丁香医生
什么是复发性流产（习惯性流产）？
复发性流产，也叫习惯性流产。
关于复发性流产，不同国家和地区的定义不同。比如，美国生殖医学学会的定义是：发生 2 次或 2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会的定义则是：与同一性伴侣连续发生 3 次或 3 次以上妊娠 24周前的胎儿丢失；而我国的定义是：发生 3 次或 3 次以上妊娠 28 周之前的胎儿丢失。
但大多数专家认为，连续发生 2 次自然流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与发生 3 次者相近。
所以，连续发生 2 次及 2 次以上的自然流产，就可以算作复发性流产了。应该积极处理，以降低患者再发流产的风险。
自然流产是指怀孕 < 28 周妊娠失败，胚胎（或者胎儿）死亡或排出体外，或者是怀孕的早期没有形成胚胎，所谓「枯萎卵」。我们通常所说的「胚胎停止发育」、「生化妊娠」、「空孕囊」等等，都属于自然流产的范畴。
复发性流产的特点是什么？
其特点是流产往往发生于妊娠的同一个月份，每次自然流产的经过也大致相同。比如总是在孕 8 周左右发生阴道出血、超声检查未见「胚芽」或「心管搏动」；或者总是在孕 16 周左右胎儿自行排出体外等。
复发性流产和普通流产有区别吗？
复发性流产与普通的自然流产在症状表现上并无区别，都可以表现为阴道出血，伴或不伴有腹痛、组织物排出等。连续发生三次或三次以上的自然流产，才诊断为复发性流产。
三次自然流产，但并非连续的，能算是复发性流产吗？
两次自然流产之间，有过分娩正常的胎儿，那这不能诊断为复发性流产。在两次自然流产之间有过孕早期的人工流产，但不能判断人工流产的胚胎是否能够正常继续发育，这种情况可以按照复发性流产来进行相应的检查。但尚不能诊断为复发性流产。
关于复发性流产，不同国家和地区的定义不同。比如，美国生殖医学学会的定义是：发生 2 次或 2 次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会的定义则是：与同一性伴侣连续发生 3 次或 3 次以上妊娠 24周前的胎儿丢失；而我国的定义是：发生 3 次或 3 次以上妊娠 28 周之前的胎儿丢失。
但大多数专家认为，连续发生 2 次自然流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与发生 3 次者相近。
所以，连续发生 2 次及 2 次以上的自然流产，就可以算作复发性流产了。应该积极处理，以降低患者再发流产的风险。
自然流产是指怀孕 < 28 周妊娠失败，胚胎（或者胎儿）死亡或排出体外，或者是怀孕的早期没有形成胚胎，所谓「枯萎卵」。我们通常所说的「胚胎停止发育」、「生化妊娠」、「空孕囊」等等，都属于自然流产的范畴。
复发性流产的特点是什么？
其特点是流产往往发生于妊娠的同一个月份，每次自然流产的经过也大致相同。比如总是在孕 8 周左右发生阴道出血、超声检查未见「胚芽」或「心管搏动」；或者总是在孕 16 周左右胎儿自行排出体外等。
复发性流产和普通流产有区别吗？
复发性流产与普通的自然流产在症状表现上并无区别，都可以表现为阴道出血，伴或不伴有腹痛、组织物排出等。连续发生三次或三次以上的自然流产，才诊断为复发性流产。
三次自然流产，但并非连续的，能算是复发性流产吗？
两次自然流产之间，有过分娩正常的胎儿，那这不能诊断为复发性流产。在两次自然流产之间有过孕早期的人工流产，但不能判断人工流产的胚胎是否能够正常继续发育，这种情况可以按照复发性流产来进行相应的检查。但尚不能诊断为复发性流产。
为什么会发生复发性流产（习惯性流产）？
这是一个非常复杂的问题。成功的怀孕好比是种庄稼，但是失败可能有几方面的原因：种子、土壤、肥料、病虫害等，除此之外还有约 40% 的流产是目前医学科学无法给出合理的解释。
「种子」有问题：是指由于染色体异常引起者。这可以是夫妻双方或其中一方的染色体异常，也有可能是受精卵本身的染色体异常。
「土壤」有问题：是指由于女性子宫病变引起者。包括先天性的子宫发育异常，比如双子宫、中隔子宫（子宫宫腔内形成中隔）、鞍形子宫等，可能导致受精卵着床失败或者胎儿发育受限引起流产；由于人工流产或感染造成的宫腔粘连，使得受精卵无法着床；由于损伤或发育不良导致的宫颈机能不全，宫颈在怀孕过程中不能保持收拢紧闭，胎儿在增大到一定月份时极易排出宫腔。
「肥料」有问题：是指女性身体中的一些内分泌激素或免疫物质异常引起者。如黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌激素异常；未分化结缔组织综合征、系统性红斑狼疮、自然杀伤（NK）细胞增多症、Rh 血型不合等免疫异常；抗磷脂综合征、先天性凝血功能异常、高半胱氨酸血症等易栓症，导致子宫胎盘血管栓塞、胎盘供血不足，引起孕期胎儿丢失。
「病虫害」的影响：是指各种各样的感染性疾病引起者。如未经治疗的梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒等感染。
如果有过一次自然流产，可能会变成复发性流产吗？
一次自然流产和复发性流产并没有必然的因果关系。人类生殖过程中，自然流产的发生率非常高。据估计，在怀孕的前 2 周，也就是大多数女性尚未停经时，就有约 50% 的受精卵发生流产，并类似一次正常的月经排出体外。你甚至不知道曾经怀孕过，而可以诊断的自然流产发生率大约在 15～40%。甚至有研究认为，人类成功受孕的正常概率大约是 1 / 5。这是人类面临自然选择的一种自我保护措施，优胜劣汰，以保证子代的健康繁衍。
如果你仅有一次自然流产，大可不必担心。但是如果有 2 次类似的自然流产，那可能需要就医咨询。
如果有过一次自然流产，可能会变成复发性流产吗？
一次自然流产和复发性流产并没有必然的因果关系。人类生殖过程中，自然流产的发生率非常高。据估计，在怀孕的前 2 周，也就是大多数女性尚未停经时，就有约 50% 的受精卵发生流产，并类似一次正常的月经排出体外。你甚至不知道曾经怀孕过，而可以诊断的自然流产发生率大约在 15～40%。甚至有研究认为，人类成功受孕的正常概率大约是 1 / 5。这是人类面临自然选择的一种自我保护措施，优胜劣汰，以保证子代的健康繁衍。
如果你仅有一次自然流产，大可不必担心。但是如果有 2 次类似的自然流产，那可能需要就医咨询。
如果不幸有过三次自然流产，我该怎么办？
您需要到权威的大医院就诊。由于复发性流产诊断和治疗的复杂性，所涉及的检查和治疗专业性很强，有许多的医院并不具备诊治的条件。千万不能听信小广告，误入居心不良的私人医院，做一些所谓的「治疗」，耽误病情、损失钱财，还被混淆视听。切记：没有充分检查和诊断的治疗，都是耍流氓！
发生复发性流产后，应该去哪个科室就诊？
有一些较专业的权威医院设有习惯性流产（复发性流产）门诊。如果没有，应去普通妇科门诊或者自然流产门诊就诊，可以做一些初步的检查。
去看复发性流产，要做哪些准备工作？
夫妻双方共同去就医，医生需要了解您的详细病史，包括：
月经的情况：周期、经期、有无痛经。
人工流产的情况：次数、何时何地做的何种手术、人工流产的孕周、术时和术后的恢复情况。
自然流产的情况：次数、症状、孕周、是否清宫、流产物是否病理检查、结论等。
家庭情况：父母、兄妹健康情况，兄妹有无子女等。
内科疾病情况：有无糖尿病、甲状腺疾病、肾病、心脏病、自身免疫性疾病（如红斑狼疮等），带好相关疾病的就诊资料。
生活环境和不良习惯：有没有接触过有害化学物质、过量放射线；有没有精神紧张、情绪抑郁；有没有过重的体力劳动；有没有吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。
测基础体温：准备一支体温计，摆在床头边，早晨醒来后，不起床、不吃东西，第一件事将体温计放入舌下，测 3 分钟（应测口表较为准确，不建议测量腋温）。将每天测得的体温记录好，连续测量至少 1～2 个月经周期，有助于医生判断是否有正常的排卵及评估黄体功能。
女性体温在排卵前后有什么样的变化？
正常情况下，女性在排卵前基础体温较低，约 36～36.5 摄氏度，称为「低温相」；排卵后卵泡形成黄体，分泌黄体酮，基础体温迅速升高约 0.3～0.5 摄氏度，并在高温期约持续 12 - 16 天 (平均 14 天)，称为「高温相」。因此，有排卵月经周期的基础体温呈由低到高的「双相型」。
若未怀孕，黄体萎缩，体温下降，回到基本线，月经来潮。若是已经怀孕，因卵巢受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体酮，体温持续高温。若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温，没有明显的双相体温。
复发性流产要做哪些检查？
医生要判断是哪个环节出了问题，检查的项目会非常多，可能涉及的有：
女方盆腔超声检查：了解子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。如果发现异常，还需要进一步进行宫腔镜、腹腔镜或三维超声等检查，来明确诊断。
和血栓相关的检查：需要抽血，包括凝血时间、D-二聚体、抗心磷脂抗体（ACA）、抗 β2 糖蛋白1（β2GP1）抗体、狼疮抗凝物（LA）、同型半胱氨酸、各种凝血因子等。主要是为了评估有没有各种会导致血栓形成的疾病。
夫妻双方的染色体分析：只需夫妻双方到有资质的医院抽取少许血液即可，无需特殊准备。同时进行遗传咨询。
女方内分泌激素检查：需要抽血，包括检测甲状腺功能，月经第 3 天检测催乳素（PRL）、FSH、LH、雌激素、雄激素，排卵后第 7～12 天检测孕激素。
女方感染性疾病检查：一般不需要常规检查 TORCH，但如果既往的自发流产发生在孕晚期，则建议在孕期定期检测生殖道感染的相关指标。
女方免疫相关检查：需要抽血，除了之前提到的抗心磷脂抗体等，还包括抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗干燥综合征（SS）A 抗体、抗 SSB 抗体、抗甲状腺抗体等，以排除系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫疾病。有条件的医院还可行封闭抗体检查及外周血中 NK 细胞的数量和（或）活性检查。
其他常规检查：需抽血，包括血型、血糖、肝肾功能、乙肝、梅毒等。
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有一些较专业的权威医院设有习惯性流产（复发性流产）门诊。如果没有，应去普通妇科门诊或者自然流产门诊就诊，可以做一些初步的检查。
去看复发性流产，要做哪些准备工作？
夫妻双方共同去就医，医生需要了解您的详细病史，包括：
女性体温在排卵前后有什么样的变化？
正常情况下，女性在排卵前基础体温较低，约 36～36.5 摄氏度，称为「低温相」；排卵后卵泡形成黄体，分泌黄体酮，基础体温迅速升高约 0.3～0.5 摄氏度，并在高温期约持续 12 - 16 天 (平均 14 天)，称为「高温相」。因此，有排卵月经周期的基础体温呈由低到高的「双相型」。
若未怀孕，黄体萎缩，体温下降，回到基本线，月经来潮。若是已经怀孕，因卵巢受到胚胎分泌荷尔蒙支持，继续分泌黄体酮，体温持续高温。若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温，没有明显的双相体温。
复发性流产要做哪些检查？
医生要判断是哪个环节出了问题，检查的项目会非常多，可能涉及的有：
