丁香医生医学团队
王俊肿瘤内科副主任医师
发布时间 2018年09月21日
最后修订时间 2023年08月08日
葡萄胎也称水泡状胎、水泡状胎块(HydatidiformMole),是一种异常的人类妊娠,因其特征为胎盘绒毛间质水肿,形成透明或半透明的薄壁水泡,形似葡萄,故名。
葡萄胎分为完全性和不完全性两种。完全性葡萄胎即指所有绒毛均呈葡萄状,否则即为不完全性或部分性葡萄胎。
以完全性葡萄胎最为常见。临床诊断葡萄胎皆系指完全性葡萄胎。
侵蚀性葡萄胎(Invasivemole)为界于葡萄胎和绒毛膜上皮癌之间的交界性肿瘤。
侵蚀性葡萄胎和良性葡萄胎的主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层内形成紫蓝色出血坏死结节,甚至向阴道、肺、脑等远方器官转移。
侵蚀性葡萄胎发生的机会为 5%~20%,多数在葡萄胎清除后 6 个月内发生。
大多数侵蚀性葡萄胎对化疗敏感,预后良好。即便不用化疗,转移灶内的瘤组织也有可能自然消退。
根据其所具有水泡组织的多少及破坏程度,侵蚀性葡萄胎可以从极似良性葡萄胎逐渐过渡到极似绒毛膜癌,主要分为三型:
并不少见,但它发展为恶性葡萄胎和绒毛膜癌(绒癌)的可能性较小,治愈率几乎达 100%。绒癌虽然恶性度高,但若能早期发现治疗,疗效也非常显著。有些病例不用切除子宫,单用化疗就能治愈,治愈后还可能生儿育女。
葡萄胎的主要表现是妊娠早期有间歇性阴道流血,开始量少,中间可有反复大量出血。如仔细检查,有时血中可现水泡状物。
病人恶心、呕吐明显,还可出现浮肿、高血压、蛋白尿等妊娠中毒表现,子宫也异常增大。一般妊娠子宫的大小与停经月份成一定比例,而葡萄胎则不同,停经月份小,子宫却很大。若阴道有水泡状物排出,则基本上可以肯定葡萄胎的诊断。
发生葡萄胎后,胎儿一般已经死亡,摸不到胎块和胎动,听不到胎心音。偶尔可伴存活的胎儿,但这种胎儿畸形率较高。
最主要的症状是阴道不规则流血,多数在葡萄胎清除后几个月开始出现,量多少不定。妇科检查子宫复旧延迟,葡萄胎排空后 4~6 周子宫未恢復正常大小,黄素化囊肿持续存在。
若肿瘤组织穿破子宫,则表现为腹痛及腹腔内出血症状。有时触及官旁转移性肿块。
肿瘤转移到其他部位时,根据转移灶不同,会有不同的症状和体征:
有可能会发展成绒毛膜癌。这疾病在手术后的随访也是为了早期发现绒毛膜癌。
绒毛膜癌是一种高度恶性的肿瘤,继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后,较容易发生广泛转移,在化疗药物出现前死亡率达 90% 以上。
随着诊疗技术及化疗的发展,绒癌患者的预后已得到极大的改善。
相对来说,二者临床表现基本相同,主要靠相应的辅助检查进行确诊和区分。
侵蚀性葡萄胎是由葡萄胎发展而来,大多在清宫后 6 个月内发生,导致良性葡萄胎恶性变的原因目前尚不清楚,目前专家认为可能与以下几点有关:
其他如人种、地理、气候环境、饮食、水源、动物媒介、免疫异常等,与这类疾病的发生可能也有关系。
葡萄胎的病因尚不明确,没有研究说明遗传因素有关系。
根据葡萄胎排空后 6 个月内出现阴道不规则流血病史,结合子宫原发灶及子宫外转移灶相应的症状、体征,并结合血 β-hCG 测定、B 型超声检查、X 线胸片、CT 和 MRI 检查、组织学诊断等辅助检查,可诊断侵蚀性葡萄胎。
妇产科或妇科。
治疗结束后应定期回院复诊。具体时间为:第 1 次在出院后 3 个月,然后每 6 个月 1 次至 3 年,此后每年 1 次直至 5 年,以后可每 2 年 1 次。
恶性葡萄胎经过治疗,一般预后良好,但以后仍有复发及发展到绒癌的可能,因此应劝告避孕、随访至少 2 年。
患者在随访期间应严格避孕,随访无异常,过了避孕期间后再准备妊娠。怀孕期间定期医院产检,若 hCG 及 B 超检查无异常,则无其他特殊注意事项。
1、2 型者预后较好,3 型者常发展为绒毛膜癌,预后较差。
生育年龄的妇女若发现葡萄胎排出后流血,或流产、生产后有不规则阴道流血,都应警惕恶性滋养细胞瘤,并及时到医院做有关检查: