34岁,160cm,51kg,0-0-5-0 均自怀
    第一次流产后发现甲减,后服用优甲乐;抗磷脂等免疫病证据不足,用过肝素、阿司匹林、羟氯喹等;月经规律有排卵,b超显示多囊样改变,Amh 9.4。
    1. 2022.7-9,8周自然流产,少许胎芽无胎心,流产后LAC:1.65;
    2. 2023.5-7,9周胎停,有胎芽胎心及卵黄囊,胎停人流手术,胚胎送检4号染色体三体,嵌合50%;
    3. 2023.11-12,7周自然流产,有胎心胎芽,宫角妊娠,胚胎未检;
    4. 2024.5-7,8周自然流产,宫腔镜取残留组织,CNV-seq和WES-trio无异常;
    5. 2025.1-3,9周+胎停,胎芽20mm。CNV-seq:69,XNN;STR连锁分析该样本为三倍体。
    夫妻做过外周血染色体400带,正常。生活环境无辐射、污染等因素。部分检查结果见附图。
    请问:
    1.三次流产物两次测出异常,概率偏高,可能是什么原因?
    2.多囊、卵子质量不佳会不会导致染色体异常?
    3.是不是只能三代试管?
    4.考虑流产后身心因素、身体调理,建议隔多久后促排取卵?
    5.有什么办法能提高卵子质量?

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    患者问:

    症状及患病时长:20年自然怀孕无保胎,剖宫产生育一胎,中间一直避孕,2024年10月做的孕前检查如下,2024年11月-12月肺炎吃了很多中药,12月自然怀孕,hcg只有20,生化,2025年2月自然怀孕,hcg只有50,且不翻倍不增长,目前等待生化中,目前需要做哪些检查,男方精子碎片率高,2024年11月,吃一个月中药后已复查正常

    就医及用药情况:

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