什么是多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是青春期女性不孕的最常见原因,目前认为 PCOS 包含一系列不同的相关特征,且这些特征难以用其他原因解释:雄激素过多症的皮肤表现(如,多毛和中-重度痤疮)、月经不规则、多囊卵巢、肥胖和胰岛素抵抗。PCOS 不是一种疾病,而是一种综合征,可能的原因有很多种,治疗方面以生活方式干预及口服雌-孕激素为主。
什么是胰岛素抵抗?
外周组织对胰岛素的敏感性降低,使胰岛素的功能低于正常,该现象称为胰岛素抵抗,这时候机体会认为胰岛素分泌不足,而产生过量的胰岛素,不仅影响体内的糖代谢,导致血糖异常,也能作用于垂体,促进雄激素分泌,导致雄激素过高。即胰岛素抵抗和雄激素过多可互为因果。
多囊卵巢综合征发生率高吗?
在育龄期女性中,PCOS 的发生率约 5%~10%,在妇科内分泌疾病中占到 40%~60%,在需要辅助生殖的妇女中占 50% 以上。

多囊卵巢综合征患者有什么临床表现?

多囊卵巢综合征患者的临床表现多样,具体如下:
  • 雄激素过多所致的皮肤表现:多毛、痤疮等;

  • 雄激素过多所致的卵巢表现:无排卵(即闭经或月经稀发);育龄妇女可表现为不孕;卵巢超声下可见多囊表现等。

  • 肥胖:体重指数(体重/身高2)≥ 25 kg/m2,以腹部肥胖为主,可见于约半数的 PCOS 患者;

  • 胰岛素抵抗:表现多样

    • 黑棘皮症:即一些患者会出现阴唇、颈背部、腋下和腹股沟等皮肤皱褶处的灰褐色色素沉着,皮肤增厚,对称分布,称为黑棘皮症。为诊断胰岛素抵抗的一个指标,且可能是 PCOS 患者的主诉。

    • 代谢综合征:即患者可同时出现 2 型糖尿病和心血管疾病的代谢性危险因素,如腹型肥胖、高血糖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)胆固醇较低和高血压。约 25% 的青春期 PCOS 患者存在代谢综合征。

    • 睡眠呼吸障碍:通常与代谢综合征同时发生,患者可出现睡眠潜伏期长、睡眠效率差等表现。

    • 非酒精性脂肪性肝病:与胰岛素抵抗和血脂异常相关,约 6.7% 的 PCOS 患者可发生。

  • 多囊卵巢和正常卵巢有什么区别?
  • 正常成熟卵巢呈扁椭圆形,大小约 4 cm × 3 cm × 1 cm,重约 5~6 克,表面由白膜覆盖,呈灰白,其内有大小不等的各级发育卵泡,每月排出一枚成熟卵泡。

  • 多囊卵巢双侧均增大,为正常大小的 2~5 倍,表面包膜增厚、坚韧,白膜比正常厚 2~4 倍,其下可见 12 枚以上大小不等的囊性卵泡。

  • 为什么有些多囊卵巢综合征患者外貌看起来像男性?
    由于体内过多的雄激素会刺激毛发的加速生长,并能促进皮脂腺产生大量皮脂导致痤疮的发生。所以,一些患了多囊卵巢综合征的女性会出现面部痤疮及躯体多毛的现象,在嘴唇上方、下颌、乳晕周围及下腹正中线等多处长出粗硬而长、颜色较深的毛发,严重影响女性的外观和心理。
    多囊卵巢综合征有哪些危害?
    由于多囊卵巢综合征的病理内分泌变化,可能会引起不孕、2 型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。

    为什么会发生多囊卵巢综合征?

    PCOS 的具体病因目前尚未完全明确,多认为是由遗传和环境因素相互作用引起的复杂表现:
  • 遗传因素:与遗传相关的危险因素包括母亲患 PCOS、卵巢多囊样改变(polycystic ovary morphology, PCOM)、高雄激素血症和代谢综合征及基因变异等。

  • 环境因素:包括子宫内环境的变化(如先天性男性化或胎儿营养失调等)和出生后环境异常(如胰岛素抵抗性高胰岛素血症、雄激素过多症等)。

  • 多囊卵巢综合征一般在什么时候发病?
    多囊卵巢综合征大多于青春期起病,在月经初潮前或之后出现肥胖、月经不规则、体毛多等表现时,应怀疑本病可能。
    女性如果发现雄激素过多,一定是多囊卵巢综合症导致的吗?
    不一定。

    女性发现雄激素过多,除了多囊卵巢综合征比较常见之外,还有可能是其他的内分泌疾病,比如肾上腺皮质功能亢进、增生、肿瘤等,女性肥胖本身也可能出现雄激素过多。当女性发现雄激素升高时,应该去内分泌科就诊,做进一步的诊断和治疗。

    此外,在妊娠中晚期,如果化验雄激素,也可能出现雄激素升高的情况,而这种情况是正常的。
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