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简介

什么是复发性流产(习惯性流产)?

复发性流产,也叫习惯性流产。

关于复发性流产,不同国家和地区的定义不同。比如,美国生殖医学学会的定义是:发生 2 次或 2 次以上妊娠失败;英国皇家妇产科医师协会的定义则是:与同一性伴侣连续发生 3 次或 3 次以上妊娠 24 周前的胎儿丢失;而我国的定义是:发生 3 次或 3 次以上妊娠 28 周之前的胎儿丢失。

但大多数专家认为,连续发生 2 次自然流产即应重视并予评估,因其再次出现流产的风险与发生 3 次者相近。

所以,连续发生 2 次及 2 次以上的自然流产,就可以算作复发性流产了。应该积极处理,以降低患者再发流产的风险。

自然流产是指怀孕 < 28 周妊娠失败,胚胎(或者胎儿)死亡或排出体外,或者是怀孕的早期没有形成胚胎,所谓「枯萎卵」。我们通常所说的「胚胎停止发育」、「生化妊娠」、「空孕囊」等等,都属于自然流产的范畴。

复发性流产的特点是什么?

其特点是流产往往发生于妊娠的同一个月份,每次自然流产的经过也大致相同。比如总是在孕 8 周左右发生阴道出血、超声检查未见「胚芽」或「心管搏动」;或者总是在孕 16 周左右胎儿自行排出体外等。

复发性流产和普通流产有区别吗?

复发性流产与普通的自然流产在症状表现上并无区别,都可以表现为阴道出血,伴或不伴有腹痛、组织物排出等。连续发生 3 次或 3 次以上的自然流产,才诊断为复发性流产。

三次自然流产,但并非连续的,能算是复发性流产吗?

两次自然流产之间,有过分娩正常的胎儿,那这不能诊断为复发性流产。在两次自然流产之间有过孕早期的人工流产,但不能判断人工流产的胚胎是否能够正常继续发育,这种情况可以按照复发性流产来进行相应的检查。但尚不能诊断为复发性流产。

症状
病因

为什么会发生复发性流产(习惯性流产)?

这是一个非常复杂的问题。成功的怀孕好比是种庄稼,但是失败可能有几方面的原因:种子、土壤、肥料、病虫害等,除此之外还有约 40% 的流产目前医学科学无法查出具体的原因。

  • 「种子」有问题:是指由于染色体异常引起者。这可以是夫妻双方或其中一方的染色体异常,也有可能是受精卵本身的染色体异常。

  • 「土壤」有问题:是指由于女性子宫病变引起者。包括先天性的子宫发育异常,比如双子宫、中隔子宫(子宫宫腔内形成中隔)、鞍形子宫等,可能导致受精卵着床失败或者胎儿发育受限引起流产;由于人工流产或感染造成的宫腔粘连,使得受精卵无法着床;由于损伤或发育不良导致的宫颈机能不全,宫颈在怀孕过程中不能保持收拢紧闭,胎儿在增大到一定月份时极易排出宫腔。

  • 「肥料」有问题:是指女性身体中的一些内分泌激素或免疫物质异常引起者。如黄体功能不全、甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等内分泌激素异常;未分化结缔组织综合征、系统性红斑狼疮、自然杀伤(NK)细胞增多症、Rh 血型不合等免疫异常;抗磷脂综合征、先天性凝血功能异常、高半胱氨酸血症等易栓症,导致子宫胎盘血管栓塞、胎盘供血不足,引起孕期胎儿丢失。

  • 「病虫害」的影响:是指各种各样的感染性疾病引起者。如未经治疗的梅毒、巨细胞病毒、弓形虫、疱疹病毒等感染。

如果有过一次自然流产,可能会变成复发性流产吗?

一次自然流产和复发性流产并没有必然的因果关系。人类生殖过程中,自然流产的发生率非常高。据估计,在怀孕的前 2 周,也就是大多数女性尚未停经时,就有约 50% 的受精卵发生流产,并类似一次正常的月经排出体外。你甚至不知道曾经怀孕过,而可以诊断的自然流产发生率大约在 15~40%。甚至有研究认为,人类成功受孕的正常概率大约是 1 / 5。这是人类面临自然选择的一种自我保护措施,优胜劣汰,以保证子代的健康繁衍。

如果你仅有一次自然流产,大可不必担心。但是如果有 2 次类似的自然流产,那可能需要就医咨询。

诊断

如果不幸有过三次自然流产,我该怎么办?

您需要到权威的大医院就诊。由于复发性流产诊断和治疗的复杂性,所涉及的检查和治疗专业性很强,有许多的医院并不具备诊治的条件。千万不能听信小广告,误入居心不良的私人医院,做一些所谓的「治疗」,耽误病情、损失钱财,还被混淆视听。切记:没有充分检查和诊断的治疗,都是耍流氓!

发生复发性流产后,应该去哪个科室就诊?

有一些较专业的权威医院设有习惯性流产(复发性流产)门诊。如果没有,应去普通妇科门诊或者自然流产门诊就诊,可以做一些初步的检查。

去看复发性流产,要做哪些准备工作?

夫妻双方共同去就医,医生需要了解您的详细病史,包括:

  • 月经的情况:周期、经期、有无痛经。

  • 人工流产的情况:次数、何时何地做的何种手术、人工流产的孕周、术时和术后的恢复情况。

  • 自然流产的情况:次数、症状、孕周、是否清宫、流产物是否病理检查、结论等。

  • 家庭情况:父母、兄妹健康情况,兄妹有无子女等。

  • 内科疾病情况:有无糖尿病、甲状腺疾病、肾病、心脏病、自身免疫性疾病(如红斑狼疮等),带好相关疾病的就诊资料。

  • 生活环境和不良习惯:有没有接触过有害化学物质、过量放射线;有没有精神紧张、情绪抑郁;有没有过重的体力劳动;有没有吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。

  • 测基础体温:准备一支体温计,摆在床头边,早晨醒来后,不起床、不吃东西,第一件事将体温计放入舌下,测 3 分钟(测口腔较为准确,不建议测量腋温)。将每天测得的体温记录好,连续测量至少 1~2 个月经周期,有助于医生判断是否有正常的排卵及评估黄体功能。

女性体温在排卵前后有什么样的变化?

正常情况下,女性在排卵前基础体温较低,约 36~36.5 摄氏度,称为「低温相」;排卵后卵泡形成黄体,分泌黄体酮,基础体温迅速升高约 0.3~0.5 摄氏度,并在高温期约持续 12 - 16 天 (平均 14 天),称为「高温相」。因此,有排卵月经周期的基础体温呈由低到高的「双相型」。

若未怀孕,黄体萎缩,体温下降,回到基本线,月经来潮。若是已经怀孕,因卵巢受到胚胎分泌荷尔蒙支持,继续分泌黄体酮,体温持续高温。若卵巢功能不良,没有排卵也没有黄体形成,体温将持续低温,没有明显的双相体温。

复发性流产要做哪些检查?

医生要判断是哪个环节出了问题,检查的项目会非常多,可能涉及的有:

  • 女方盆腔超声检查:了解子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。如果发现异常,还需要进一步进行宫腔镜、腹腔镜或三维超声等检查,来明确诊断。

  • 和血栓相关的检查:需要抽血,包括凝血时间、D-二聚体、抗心磷脂抗体(ACA)、抗 β2 糖蛋白1(β2GP1)抗体、狼疮抗凝物(LA)、同型半胱氨酸、各种凝血因子等。主要是为了评估有没有各种会导致血栓形成的疾病。

  • 夫妻双方的染色体分析:只需夫妻双方到有资质的医院抽取少许血液即可,无需特殊准备。同时进行遗传咨询。

  • 女方内分泌激素检查:需要抽血,包括检测甲状腺功能,月经第 3 天检测催乳素(PRL)、FSH、LH、雌激素、雄激素,排卵后第 7~12 天检测孕激素。

  • 女方感染性疾病检查:一般不需要常规检查 TORCH,但如果既往的自发流产发生在孕晚期,则建议在孕期定期检测生殖道感染的相关指标。

  • 女方免疫相关检查:需要抽血,除了之前提到的抗心磷脂抗体等,还包括抗核抗体、抗双链 DNA 抗体、抗干燥综合征(SS)A 抗体、抗 SSB 抗体、抗甲状腺抗体等,以排除系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫疾病。有条件的医院还可行封闭抗体检查及外周血中 NK 细胞的数量和(或)活性检查。

  • 其他常规检查:需抽血,包括血型、血糖、肝肾功能、乙肝、梅毒等。
治疗

复发性流产(习惯性流产)要怎样治疗?

经过一系列的检查,医生可以告诉你可能是什么原因导致的复发性流产,不同的原因治疗的方法不同。根据原因不同,「种子」的问题 (染色体异常)、「土壤」的问题(子宫病变)、「肥料」的问题(身体内分泌异常)和病虫害(感染性疾病)的问题,有不同的治疗方法。

「种子」问题(染色体异常)引起的复发流产如何治疗?

如果是夫妇双方或一方的染色体异常引起复发流产者,可以去遗传门诊接受遗传咨询。遗传学医生会依据每个患者的具体情况,预测未来怀孕发生流产、以及后代出现遗传病的风险。如果风险较小,可以尝试自然受孕或体外受精,并进行产前遗传学检查或植入前胚胎遗传学诊断等;如果风险较大,则不建议自己怀孕,可以通过其他合法途径获得健康的宝宝。

产前遗传学检查最常用到的是羊水穿刺,可以用来确定胎儿的染色体核型。如果胎儿染色体核型有异常,可以选择终止妊娠,避免生下有问题的宝宝。

体外受精并进行植入前胚胎遗传学诊断(PGD),可以避免有染色体问题的胚胎被移植入体内并着床。

接受卵细胞或精子捐赠、代孕和收养等,则可以绕开染色体异常得到健康的宝宝,不过这其中涉及很多伦理问题,要看夫妻双方是否能够接受。

「土壤」问题(子宫病变)引起的复发流产如何治疗?

如果是女性子宫病变引起者,根据不同的情况,都是有相应的治疗的,并且大多数治疗效果很好。

  • 先天的子宫发育异常,可以通过宫腔镜下的子宫重建术治疗;

  • 后天引起的宫腔粘连,可以通过宫腔镜下分离粘连以及后续的口服药物来治疗;

  • 宫颈机能不全,可以在中孕时期(通常在 14~18 周左右)行宫颈环扎术来治疗。

「肥料」的问题(身体内分泌异常)引起的复发流产如何治疗?

如果是黄体功能不全引起者,可以通过孕前及早孕期补充孕激素来治疗;糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症都需要治疗疾病本身才有可能正常怀孕;由抗磷脂抗体综合征引起者,可以尝试药物(如阿司匹林和肝素)治疗,似乎可以改善妊娠结局;疑似由免疫功能障碍引起这,可以尝试免疫抑制疗法,但治疗效果尚存争议。具体的方案因人而异,并且十分复杂,还需要谨遵医嘱。

「病虫害」问题(感染性疾病)引起的复发性流产如何治疗?

各种感染性疾病引起者需要针对性的治疗,对不同感染选用合适的抗感染药物。

复发性流产治得好吗?

目前针对子宫病变、黄体功能不全、 糖尿病、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症引起的复发性流产,治疗都能够取得非常好的效果。但是,前面我们提到约 40% 的病例无法解释。而在这可以知道原因的 60% 病例中,还有一些如染色体异常、巨细胞病毒感染没有有效的治疗方法,并且针对一些病因的治疗本身也处于不断探索的阶段,存在一定的不确定性。所以,无法确切的说,这是一定能够治愈的。但是,「若不出发,永不到达」,充满信心的积极治疗,「好孕」才会来。

什么是复发性流产的宫颈环扎术?

宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的主要手段。一般在孕 14~18 周施行。即用缝线将宫颈环绕缝扎起来,增加宫颈口的张力强度,以维持妊娠的继续,避免由于宫颈过度松弛而使胎儿流产。术后患者需要卧床,减少活动,应用药物保胎,等到胎儿近足月时,可将缝线拆除。宫颈环扎术可能有感染、出血、流产等并发症,足月分娩成功率大约在 70~96% 之间。

为了治疗复发性流产所吃的药物,在将来怀孕的时候对胎儿有影响吗?

如前所述,复发性流产可能有不同的原因,针对不同的病因的治疗有时需长期服用一些药物。比如黄体功能不全,需要补充黄体酮;甲状腺功能减退,需要服用甲状腺素片;糖尿病需要注射胰岛素或者一些口服降糖药;免疫型的复发性流产可能需要服用抗凝剂或者糖皮质激素。医生开具这些药物的时候,都充分考虑了服用药物的利弊。相对疾病本身对患者和胎儿造成的影响来说,药物的潜在副作用是可以接受的。换而言之,如果不服药治疗,胎儿流产的可能性极大;而药物对胎儿的影响发生的概率则相对要小得多。

复发性流产治好后,以后还会复发吗?

由于染色体异常、免疫原因、先天的子宫发育异常和其他不明原因的复发性流产,谈不上治愈,只能通过一些治疗来促进成功妊娠分娩。如果再次怀孕,这些病理因素仍然存在,流产很可能再次发生。而由于感染性疾病,子宫病变或其他内分泌疾病引起的复发性流产,在治愈之后,一般不会复发。

生活

得了复发性流产,在饮食上有需要忌讳的吗?

除了避免进食生食或者来源不明的食物,比如生肉等,没有特别的饮食忌讳。如果是糖尿病或者甲状腺疾病引起的复发性流产,则有其各种不同的饮食禁忌。

复发性流产会遗传吗?

由于染色体异常、先天子宫发育异常、内分泌疾病、免疫功能异常引起的复发性流产,区分不同的情况,极少一部分有可能有遗传的倾向。除此意外的绝大多数引起复发性流产的情况,都不是遗传因素引起的,不会遗传给子女。

预防

复发性流产(习惯性流产)有办法预防吗?

由于染色体异常、免疫原因、先天的子宫发育异常和其他不明原因的复发性流产,是无法预防的。但是由于后天的子宫损伤、一些感染性疾病导致的复发性流产是完全可以预防的。女性朋友应该洁身自好,做好避孕工作,避免意外怀孕而做人工流产,造成不必要的子宫损伤;减少性伴侣,降低性生活传播感染性疾病的可能;避免进食生食或者来源不明的食物,比如生肉等,这些不洁食物可能会传播弓形虫等感染性疾病。

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