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简介

什么是多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是青春期女性不孕的最常见原因,目前认为 PCOS 包含一系列不同的相关特征,且这些特征难以用其他原因解释:雄激素过多症的皮肤表现(如,多毛和中-重度痤疮)、月经不规则、多囊卵巢、肥胖和胰岛素抵抗。PCOS 不是一种疾病,而是一种综合征,可能的原因有很多种,治疗方面以生活方式干预及口服雌-孕激素为主。

什么是胰岛素抵抗?

外周组织对胰岛素的敏感性降低,使胰岛素的功能低于正常,该现象称为胰岛素抵抗,这时候机体会认为胰岛素分泌不足,而产生过量的胰岛素,不仅影响体内的糖代谢,导致血糖异常,也能作用于垂体,促进雄激素分泌,导致雄激素过高。即胰岛素抵抗和雄激素过多可互为因果。

多囊卵巢综合征发生率高吗?

在育龄期女性中,PCOS 的发生率约 5%~10%,在妇科内分泌疾病中占到 40%~60%,在需要辅助生殖的妇女中占 50% 以上。

症状

多囊卵巢综合征患者有什么临床表现?

多囊卵巢综合征患者的临床表现多样,具体如下:

  • 雄激素过多所致的皮肤表现:多毛、痤疮等;

  • 雄激素过多所致的卵巢表现:无排卵(即闭经或月经稀发);育龄妇女可表现为不孕;卵巢超声下可见多囊表现等。

  • 肥胖:体重指数(体重/身高2)≥ 25 kg/m2,以腹部肥胖为主,可见于约半数的 PCOS 患者;

  • 胰岛素抵抗:表现多样

    • 黑棘皮症:即一些患者会出现阴唇、颈背部、腋下和腹股沟等皮肤皱褶处的灰褐色色素沉着,皮肤增厚,对称分布,称为黑棘皮症。为诊断胰岛素抵抗的一个指标,且可能是 PCOS 患者的主诉。

    • 代谢综合征:即患者可同时出现 2 型糖尿病和心血管疾病的代谢性危险因素,如腹型肥胖、高血糖、甘油三酯升高、高密度脂蛋白(high density lipoprotein, HDL)胆固醇较低和高血压。约 25% 的青春期 PCOS 患者存在代谢综合征。

    • 睡眠呼吸障碍:通常与代谢综合征同时发生,患者可出现睡眠潜伏期长、睡眠效率差等表现。

    • 非酒精性脂肪性肝病:与胰岛素抵抗和血脂异常相关,约 6.7% 的 PCOS 患者可发生。

多囊卵巢和正常卵巢有什么区别?

  • 正常成熟卵巢呈扁椭圆形,大小约 4 cm × 3 cm × 1 cm,重约 5~6 克,表面由白膜覆盖,呈灰白,其内有大小不等的各级发育卵泡,每月排出一枚成熟卵泡。

  • 多囊卵巢双侧均增大,为正常大小的 2~5 倍,表面包膜增厚、坚韧,白膜比正常厚 2~4 倍,其下可见 12 枚以上大小不等的囊性卵泡。

为什么有些多囊卵巢综合征患者外貌看起来像男性?

由于体内过多的雄激素会刺激毛发的加速生长,并能促进皮脂腺产生大量皮脂导致痤疮的发生。所以,一些患了多囊卵巢综合征的女性会出现面部痤疮及躯体多毛的现象,在嘴唇上方、下颌、乳晕周围及下腹正中线等多处长出粗硬而长、颜色较深的毛发,严重影响女性的外观和心理。

多囊卵巢综合征有哪些危害?

由于多囊卵巢综合征的病理内分泌变化,可能会引起不孕、2 型糖尿病、心血管疾病、子宫内膜增生甚至子宫内膜癌。

病因

为什么会发生多囊卵巢综合征?

PCOS 的具体病因目前尚未完全明确,多认为是由遗传和环境因素相互作用引起的复杂表现:

  • 遗传因素:与遗传相关的危险因素包括母亲患 PCOS、卵巢多囊样改变(polycystic ovary morphology, PCOM)、高雄激素血症和代谢综合征及基因变异等。

  • 环境因素:包括子宫内环境的变化(如先天性男性化或胎儿营养失调等)和出生后环境异常(如胰岛素抵抗性高胰岛素血症、雄激素过多症等)。

多囊卵巢综合征一般在什么时候发病?

多囊卵巢综合征大多于青春期起病,在月经初潮前或之后出现肥胖、月经不规则、体毛多等表现时,应怀疑本病可能。

女性如果发现雄激素过多,一定是多囊卵巢综合症导致的吗?

不一定。

女性发现雄激素过多,除了多囊卵巢综合征比较常见之外,还有可能是其他的内分泌疾病,比如肾上腺皮质功能亢进、增生、肿瘤等,女性肥胖本身也可能出现雄激素过多。当女性发现雄激素升高时,应该去内分泌科就诊,做进一步的诊断和治疗。

此外,在妊娠中晚期,如果化验雄激素,也可能出现雄激素升高的情况,而这种情况是正常的。

诊断

诊断多囊卵巢综合征需要做哪些检查?

首先做体格检查,测血压、身高、体重,外观评估有无高雄激素表现。 同时需测量基础体温,进行盆腔 B 超检查、诊断性刮宫等;还可以做腹腔镜监测卵巢及取卵巢组织活检确诊;最重要的是内分泌检查(测定雄激素、孕激素等激素的水平);对于腹部肥胖的患者还应检测血糖和血脂。

多囊卵巢综合征的诊断标准是什么?

目前多采用 2003 年鹿特丹标准诊断 PCOS:

  • 排卵明显减少甚至无排卵;

  • 高雄激素的临床表现;

  • 超声提示卵巢多囊改变;

以上 3 项中符合 2 项,并排除其他导致雄激素升高的疾病(如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等),才可以诊断多囊卵巢综合征。一旦确诊囊卵巢综合征(PCOS),应及时识别并监测葡萄糖耐量异常、2 型糖尿病和其他代谢综合征特征。

多囊卵巢综合征需要与哪些疾病进行鉴别?

多囊卵巢综合征在诊断时一般需要与其他可导致雄激素升高的疾病进行鉴别,如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。

治疗

多囊卵巢综合征患者应该去哪个科室就诊?

一般选择妇科就诊。

多囊卵巢综合征应该怎么治疗?

多囊卵巢综合征的治疗方式根据有无生育要求而有所不同,具体包括以下几个方面:

  • 改变生活方式:对于超重和肥胖的 PCOS 患者,建议控制饮食和加强锻炼以减轻体重。不论有无生育要求,均需控制体重。

  • 有生育需求者

    • 给予诱导排卵的药物:目前建议将来曲唑而非枸橼酸氯米芬作为一线治疗;但目前美国 FDA 尚无批准来曲唑用于诱导排卵,在开始来曲唑治疗之前,应向患者说明情况,征求患者意见。此外,二甲双胍也已被用于促进排卵,主要用于生活方式干预失败且具有葡萄糖耐受不良的女性。

    • 腹腔镜手术:如卵巢楔形切除术,目前已较少使用。此外,腹腔镜卵巢激光电灼术可能对部分 PCOS 患者有效。

    • 体外受精:如果减重、药物诱导排卵和/或腹腔镜卵巢激光电灼术均不成功,则可进行体外受精。

  • 无生育需求的患者

    • 对于多毛或其他高雄激素表现,建议首选雌-孕激素复方口服避孕药治疗;单药治疗 6 个月后,如果雄激素过多症状改善不明显,可加用螺内酯,

    • 对于选择不使用或不能使用雌-孕激素复方口服避孕药的 PCOS 女性,建议采用间歇性孕激素治疗。

    • 血脂异常者可给予他汀类药物降脂。

怎么治疗多囊卵巢综合征伴随的胰岛素抵抗?

对肥胖患者或者有胰岛素抵抗的患者可使用二甲双胍,此药可以增加外周组织对胰岛素的敏感性,降低血胰岛素水平,纠正高雄激素状态,提高促排卵治疗的效果。

多囊卵巢综合征的并发症能预防吗?

  • 长期无排卵的患者坚持口服避孕药,可以预防子宫内膜增生而发展到癌变。

  • 避免长期过度使用促排卵方法,有引发卵巢癌的可能。

  • 优化饮食,防止热量过剩,坚持运动,控制体重、血糖、血脂,预防心血管疾病。

多囊卵巢综合征患者怎么恢复正常月经周期?

在医生的指导下使用短效口服避孕药,其中含有雌孕激素,周期性服用 3~6 个月,不仅能恢复月经,还能有效地抑制毛发生长和痤疮,常用达英-35。

多囊卵巢综合征患者怎么降低雄激素?

地塞米松、孕酮等药物口服可以对抗雄激素,此外螺内酯不仅能抗雄激素,使用 6~9 个月还能治疗多毛。

多囊卵巢综合征月经失调可以自己吃避孕药调经吗?

每个人的病情和具体情况不一,需要进行个体化治疗,具体的用药方案、剂量、疗程都应该由专业的医师来确定,尤其激素类药物,禁忌症多,副作用大,切忌自行盲目用药。

多囊卵巢综合征可以手术治疗吗?

手术治疗有两种方法,对于黄体生成素和睾酮水平高的患者可以进行腹腔镜下卵巢打孔术,优点是疗效确切、损伤小、价格适中等。以前常用卵巢楔形切除术,可以降低雄激素水平、减轻多毛症状,提高妊娠率,但由于手术后卵巢周围粘连发生率高,目前临床已不常用此法。

多囊卵巢综合征患者能接受辅助生殖技术吗?

体外受精-胚胎移植(IVF-ET),俗称试管婴儿,是将卵子和精子取到体外,在人工控制的环境下完成受精过程,之后再把早期胚胎移植到女性子宫内,孕育至足月分娩。这项技术可以应用于常规促排卵无效的多囊卵巢综合征无排卵性不孕妇女,助孕效果明显。

生活

多囊卵巢综合征患者生活中需要注意什么?

对于肥胖型患者,要从日常生活中进行改善,调节饮食,注意热量、脂肪的控制,荤素搭配和多样化,避免营养过剩或不足。坚持体育锻炼,以控制体重,缩小腰围。

多囊卵巢综合征患者需要减肥吗?

需要。

对于肥胖型患多囊卵巢综合征患者,减肥很有效,不仅能减轻高胰岛素血症和高雄激素血症,还可以改善月经、恢复排卵,甚至能够怀孕。

多囊卵巢综合征患者怀孕后要注意什么?

试管婴儿助孕的患者需要使用黄体酮进行黄体支持,胚胎移植 2 周后测血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平确定有没有妊娠,移植 4~5 周后行阴道超声检查确定是否宫内妊娠。尽量避免多胎妊娠,杜绝三胎及以上妊娠,孕期定期检查,防治并发症,预防自然流产。

预防

多囊卵巢综合征可以预防吗?

本病病因尚不明确,可能与遗传及环境因素有关,尚无法有效预防。

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