子宫内膜异位症是什么？

子宫内膜衬于宫腔表面，紧贴宫体肌层^[1,2]。正常应位于子宫腔被覆内膜。而子宫内膜异位症（EMT）简称内异症，是指具有生长功能的子宫内膜出现在了上述正常部位以外的地方，如卵巢、宫骶韧带、腹膜、阴道直肠隔等部位。该病主要的症状有痛经、性交痛、月经异常（如经期延长、经量增多）、不孕等。

子宫内膜异位症是雌激素依赖性疾病（疾病的发生与雌激素过多有一定关系），药物治疗、保守性手术治疗都无法根治，且治疗后复发率高^[3]。自然绝经或人工绝经（药物作用或手术切除双侧卵巢）后，病灶可逐渐萎缩吸收。

因此，治疗方案的制定应根据病人年龄、生育要求、症状轻重、病变部位和范围等全面考虑，所以每个人的治疗方案并不完全相同^[3]。

子宫内膜异位症的病人多吗？

多。临床发病率为 10%～15%，也就是说，每百个女性中就有 10～15 人患本病^[3]，且近年来发病率呈明显上升趋势。

子宫内膜异位症是癌症吗？

不是。子宫内膜异位症为良性疾病，但具有侵袭、种植、复发等恶性行为的潜能，又称「良性癌」^[3]。

子宫内膜异位症会恶变吗？

会。有文献报导子宫内膜异位症的恶变率约 1%（每 100 位子宫内膜异位症的患者可能会有 1 位发生恶变），恶变部位主要在卵巢，来源于腺上皮，常称为内异症相关卵巢恶性肿瘤；其他部位如阴道直肠隔、腹壁或会阴切口恶变较少^[4]。作为妇科常见的疑难病症，子宫内膜异位症很难被彻底治愈^[3]。

子宫内膜异位症应该去哪个科室治疗？

妇产科、妇科。

子宫内膜异位症的异位内膜多侵犯哪些部位？

子宫异位内膜可侵犯全身任何部位，如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至手臂、大腿等处，但 90% 的子宫内膜异位病灶位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见，其次为子宫及其它脏腹膜、阴道直肠隔等部位^[3]。

子宫内膜异位症患者有哪些症状？

1. 痛经和下腹痛：疼痛是子宫内膜异位症的主要症状。典型症状为继发性痛经、进行性加重，换句话说，就是并不是从月经初潮就有痛经，是后来才出现痛经的，并且痛经的程度越来越重，甚至可以持续整个月经期；少数患者可表现为持续性的下腹痛，在月经期加重。

但是也有 27%～40% 患者无痛经，因此痛经不是子宫内膜异位症的必需症状^[3,5]。如本病发生在剖宫产、会阴侧切的瘢痕处，还会出现周期性瘢痕疼痛（与经期有关，随月经的出现而出现）。

2. 月经异常：15%～30% 的患者可有经期延长、经量增多、淋漓不尽或经间期点滴出血等症状^[5]。

3. 不孕：本病不孕率高达 40%（即每 100 个患者可能有 40 人不孕）^[1]。

4. 性交不适：多见于直肠子宫陷凹有病灶或者局部粘连造成子宫后倾的患者，一般表现为性交时，若阴茎插入过深，可出现深部性交痛。国外报道性交痛的发生率为 30%～40%（即每 100 个患者可能有 30～40 人有性交痛）。月经前，病灶充血水肿，性交痛更明显^[1]。

5. 消化系统功能紊乱：表现为腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血，甚者肠梗阻、腹痛等胃肠道症状加重^[5]。

6. 排尿异常：表现为尿频和尿痛。内膜异位病灶压迫或侵犯输尿管时会有腰痛、血尿^[5]。

子宫内膜异位症引起的卵巢巧克力囊肿是什么？

卵巢是最易被异位内膜侵犯的部位，卵巢巧克力囊肿又叫卵巢子宫内膜异位囊肿。异位的子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，形成囊肿，囊肿大小不一，直径多在 5 cm 左右，大者 10～20 cm，内含暗褐色，似巧克力样陈旧性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿^[1]。

什么是「修正子宫内膜异位症分期法」？

子宫内膜异位症分期需在腹腔镜下或剖腹探查手术时进行，要求详细观察并对异位内膜的部位、数目、大小、粘连程度等进行记录，最后进行评分。根据最后的得分对病情发展情况进行分期，所以叫做「修正子宫内膜异位症分期法」。具体分型如下：

1. Ⅰ期：微型，评分在1～5分；
2. Ⅱ期：轻型，评分在6～15分；
3. Ⅲ期：中型，评分在16～40分；
4. Ⅳ期：重型，评分大于40分。

该分期法有利于医生评估子宫内膜异位症病情的严重程度，有助于正确选择后续针对性的治疗方案^[1]。

子宫内膜异位症的发病原因是什么？

子宫内膜异位症的发病机制至今不明确，主要是经血逆流学说（即异位种植学说），就是子宫内膜组织随月经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长、蔓延。

此外还跟遗传（研究发现，子宫内膜异位症与某些基因多态性有关）、免疫（如免疫杀伤细胞的细胞毒作用减弱）、炎症（如炎性细胞因子、生长因子等的增多）等其它因素有关^[1]。

子宫内膜异位症是炎症吗？

不是。但子宫内膜异位症的发生可能与炎症因素有关。

虽然此病不是平常所说的感染导致的炎症，但有研究发现，其发病与腹膜炎有关，主要表现在患者腹腔液中白细胞、炎性细胞因子等增多^[1]。

子宫内膜异位症的危险因素有哪些？

虽然子宫内膜异位症的发病机制尚未明确，但以下因素可能会增加该病的发生风险。具体如下^[1,6]：

1. 长期受内源性雌激素刺激：初潮年龄早（正常的初潮年龄为 13～14 岁）或绝经晚（我国妇女正常的绝经年龄平均在 49.5 岁）、月经周期短（≤ 27 天）、经期长（超过 7 天）；
2. 痛经：即月经期出现下腹坠痛、腰酸、乏力等不适症状的患者中，约有 20%～90% 与子宫内膜异位症有关；
3. 不孕：约有 25%～35% 的不孕患者与子宫内膜异位症有关，即每 100 位不孕患者中约有 25～35 位患有子宫内膜异位症；
4. 妇科手术：剖宫产、人工流产次数多；
5. 生育少、生育晚：也会增加子宫内膜异位症的发生风险。

子宫内膜异位症容易发生在哪些人身上？

任何女性都有发生子宫内膜异位症的可能，但以下女性发病风险更高：

1. 育龄期女性：育龄期（15～49 周岁）是子宫内膜异位症的高发年龄，其中 76% 的患者是在 25～45 岁发病的；
2. 绝经期女性：有报道绝经后使用激素补充治疗的女性也有发病者；
3. 生育少、生育晚的妇女：发病率明显高于生育多、生育早者^[1]。

子宫内膜异位症为什么会导致不孕？

子宫内膜异位症的患者不孕率高达 40%（即每 100 个患者可能有 40 人不孕），引起不孕的原因复杂，主要有以下几点^[1,3]：

1. 盆腔内微环境的改变：如微环境中巨噬细胞增多，吞噬了更多的精子，从而影响精卵结合；
2. 免疫功能异常：会导致抗子宫内膜抗体的增加，引起子宫内膜的破坏，影响受精卵的着床；
3. 卵巢功能异常：当子宫内膜侵犯到卵巢时，容易引起排卵障碍；
4. 输卵管功能异常：中重度患者（「修正子宫内膜异位症分期法」评分 ≥ 16 分者）可出现输卵管粘连，导致输卵管扭曲、狭窄甚至闭锁，影响精卵结合及受精卵的运输。

子宫内膜异位症为什么会导致痛经？

卵巢被异位内膜侵犯，出现反复周期性出血，但因血液无法从阴道排除，积聚在卵巢就会形成卵巢巧克力囊肿。

囊肿在月经期内出血增多，腔内压力增大，囊壁易反复破裂；破裂后，囊内容物会刺激局部腹膜发生炎症反应，导致下腹疼痛。异位内膜也可侵犯宫骶韧带、直肠子宫陷凹及子宫后壁等，导致盆腔深部疼痛^[5]。

子宫内膜异位症会遗传吗？

可能会。子宫内膜异位症具有一定的家族聚集性，某些患者的发病可能与遗传有关。患者一级亲属的发病风险是无家族史者的 7 倍，单卵双胎姐妹中一方患有本病时，另一方发生率可达 75%^[1]。

子宫内膜异位症需要做哪些检查？

为了确诊子宫内膜异位症，医生可能会进行妇科检查以初步诊断，如妇科检查无异常，诊断困难，则可能还需要腹部 B 超、抽血、腹腔镜等辅助检查。

1. 妇科检查：用于初步诊断，通过妇科检查了解盆腔情况。医生通过食指、中指分别进入阴道、直肠，另一手置于腹部进行触诊，摸到与子宫相连的囊性肿块或者触及盆腔内的结节时，患者感到疼痛（即触痛性结节），可初步诊断^[1,4]。

2. B 超：这是诊断卵巢内异囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法，医生通过腹部超声检查可确切定位囊肿位置、大小和形状。囊肿呈圆形或椭圆形，与周围特别是与子宫粘连，囊壁厚而粗糙，囊内有点状强回声。但其图像并没有特异性，所以临床一般不会单纯依靠 B 超图像确诊^[1]。

3. 血清 CA125 测定：多用于重度患者（「修正子宫内膜异位症分期法」评分 ＞40 分者），以监测病情变化，评估疗效。医生通过采集患者静脉血，其血清 CA125 水平可能升高。因为不是所有内异症患者都有 CA125 水平升高，所以也不能单凭 CA125 水平升高就诊断子宫内膜异位症^[1]。

4. 腹腔镜检查：是确诊子宫内膜异位症的最佳方法，医生通过腹腔镜发现腹腔内的典型病灶（腹膜上出现蓝紫色或褐色结节），必要时（病灶不典型）取活组织确诊。疑有本病的不孕症者 ，妇检及 B 超无阳性发现的慢性腹痛及痛经进行性加重者有症状特别是血清 CA125 升高者，应首选腹腔镜检查^[1]。

子宫内膜异位症怎么治疗？

子宫内膜异位症的治疗方案因人而异，即强调个体化治疗，具体应根据年龄、症状、病变部位、范围以及对生育要求等加以选择^[3]。

本病治疗根本目的是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发^[4]。主要治疗方法有：药物治疗（如口服避孕药）、手术治疗（如通过腹腔镜手术切除病灶），目前认为手术联合药物治疗是此病的「黄金」治疗方式^[1] 。

子宫内膜异位症的期待治疗是什么？

期待治疗是一种仅采用临床复查的方式来处理子宫内膜异位症，一般每数月一次定期到院复查，适用于症状轻（如腹痛轻微）或无症状的轻微病变的患者，若期间症状加剧，需要经医生评估后，改用其他治疗方法^[7]。

目前临床不主张患者采取期待治疗的方式，因子宫内膜异位症呈进行性发展，早期药物治疗或手术治疗可以防止病情进一步发展和复发^[3]。

子宫内膜异位症的常用药物包括哪些？

适用于没有卵巢囊肿形成、经期有明显盆腔疼痛感、有生育要求患者^[1]。一般持续用到绝经或计划怀孕时；计划怀孕者完成生育后，尽快恢复用药^[4]。

1. 非甾体类抗炎药：主要通过抑制前列腺素的合成，减轻疼痛症状，不能延缓病情的进展。如吲哚美辛、布洛芬，不良反应可能有恶心、呕吐等胃肠道不适症状，所以建议饭后吃。
2. 口服避孕药：直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。临床上常用低剂量高效孕激素（如炔诺酮）和炔雌醇复合制剂（如炔雌醇）。服药之后可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等不良反应；患有乳腺癌、子宫内膜癌和心血管疾病等人群禁用。用药时还需警惕血栓形成的风险。
3. 孕激素：如甲羟孕酮、地诺孕素、孕三烯酮，可通过造成高孕激素性闭经和内膜蜕膜化形成假孕，以达到治疗目的。可见头昏、头痛或者阴道不规则流血等不良反应；患肝肾功能不全、心血管疾病、高血压、糖尿病等疾病者禁用。
4. 孕激素受体拮抗剂：如米非司酮，可造成闭经使病灶萎缩。可见头晕、乏力、乳房胀痛等不良反应；心脏、肝肾疾病患者、妊娠期妇女等禁用。
5. 合成雄激素：如达那唑，通过抑制卵巢合成甾体激素，达到使子宫内膜萎缩的治疗效果。药物主要在肝脏代谢，已有肝功能损害不宜使用，也不适用于高血压、心力衰竭、肾功能不全者。
6. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：常用的有亮丙瑞林、戈舍瑞林。抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，又称药物性卵巢切除。副作用主要有阴道干燥、性欲减退和骨质丢失等绝经症状，停药后多可消失。怀疑有垂体增生或肿瘤，或其他与雄激素有关的肿瘤患者禁用。

子宫内膜异位症药物治疗对肝功能有影响吗？

某些药物，如达那唑主要在肝脏代谢，少数患者可出现肝功能损害（如血清转氨酶升高），如果发现异常，应立即停药，一般停药 2～3 周后肝功能可恢复正常^[3]。

子宫内膜异位症的手术方式有哪些？

1. 保留生育功能的手术：切净或破坏所有可见的病灶、分离粘连、恢复正常的解剖结构，但保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织。适用于有生育要求的患者，妊娠率为 40%～60%（每 100 位经过此手术治疗的患者约有 40～60 位成功怀孕），若术后一年不怀孕，约有 40% 的几率复发^[1,3]。
2. 保留卵巢功能的手术：切除盆腔病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢组织。适用于无生育要求的 45 岁以下患者，术后约有 5% 的几率复发^[1]。
3. 根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有异位内膜病灶予以切除和清除。适用于 45 岁以上的重症患者（「修正子宫内膜异位症分期法」评分 ＞40 分），几乎不复发^[1]。

子宫内膜异位症该怎样选择手术方式？

药物治疗后症状不缓解者可选择手术治疗。具体可根据患者的年龄，有无生育要求以及自身的病变情况来选择。

1. 年轻、有生育要求的患者：保留生育功能的手术；
2. 无生育要求患者：
   • 45 岁以下中、重度的患者：即「修正子宫内膜异位症分期法」评分 ≥ 16 分者，可选择保留卵巢功能的手术；
   • 45 岁以上重度患者：即「修正子宫内膜异位症分期法」评分 ＞ 40 分者，可选择根治性手术^[1]。

子宫内膜异位症的卵巢巧克力囊肿怎么治疗？

1. 药物治疗：适用于诊断明确，囊肿不大（最大直径小于 4 cm）、盆腔疼痛的患者。如口服避孕药、孕三烯酮等^[4]。
2. 手术治疗：适用于囊肿大（最大直径大于或等于 4 cm）、合并不孕、疼痛药物治疗无效的患者，推荐腹腔镜囊肿剔除术^[4]。
   • 年轻未生育的患者，行囊肿剥除术，尽量保留正常的卵巢组织；
   • 对年龄较大（≥ 45 岁）无生育要求且对侧卵巢正常者，可以考虑行患侧附件切除术。

为了降低复发率，一般建议患者术后辅助药物治疗；如果有生育计划，且术中病灶彻底切除，建议患者术后 6～12 个月积极怀孕^[4]。

子宫内膜异位症术后会复发吗？

会复发。

保留生育功能的手术（切除病灶的同时，保留子宫、卵巢等具有生育功能器官的一种手术方式）术后复发率约 40%，因此术后应尽早怀孕或使用药物以降低复发率；保留卵巢功能的手术（切除病灶和子宫的同时，只保留部分或全部卵巢）复发率约 5%；根治性手术几乎不复发（全子宫和双侧附件都彻底切除时就不会复发，如果病变广泛、粘连严重，术中残余部分卵巢组织，就会有复发的可能）^[1,3]。

子宫内膜异位症的术后复发的因素有哪些？

子宫内膜异位症术后复发可能与术后经血再次逆流、雌激素刺激、病灶未彻底清除等因素有关。而怀孕和术后联合药物治疗可以减少术后复发^[1]。

年龄（＜45 岁患者）、病变广泛、药物治疗史（如雌激素）、盆腔病变位置（如位于子宫直肠陷凹）及第一次手术不彻底等与术后复发有密切关系^[3]。

子宫内膜异位症术后为什么要用 GnRH-a 类药物？

GnRH-a 类药物可抑制垂体分泌促性腺激素，导致卵巢分泌的雌激素水平明显下降，可有效抑制残余微小病灶的生长，效果确切，且半衰期长、稳定性好，停药后短期内可恢复排卵。术后应用 GnRH-a 类药物治疗可有效推迟复发，为术后怀孕创造条件^[1,8]。

子宫内膜异位症应用GnRH-a 类药物有哪些副作用？

GnRH-a 类药物的副作用主要有潮热、阴道干燥、性欲减退、肌肉疼痛和骨质丢失等类似围绝经期（妇女绝经前后的一段时间）的症状，与体内过低的雌激素水平相关，停药后大多可消失，但骨质丢失大约需要一年才逐渐恢复^[1]。

所以，一般建议应用 GnRH-a 类药物 3～6 个月时适当添加雌激素（反向添加疗法，具体用药请咨询医生），改善患者的症状，预防骨质丢失，同时不影响 GnRH-a 类药物的药效^[1]。

子宫内膜异位症用治疗盆腔炎的方法能治愈吗？

子宫内膜异位症不是平常所说的感染引起的炎症，而盆腔炎是由病原体侵入女性生殖道引起的感染性疾病，主要为抗生素药物治疗^[1]，所以不能用治疗盆腔炎的方法来治疗子宫内膜异位症，普通的抗炎是无效的。

子宫内膜异位症患者怀孕困难时，有办法解决吗？

辅助生育技术可以改善子宫内膜异位症患者的生育能力，但大量临床研究及实验研究已证实，本病对辅助生育的妊娠率、自然流产率、移植率、围生儿结局及妊娠晚期并发症产生一定的影响。子宫内膜异位症接受辅助生育的患者的卵子受精率低，胚胎发育潜能差，妊娠率低；病情严重患者的妊娠率明显低于轻度患者^[9]。

虽然子宫内膜异位症影响生育，但其通常不会导致完全不孕。手术、促排卵联合宫腔内人工授精及辅助生殖技术相结合可帮助这些女性受孕^[10]。

近年来子宫内膜异位症发病率呈增加趋势，考虑到本病对妊娠结局的影响，建议在接受辅助生育时，与医生保持充分的沟通，经医生评估病情、生育力和可能的风险，并最终确定合适的治疗方案后，积极配合治疗，改善妊娠结局，提高辅助生育的成功率。

子宫内膜异位症手术后会影响性生活吗？

不会影响性生活，甚至会一定程度上改善性生活。

腹腔镜手术可有效减轻性交痛。有研究表明患者术后性交痛和性交后腹痛程度明显较术前降低。因疼痛中断性交次数、感觉愧对性伴侣、惧怕性交疼痛的情况也显著减少^[11]。

需要注意的是，手术具有创伤性，所以需要经医生评估，身体彻底康复后再开始性生活比较好。

子宫内膜异位症术后多久可以怀孕？

子宫内膜异位症对女性的生育力影响较大，需要经医生评估后（比如病情的严重程度、生育力）才能进行生育指导，具体如下^[4]：

1. 对于卵巢子宫内膜异位囊肿患者：只要术中病灶彻底切除，术后 6～12 个月是怀孕的最佳时期。
2. 对于子宫内膜异位症合并不孕的患者：
   • 生育力指数评分 ≥ 5 分者，经腹腔镜手术后可期待自然怀孕 6 个月，如果患者要求，也可直接进行辅助生殖治疗，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。
   • 生育力指数评分 ≤ 4 分者，建议直接进行 IVF-ET。
   • 子宫腺肌病（子宫内膜长入子宫肌壁）合并不孕的患者，一般直接选择 IVF-ET；如果年龄 ≤ 35 岁，可 GnRH-a 治疗 3～6 个月后自然怀孕，如受孕困难，再选择 IVF-ET。

子宫内膜异位症患者饮食上要注意什么？

饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

1. 长期饮食不健康容易引起各种疾病或加重病情，所以烹饪时需注意少放盐，少放油，少用含盐高的调料，少吃腌制菜、腌制肉等；
2. 主食不要只吃精米白面，可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食；
3. 荤素合理搭配，肉类首选鸡鸭鱼等白肉，少吃肥肉，鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源；
4. 如果是素食主义者，可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白；
5. 多吃水果、蔬菜；
6. 尽量不喝酒^[12]。

子宫内膜异位症患者在生活上要注意什么？

生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。

1. 不要吸烟；
2. 坚持运动，不要久坐，避免超重和肥胖，每周运动 3～5 次，每次运动 30 分钟左右，有氧运动和力量锻炼相结合，强度适中不过量；
3. 子宫内膜异位症患者焦虑、抑郁等心理情绪障碍的发生率升高，当精神压力大、情绪紧张时，需学会自我调节，必要时及时就医^[11]。

子宫内膜异位症如何预防？

子宫内膜异位症病因不明确，多因素起作用，因此预防作用有限，主要注意以下三点^[1,3,6]：

1. 防止经血逆流：每年定期健康体检，及时发现并治疗引起经血潴留的疾病，例如先天性生殖道畸形、闭锁、狭窄和继发性宫颈粘连、阴道狭窄等。
2. 药物避孕：对于暂无生育需求，有痛经、月经失调（如经期超过 7 天）、家族高发者，可口服避孕药可抑制排卵、促使子宫内膜萎缩，可降低子宫内膜异位症的发病风险。
3. 防止医源性异位内膜种植：如无生育计划，性生活时注意安全避孕，以避免多次宫腔手术；如果行宫腔手术，需要避开月经前期，并术后用生理盐水冲洗切口；人工流产吸宫术时，吸管进入宫颈后再踩动吸引器，以减少因医源性操作造成的内膜种植。