子宫内膜衬于宫腔表面，紧贴宫体肌层^[1,2]。正常应位于子宫腔被覆内膜。而子宫内膜异位症（EMT）简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜出现在了上述正常部位以外的地方，如卵巢、宫骶韧带、腹膜、阴道直肠隔等部位。该病主要的症状有痛经、性交痛、月经异常（如经期延长、经量增多）、不孕等。
子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病（疾病的发生与雌激素过多有一定关系），药物治疗、保守性手术治疗都无法根治，且治疗后复发率高^[3]。自然绝经或人工绝经（药物作用或手术切除双侧卵巢）后，病灶可逐渐萎缩吸收。
因此，治疗方案的制定应根据病人年龄、生育要求、症状轻重、病变部位和范围等全面考虑，所以每个人的治疗方案并不完全相同^[3]。
子宫内膜异位症的病人多吗？
多。临床发病率为 10%～15%，也就是说，每百个女性中就有 10～15 人患本病^[3]，且近年来发病率呈明显上升趋势。
子宫内膜异位症是癌症吗？
不是。子宫内膜异位症为良性疾病，但具有侵袭、种植、复发等恶性行为的潜能，又称「良性癌」^[3]。
子宫内膜异位症会恶变吗？
会。有文献报导子宫内膜异位症的恶变率约 1%（每 100 位子宫内膜异位症的患者可能会有 1 位发生恶变），恶变部位主要在卵巢，来源于腺上皮，常称为内异症相关卵巢恶性肿瘤；其他部位如阴道直肠隔、腹壁或会阴切口恶变较少^[4]。作为妇科常见的疑难病症，子宫内膜异位症很难被彻底治愈^[3]。
子宫内膜异位症应该去哪个科室治疗？
妇产科、妇科。

子宫异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但 90% 的子宫内膜异位病灶位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其它脏腹膜、阴道直肠隔等部位^[3]。
子宫内膜异位症患者有哪些症状？

痛经和下腹痛：疼痛是子宫内膜异位症的主要症状。典型症状为继发性痛经、进行性加重，换句话说，就是并不是从月经初潮就有痛经，是后来才出现痛经的，并且痛经的程度越来越重，甚至可以持续整个月经期；少数患者可表现为持续性的下腹痛，在月经期加重。

但是也有 27%～40% 患者无痛经，因此痛经不是子宫内膜异位症的必需症状^[3,5]。如本病发生在剖宫产、会阴侧切的瘢痕处，还会出现周期性瘢痕疼痛（与经期有关，随月经的出现而出现）。

月经异常：15%～30% 的患者可有经期延长、经量增多、淋漓不尽或经间期点滴出血等症状^[5]。

不孕：本病不孕率高达 40%（即每 100 个患者可能有 40 人不孕）^[1]。

性交不适：多见于直肠子宫陷凹有病灶或者局部粘连造成子宫后倾的患者，一般表现为性交时，若阴茎插入过深，可出现深部性交痛。国外报道性交痛的发生率为 30%～40%（即每 100 个患者可能有 30～40 人有性交痛）。月经前，病灶充血水肿，性交痛更明显^[1]。

消化系统功能紊乱：表现为腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，甚者肠梗阻、腹痛等胃肠道症状加重^[5]。

排尿异常：表现为尿频和尿痛。内膜异位病灶压迫或侵犯输尿管时会有腰痛、血尿^[5]。

子宫内膜异位症引起的卵巢巧克力囊肿是什么？
卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位，卵巢巧克力囊肿又叫卵巢子宫内膜异位囊肿。异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，形成囊肿，囊肿大小不一，直径多在 5 cm 左右，大者 10～20 cm，内含暗褐色，似巧克力样陈旧性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿^[1]。
什么是「修正子宫内膜异位症分期法」？
子宫内膜异位症分期需在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行，要求详细观察并对异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录，最后进行评分。根据最后的得分对病情发展情况进行分期，所以叫做「修正子宫内膜异位症分期法」。具体分型如下：

Ⅰ期：微型，评分在1～5分；

Ⅱ期：轻型，评分在6～15分；

Ⅲ期：中型，评分在16～40分；

Ⅳ期：重型，评分大于40分。

该分期法有利于医生评估子宫内膜异位症病情的严重程度，有助于正确选择后续针对性的治疗方案^[1]。

子宫内膜异位症的发病机制至今不明确，主要是经血逆流学说（即异位种植学说），就是子宫内膜组织随月经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延。
此外还跟遗传（研究发现，子宫内膜异位症与某些基因多态性有关）、免疫（如免疫杀伤细胞的细胞毒作用减弱）、炎症（如炎性细胞因子、生长因子等的增多）等其它因素有关^[1]。
子宫内膜异位症是炎症吗？
不是。但子宫内膜异位症的发生可能与炎症因素有关。
虽然此病不是平常所说的感染导致的炎症，但有研究发现，其发病与腹膜炎有关，主要表现在患者腹腔液中白细胞、炎性细胞因子等增多^[1]。
子宫内膜异位症的危险因素有哪些？
虽然子宫内膜异位症的发病机制尚未明确，但以下因素可能会增加该病的发生风险。具体如下^[1,6]：

长期受内源性雌激素刺激：初潮年龄早（正常的初潮年龄为 13～14 岁）或绝经晚（我国妇女正常的绝经年龄平均在 49.5 岁）、月经周期短（≤ 27 天）、经期长（超过 7 天）；

痛经：即月经期出现下腹坠痛、腰酸、乏力等不适症状的患者中，约有 20%～90% 与子宫内膜异位症有关；

不孕：约有 25%～35% 的不孕患者与子宫内膜异位症有关，即每 100 位不孕患者中约有 25～35 位患有子宫内膜异位症；

妇科手术：剖宫产、人工流产次数多；

生育少、生育晚：也会增加子宫内膜异位症的发生风险。

子宫内膜异位症容易发生在哪些人身上？
任何女性都有发生子宫内膜异位症的可能，但以下女性发病风险更高：

育龄期女性：育龄期（15～49 周岁）是子宫内膜异位症的高发年龄，其中 76% 的患者是在 25～45 岁发病的；

绝经期女性：有报道绝经后使用激素补充治疗的女性也有发病者；

生育少、生育晚的妇女：发病率明显高于生育多、生育早者^[1]。

子宫内膜异位症为什么会导致不孕？
子宫内膜异位症的患者不孕率高达 40%（即每 100 个患者可能有 40 人不孕），引起不孕的原因复杂，主要有以下几点^[1,3]：

盆腔内微环境的改变：如微环境中巨噬细胞增多，吞噬了更多的精子，从而影响精卵结合；

免疫功能异常：会导致抗子宫内膜抗体的增加，引起子宫内膜的破坏，影响受精卵的着床；

卵巢功能异常：当子宫内膜侵犯到卵巢时，容易引起排卵障碍；

输卵管功能异常：中重度患者（「修正子宫内膜异位症分期法」评分 ≥ 16 分者）可出现输卵管粘连，导致输卵管扭曲、狭窄甚至闭锁，影响精卵结合及受精卵的运输。

子宫内膜异位症为什么会导致痛经？
卵巢被异位内膜侵犯，出现反复周期性出血，但因血液无法从阴道排除，积聚在卵巢就会形成卵巢巧克力囊肿。
囊肿在月经期内出血增多，腔内压力增大，囊壁易反复破裂；破裂后，囊内容物会刺激局部腹膜发生炎症反应，导致下腹疼痛。异位内膜也可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁等，导致盆腔深部疼痛^[5]。
子宫内膜异位症会遗传吗？
可能会。子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。患者一级亲属的发病风险是无家族史者的 7 倍，单卵双胎姐妹中一方患有本病时，另一方发生率可达 75%^[1]。