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简介

什么是子宫内膜异位症(内异症)?

子宫内膜本应位于子宫腔被覆内膜及宫体肌层部位,而子宫内膜异位症(EMT)是指具有生长功能的子宫内膜出现在了上述正常部位以外的地方(如卵巢、宫骶韧带、腹膜、阴道直肠隔等部位),简称内异症。主要的症状有痛经、性交痛、月经异常、不孕等。内异症是雌激素依赖性疾病,自然绝经或人工绝经(药物作用或手术切除双侧卵巢)后,病灶可逐渐萎缩吸收。

内异症的病人多吗?什么年龄会发病呢?

育龄期是内异症的高发年龄,其中 76% 在 25~45 岁。有报道绝经后用激素补充治疗的妇女也有发病者。生育少、生育晚的妇女发病率明显高于生育多、生育早者。近年来发病率呈明显上升趋势。

症状

子宫内膜异位症的异位内膜多侵犯哪些部位?

异位内膜可侵犯全身任何部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等处,但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,其次为子宫及其它脏腹膜、阴道直肠隔等部位。

内异症的人有哪些症状?

  • 痛经和下腹痛:疼痛是内异症的主要症状。典型症状为继发性痛经、进行性加重,并不是从月经初潮就有痛经,是后台出现痛经的,并且痛经的程度越来越重。痛经持续至整个月经期。少数患者可表现为持续性的下腹痛,月经期加重。但是有 27%-40% 患者无痛经,因此痛经不是内异症的必需症状。

  • 月经异常:患者可有经期延长、经量增多、淋漓不尽或经间期点滴出血等症。

  • 不孕:内异症不孕率高达 40%。

  • 性交不适:多见于直肠子宫陷凹有病灶或者局部黏连。

  • 子宫后倾者:一般为深部性交痛,月经来潮前性交痛。

  • 肠道内异症:腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血,甚者肠梗阻。

  • 膀胱内异症:尿频和尿痛。压迫或侵犯输尿管:腰痛、血尿,甚至肾盂积水和继发肾萎缩。

  • 手术瘢痕异位症:如剖宫产、会阴侧切,出现周期性瘢痕疼痛。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂会剧烈腹痛,恶心,呕吐和肛门坠胀。

内异症为什么会导致不孕?

内异症的患者不孕率高达 40%,引起不孕的原因复杂,主要由于:

  • 盆腔内微环境的改变,会影响精卵结合;
  • 免疫功能异常会导致抗子宫内膜抗体的增加,引起子宫内膜的破坏,影响受精卵的着床;
  • 内异症会导致卵巢功能异常,引起排卵障碍;
  • 中重度患者可引起输卵管粘连,导致输卵管扭曲、狭窄甚至闭锁,影响精卵结合及受精卵的运输。

内异症为什么会导致痛经?

卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位,在卵巢出现的子宫内膜也会像正常内膜一样,出现反复周期性出血,但血液无法从阴道排除,积聚在卵巢形成卵巢巧克力囊肿,囊肿在月经期内出血增多,腔内压力增大,囊壁易反复破裂,破裂后囊内容物会刺激局部腹膜即其他脏器发生炎症反应,导致下腹疼痛。同样异位内膜也可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁等,导致盆腔深部疼痛。

内异症的卵巢巧克力囊肿是什么?

异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血,导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连形成。卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位,异位内膜侵犯卵巢后,会在其内生长、反复周期性出血,形成囊肿,囊肿大小不一,直径多在 5 cm 左右,大者 10~20 cm,内含暗褐色、似巧克力样陈旧性液体,故又称为卵巢巧克力囊肿。

病因

盆腔子宫内膜异位症是炎症吗?

盆腔子宫内膜异位症的发病虽然跟炎症有关,但并不是普通的细菌感染。

内异症的发病原因是什么?

内异症的发病机制至今不明确,主要是经血逆流学说(即异位种植学说),就是子宫内膜组织随月经血逆流,经输卵管进入盆腔,种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜,并在该处继续生长、蔓延。此外还跟遗传、免疫、炎症及其它因素有关。

子宫内膜异位症的危险因素?

初潮年龄早、月经周期短、经期长、人工流产次数多是子宫内膜异位症的危险因素; 孕次增多、产次增多使发生子宫内膜异位症的危险性减少。

诊断

诊断内异症需要做哪些检查?

  • 妇科检查:生育期妇女有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛,妇检扪及附件区囊性包块或盆腔有触痛性结节可初步诊断。

  • B 超:诊断卵巢内异囊肿和膀胱、直肠内异症的重要方法。囊肿呈圆形或椭圆形,与周围特别是与子宫粘连,囊壁厚而粗糙,囊内有点状强回声。临床不能单纯依靠 B 超图像确诊。

  • CA125:内异症患者血清 CA125 可能升高,但特异性和敏感性较低。

  • 腹腔镜检查:最佳方法。疑为有内异症的不孕症患者,妇检及 B 超无发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者,有症状特别是血清 CA125 升高的患者应首选腹腔镜检查。

内异症是癌症吗?是恶性还是良性的?如果是良性的,会恶变吗?

内异症为良性疾病,但具有侵袭、种植、复发等恶性行为,又称「良性癌瘤」。子宫内膜异位症是良性肿瘤,一般不会恶变,但是是妇科常见的疑难病症,手术和药物治疗很难彻底治愈。

内异症具有一定的家族聚集性,某些患者的发病可能与遗传有关。患者一级亲属的发病风险是无家族史的 7 倍,单卵双胎姐妹中一方患有内异症时,另一方发生率可达 75%。内异症的遗传学是当前的研究热点,目前并没有有效的判断和检查方法。

治疗

内异症应该去哪个科室治疗?

妇产科。

内异症怎么治疗?

子宫内膜异位症强调个体化治疗。治疗方法应根据年龄、症状、病变部位、和范围以及对生育要求等加以选择。主要有期待治疗、药物治疗、手术治疗、手术治疗联合药物治疗。

症状轻或无症状的轻微病变可以选择期待疗法,采用定期随访,并对症处理病变引起的经期轻微腹痛。可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。

  • 保留生育功能的手术:适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者

  • 保留卵巢功能的手术: 适用于 III、IV 期患者、症状明显且无生育要求的 45 岁以下患者。

  • 根治性手术:适用于 45 岁以上重症患者。

什么是内异症的期待治疗?

症状轻或无症状的轻微病变可以选择期待疗法,采用定期随访,并对症处理病变引起的经期轻微腹痛。可以给予吲哚美辛、布洛芬、萘普生等药物止痛。

内异症的药物治疗包括哪些?

  • 口服避孕药,直接作用于子宫内膜和异位内膜,导致内膜萎缩和经量减少

  • 孕激素,造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕。

  • 孕激素受体拮抗剂:米非司酮,造成闭经使病灶萎缩。

  • 孕三烯酮:使体内雌激素水平下降,异位内膜萎缩吸收,也是一种假绝经疗法。

  • 达那唑

  • 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢激素水平明显下降,出现暂时性闭经,又称药物性卵巢切除。常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林。

内异症药物治疗对肝功能有影响吗?

药物中孕三烯酮治疗子宫异位症会损害肝功能, 对血脂代谢有不利的影响, 所以不宜长期使用, 必要时可配合护肝药。 但停药 3 月各项指标基本恢复。

内异症可以做哪些手术?

  • 保留生育功能的手术:切净或破坏所有可见的病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构,但保留子宫、一侧或双侧卵巢,至少保留部分卵巢组织。

  • 保留卵巢功能的手术:切除盆腔病灶及子宫,保留至少一侧或部分卵巢。

  • 根治性手术:将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除。

内异症该怎样选择手术?

药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者,较大的卵巢内膜异位囊肿者应选择手术治疗。

  • 保留生育功能的手术:适用于药物治疗无效、年轻和有生育要求的患者

  • 保留卵巢功能的手术: 适用于 III、IV 期患者、症状明显且无生育要求的 45 岁以下患者。

  • 根治性手术:适用于 45 岁以上重症患者。

内异症的卵巢巧克力囊肿怎么治疗?

巧囊不大,症状、体征不重的患者可以观察,保守治疗,用抗生素预防感染。巧囊大,症状、体征重的患者应尽快手术治疗。年轻未生育的患者,作囊肿剥除术,尽量保留正常的卵巢组织;对年龄较大有子女且对侧卵巢正常,可以考虑行患侧附件切除术。保留卵巢者如果术后没有生育计划,可以考虑辅助药物治疗;如果已婚尚未生育者建议术后尽快妊娠,妊娠后很多子宫内膜异位症转入自然缓解。

内异症术后会复发吗?

会复发。

保留生育功能手术术后复发率约 40%,因此术后尽早怀孕或使用药物减少复发;保留卵巢功能手术复发率约 5%;根治性手术几乎不复发。

影响内异症的术后复发的因素有哪些?

年龄、疾病分期、病变部位、孕激素治疗、盆腔病变位置及既往手术史等与术后复发有密切关系。

内异症术后为什么要用 GnRH-a 类药物?

GnRH-a 类药物可抑制垂体分泌促性腺激素,导致卵巢分泌的雌激素水平明显下降,可有效抑制残余微小病灶的生长,效果确切,且半衰期长、稳定性好,停药后短期内可恢复排卵。术后应用 GnRH-a 类药物治疗可有效推迟复发,为术后怀孕创造时间。

内异症的 GnRH-a 类药物有哪些副作用?

GnRH-a 类药物的副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退、肌肉疼痛和骨质丢失等类似绝经的症状,与体内过低的雌激素水平相关,症状严重者可于应用 GnRH-a 类药物 3~6 个月时适当添加雌激素(反加疗法,具体用药请咨询医生),改善患者的症状,预防骨质丢失,同时不影响 GnRH-a 类药物的药效。

用治疗盆腔炎的方法输液能治愈内异症的吗?

如前所述,子宫内膜异位症不是普通的炎症,所以不能用治疗盆腔炎的方法来治疗,普通的抗炎是无效的。

子宫内膜异位症患者怀孕困难时有办法吗?

子宫内膜异位症对生育能力的影响原因是多种的,辅助生育技术可以改善内异症患者的生育能力,但大量临床研究及实验研究已证实, 内异症对辅助生育的妊娠率、自然流产率、移植率、围生儿结局及妊娠晚期并发症产生一定的影响。内异症常导致不孕,辅助生育尤其是 IVF(试管婴儿)是该类不孕症患者的首选治疗。近年来内异症呈增加趋势,了解内异症对妊娠结局的影响,在接受辅助生育时, 可以早期评估类型和风险,及时给予合理治疗和处理, 改善妊娠结局,提高辅助生育的成功率。

生活

内异症手术后会影响性生活吗?

不会影响性生活。

内异症术后多久可以怀孕?

经手术加 GnRH-a 治疗的患者停药后恢复月经即可怀孕,若尝试半年未怀孕建议到医院就诊。

饮食上要注意什么?

  • 饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。

  • 烹饪时注意少放盐,少放油,少用含盐高的调料,少吃腌制菜、腌制肉等;

  • 主食不要只吃精米白面,可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食;

  • 荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源;

  • 如果是素食主义者,可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白;

  • 多吃水果、蔬菜;

  • 尽量不喝酒。

生活上要注意什么?

生活上无特殊注意事项,保持健康的生活方式即可。不要吸烟;坚持运动,不要久坐,避免超重和肥胖,每周运动 3~5 次,每次运动 30 分钟左右,有氧运动和力量锻炼相结合,强度适中不过量;当精神压力大、情绪紧张时,学会自我调节。

预防

如何预防内异症的?

子宫内膜异位症病因不明确,多因素起作用,因此预防作用有限,主要注意以下三点:

  • 防止经血逆流,及时发现并治疗引起经血潴留的疾病,例如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等;

  • 药物避孕,口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩,可降低子宫内膜异位症的发病风险。

  • 避免多次宫腔手术,减少操作中难以避免的内膜种植。

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