什么是葡萄胎?

葡萄胎也称水泡状胎、水泡状胎块(HydatidiformMole)是一种异常的人类妊娠,因其特征为胎盘绒毛间质水肿,形成透明或半透明的薄壁水泡,形似葡萄,故名。
分为完全性和不完全性两种。完全性葡萄胎即指所有绒毛均呈葡萄状,否则即为不完全性或部分性葡萄胎。
以完全性葡萄胎最为常见。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎而言。
什么是侵蚀性葡萄胎?
侵蚀性葡萄胎( Invasivemole )为界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。
侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层内形成紫蓝色出血坏死结节,甚至向阴道、肺、脑等远方器官转移。发生的机会为 5%~20%,多数在葡萄胎清除后 6 个月内发生。大多数侵蚀性葡萄胎对化疗敏感,预后良好即便不用化疗,转移灶内的瘤组织有可能自然消退。
侵蚀性葡萄胎可以分为哪几种类型?
因其所具有水泡组织的多少及破坏程度,可以从极似良性葡萄胎逐渐过渡到极似绒毛膜癌的不同类型,可以分为三型:
  • 1 型肉眼可见大量水泡,形态上似葡萄胎,但已侵入子宫肌层或血窦,附近组织很少出血坏死。

  • 2 型肉眼可见少到中等量水泡,组织有出血坏死,滋养细胞中度增生,部分细胞有分化不良。

  • 3 型肿瘤几乎全部为坏死组织和血块,肉眼需仔细才能见少数水泡,个别仅在显微镜下才能找到肿大的绒毛,滋养细胞高度增生并分化不良,形成上极似绒毛膜癌。

  • 侵蚀性葡萄胎发病率高吗?
    我国葡萄胎的发病率并不低,但它发展为恶性葡萄胎和绒癌的可能性较小,葡萄胎治愈率几乎达 100%,绒癌虽然恶性度高,但若能早期发现治疗,疗效也非常显著。有些病例不用切除子宫,单用化疗就能治愈,治愈后还可能生儿育女。

    葡萄胎的临床表现是什么?

  • 葡萄胎的表现是妊娠早期有间歇性阴道流血,开始量少,中间可有反复大量出血。如仔细检查,有时血中可现水泡状物。

  • 病人恶心、呕吐明显,还可出现浮肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒表现,子宫也异常增大。一般妊娠子宫的大小与停经月份成一定比例,而葡萄胎则不同,停经月份小,子宫却很大。若阴道有水泡状物排出,则基本上可以肯定葡萄胎的诊断。

  • 发生葡萄胎后,胎儿一般已经死亡,摸不到胎块和胎动,听不到胎心音。偶尔可伴存活的胎儿,但这种胎儿畸形率较高。

  • 侵蚀性葡萄胎的临床表现是什么?
  • 原发灶表现最主要症状是阴道不规则流血,多数在葡萄胎清除后几个月开始出现,量多少不定。妇科检查子宫復旧延迟,葡萄胎排空后 4~6 周子宫未恢復正常大小,黄素化囊肿持续存在。

  • 若肿瘤组织穿破子宫,则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及官旁转移性肿块。

  • 转移灶表现症状、体征视转移部位而异:

    • 最常见部位是肺,其次是阴道、宫旁,脑转移少见。

    • 在肺转移早期,胸片显示肺野外带单个或多个半透明小圆形阴影为其特点,晚期病例所见与绒癌相似。

    • 阴道转移灶表现为紫蓝色结节,溃破后大量出血。

    • 脑转移典型病例出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷,一旦发生,致死率高。

  • 侵蚀性葡萄胎和绒癌各有何特点,如何诊断?
  • 侵蚀性葡萄胎的特点为:在葡萄胎排出后,有持续或间断的阴道流血,子宫增大,血或尿 HCG 定量升高,发生转移时可出现相应的症状。

  • 绒癌常见表现为在葡萄胎、流产或足月产之后有阴道持续性不规则流血。长期出血可引起不同程度的贫血。子宫增大的程度及形状由于宫内病灶的大小、数目和部位而定。病灶大,数目多,则子宫大而不规则。子宫较柔软,宫旁常可触及血管搏动。当病灶进一步发展时,可造成子宫穿孔或穿入腹腔或阔韧带内,形成内出血或血肿,出现腹痛或休克症状。

  • 相对来说,二者临床表现基本相同,主要靠相应的辅助检查进行确诊和区分。

    侵蚀性葡萄的病因和发病机制是什么?

    侵蚀性葡萄胎是由葡萄胎发展而来,大多在清宫后 6 个月内发生,导致良性葡萄胎恶性变的原因目前尚不清楚,目前专家认为可能与以下几点有关:
  • 营养不良;

  • 病毒感染;

  • 卵巢功能失调及卵子异常;

  • 染色体异常。其他如人种、地理、气候环境、饮食、水源、动物媒介、免疫异常等与这类疾病的发生可能也有关系。

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    29岁,2019年阴道不规则流血,侵蚀性葡萄胎(肺部有结节),去年年末人流清宫,今年五月葡萄胎化疗,两次化疗用放射线菌素性D,第一次血hcg22300.一次化疗后8000,第二次化疗11000反弹

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