子宫内膜癌，是指子宫内膜层发生的癌，又称子宫体癌^[1]，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。多见于绝经后女性，主要表现为绝经后的阴道出血。主要通过手术、放疗、化疗的方式治疗。
子宫内膜癌常见吗？
子宫内膜癌为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年发病率在世界范围内呈上升趋势。根据调查，国内子宫内膜癌发病率为 10.28/10 万，死亡率为 1.9/10 万，即 10 万人中约有 10 人患病，1 人死亡，这项研究是来自 2019 年国家癌症中心的分析和统计^[2]。
子宫内膜癌有哪几种类型？
根据病理和临床特征不同，可分为：

雌激素依赖性子宫内膜癌（Ⅰ 型）：其发生与雌激素相关，患者通常较年轻，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕及绝经延迟^[1]。

非雌激素依赖性子宫内膜癌（Ⅱ 型）：多见于老年体瘦女性，在癌灶周围可以是萎缩的子宫内膜，肿瘤恶性度高，分化差，雌孕激素受体多呈阴性，预后不良^[1]。

子宫内膜癌如何分期？分别代表着什么？
子宫内膜癌多需进行手术病理学分期^[2]，以便更好地采取措施进行治疗，可分为四期：

Ⅰ 期：肿瘤局限于子宫体；

Ⅱ 期：肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延；

Ⅲ 期：肿瘤局部和（或）区域扩散；

Ⅳ 期：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）有远处转移。

Ⅰ 期一般就是常说的癌症早期，中期是指 Ⅱ 期、Ⅲ 期，癌症晚期是指 Ⅳ 期。

典型的临床症状是绝经后出现阴道流血，或伴有水样或血性阴道流液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。
其他：包括下腹部或腰骶疼痛，多由肿瘤增大或扩散，侵犯子宫颈内口，引起子宫腔积脓或积血^[2]。
出现绝经后阴道出血一定是子宫内膜癌吗？
对于绝经后阴道流血，需高度警惕子宫内膜癌，但并不是所有绝经后阴道流血都是子宫内膜癌。很多老年性阴道炎也可表现为绝经后少量阴道血性分泌物，可通过诊断性刮宫和宫腔镜检查加以鉴别。
子宫内膜癌会转移吗？
子宫内膜癌大多生长缓慢，主要是指 Ⅰ 型子宫内膜癌，局限于子宫内膜或子宫腔内时间较长。其主要转移途径为直接蔓延、淋巴转移和血路播散，早期临近脏器如输卵管及卵巢的转移多见，晚期可出现血行转移，如肺、肝、骨骼等部位的转移^[1]。

病因尚不十分清楚，可能与以下因素有关：

Ⅰ 型子宫内膜癌：与雌激素有关，可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生症（单纯型或复杂型，伴或不伴不典型增生），甚至癌变^[1]。

Ⅱ 型子宫内膜癌：发病与雌激素无明确关系，研究发现可能与基因突变有关^[3]。

子宫内膜癌还与哪些高危因素有关？

遗传因素：研究表明，母亲患有子宫内膜癌，其女儿患病风险增加；遗传性非息肉性结肠直肠癌作为一种常染色体显性遗传病，若再发生基因突变，并发子宫内膜癌的机率增加^[4]。

月经因素：初潮早（＜12 岁）、绝经晚（≥52 岁）都会增加雌激素作用于子宫内膜的时间，因而易发生子宫内膜癌^[4]。

孕育因素：主要是不孕的女性，体内无孕激素的保护，在长期受到雌激素刺激的作用下，易发生子宫内膜癌^[4]。

糖尿病：糖尿病导致胰岛素出现代偿性增加，促使雄激素水平升高，间接转化成雌激素，从而易引起子宫内膜癌变^[4]。

肥胖：肥胖患者体内有大量脂肪存在，使得雌激素储存增加，易引起子宫内膜发生癌变^[4]。

高血压：与肥胖、糖尿病常形成恶性循环，间接导致雌激素水平增加，从而易引起子宫内膜发生癌变^[4]。

卵巢因素：如颗粒细胞瘤等功能性卵巢肿瘤、多囊卵巢综合征等，使得子宫内膜长期受到雌激素单一的刺激，也会导致子宫内膜癌^[4]。

药物因素：如长期雌激素替代疗法、长期使用他莫昔芬等，可能诱发子宫内膜癌^[1]。

子宫内膜癌易发生在哪些人身上？
子宫内膜癌的高危人群是高血压、肥胖、糖尿病人群、没生过孩子的女性、年轻的无排卵的女性，还有卵巢有分泌雌激素功能肿瘤的女性等，凡是长期接触较高雌激素含量的食物或药物等，有这些相关因素的女性都应该是密切监测、筛查的对象。
子宫内膜癌会由更年期女性用雌激素替代治疗诱发吗？
雌激素替代治疗是否增加子宫内膜癌的发生，一直有争议，但大多数专家认为如果用尽可能小的剂量，同时合用孕激素且使用的时间应足够长（10 天左右），一般来说是安全的^[4]。
子宫内膜癌会遗传吗？
遗传性子宫内膜癌患者约占 5% 左右^[2]，其具有一定的遗传性。但是，并不是说母亲有子宫内膜癌，女儿就一定会得，只不过女儿得子宫内膜癌的风险可能会增加。
有子宫内膜癌家族史的女性，需加强监测并积极预防。
子宫内膜癌减少的因素有哪些？
不孕会增加子宫内膜癌的风险。相反，生育可以降低子宫内膜癌的发生危险，另外，哺乳通过抑制排卵也同样能够减少子宫内膜癌的发生危险。