白甲是什么病?

白甲,又称白甲症、白甲病,指的是手指甲或脚趾甲外观变白的一类问题。
白甲的发生,和指甲盖或者指甲盖下方的甲床有关系,表现为指甲上不同的白点、斑片或条纹。
其中指甲盖病变引起的叫做「真白甲」,按形态可以细分为点状白甲、线状白甲、部分白甲和全白甲。
如果指甲盖没问题、甲床有问题,则叫做「明显白甲」。
不同类型原因不同,可由外伤、感染、遗传或全身性疾病引起:
  • 点状白甲由微小创伤引起,通常见于儿童。
  • 线状白甲、部分白甲通常是由其它疾病导致,常见于成人。
  • 全白甲一般和遗传相关,较少见。
  • 明显白甲常见原因是甲床水肿,可能和内科疾病有关系。

  • 白甲有什么症状表现?

    主要是引起指甲盖颜色的变化,肉眼可见不同面积的白点、斑片或条纹。主要有 5 类常见情况。
  • 点状白甲:指甲上有不规则的白点,按压不褪色。
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    (图片来源:皮肤病性病实用彩色图谱)

  • 线状白甲:指甲上有横向或纵向的白色条纹,一条或数条,宽窄不一,按压不褪色。
    线状白甲1.jpeg
    (图片来源:皮肤病性病实用彩色图谱)
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    (图片来源:甲病概述. UpToDate临床顾问)

  • 部分白甲:指甲部分变白,白色成片出现,按压不褪色。
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    (图片来源:甲病概述. UpToDate临床顾问)

  • 全部白甲:指甲全部变白,按压也不褪色。
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    (图片来源:皮肤病性病实用彩色图谱)

  • 明显白甲:透过透明的指甲盖可以看出白色来,按压指甲盖之后白色可以消退。明显白甲可以进一步分为Muehrcke甲、对半甲和Terry甲。

    • Muehrcke 甲:指甲有多条横向的白带,和近端的月牙平行。
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      Muehrcke甲,图片来源:https://healthjade.net/muehrckes-lines/

    • Terry 甲:在 Terry 甲中,甲的远端 1~2 mm 处呈正常粉红色,而整个指甲盖或甲近端因甲床改变而呈白色。
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      Terry 甲,图片来源:https://indianjnephrol.org/

    • 对半甲:对半甲表现为甲近端部分为白色,而远端部分为红色、粉红色或棕色,两者间界限很清楚。image
      对半甲,图片来源:https://www.cmaj.ca/content/180/6/687


  • 白甲是由什么原因引起的?

    不同类型的白甲,其原因有所不同:
  • 点状白甲:常见于完全正常的人。

    • 以儿童多见,多为外伤或咬手指引起,跟儿童寄生虫病和微量元素缺乏无关。另外,经常劳动、做家务、美甲的人也容易出现。

    • 真菌感染、梅毒和系统性疾病(如伤寒、肾炎)也可能引起点状白甲。双手指可对称性出现(对称性交感性白甲)。

  • 线状白甲:病因可能是遗传性、外伤性或全身性疾病等所致。

    • 横向的线状白甲经常和外伤有关系,例如过度修剪指甲、女性美甲不当损伤了指甲近端、穿鞋引起了局部的挤压碰撞。

    • 如果所有甲出现规则的白色横线,则有可能是砷或铊中毒。

    • 指甲盖或甲床的纵向白线提示可能是毛囊角化病或者甲乳头状瘤。

    • 也可见于其它全身性疾病,比如 HIV 感染、川崎病、烟酸缺乏病、肾衰竭、心力衰竭、霍奇金淋巴瘤等。

  • 部分白甲:有时候原因不明,称之为「特发性白甲」,有时候和灰指甲(学名叫做「甲真菌病」)、外伤、麻风等有关系。

  • 全部白甲

    • 也叫做「弥漫白甲」,可能和遗传有关系,例如可以见于一种由全白甲、多发性皮脂腺囊肿和肾结石组成的综合征,也有全白甲伴耳聋的报道。另外,遗传性全白甲也相对多见,这些人的指甲是陶瓷样乳白色,是 PLCD1 基因突变引起来的。

    • 其他内部疾病也可能引起这种问题,例如肾病综合征、肝衰竭、蛋白质吸收不良和蛋白质丢失性肠病。

    • 服用磺胺类抗生素也可能出现全白甲的副作用。

  • 明显白甲 这种白甲本质上是甲床的问题,透过透明的指甲盖可以看出白色来,按压指甲盖之后白色可以消退。原因一般是化疗药物或者内部疾病,常见的就是低蛋白血症。

    • Muehrcke甲可能是低蛋白血症、肾病综合征引起来的。

    • Terry 甲可见于在肝硬化、慢性充血性心力衰竭、成人糖尿病患者和高龄人群。

    • 对半甲:不少血液透析患者、慢性肾病和肾移植患者有对半甲。


  • 白甲会传染吗?
    大部分白甲不会传染。个别白甲会有传染性,其中相对常见的是灰指甲,主要是通过接触传染。
    接触方式包括直接接触和间接接触,前者指的是直接接触病变的指甲,后者指的是共用相关物品,例如拖鞋、指甲剪。
    白甲会遗传吗?
    有的白甲有遗传的倾向,目前明确的全白甲病因之一是 PLCD1 基因突变,这属于常染色体显性遗传。
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