白甲是什么病？

白甲，又称白甲症、白甲病，指的是手指甲或脚趾甲外观变白的一类问题。

白甲的发生，和指甲盖或者指甲盖下方的甲床有关系，表现为指甲上不同的白点、斑片或条纹。

其中指甲盖病变引起的叫做「真白甲」，按形态可以细分为点状白甲、线状白甲、部分白甲和全白甲。

如果指甲盖没问题、甲床有问题，则叫做「明显白甲」。

不同类型原因不同，可由外伤、感染、遗传或全身性疾病引起：

• 点状白甲由微小创伤引起，通常见于儿童。
• 线状白甲、部分白甲通常是由其它疾病导致，常见于成人。
• 全白甲一般和遗传相关，较少见。
• 明显白甲常见原因是甲床水肿，可能和内科疾病有关系。

白甲有什么症状表现？

主要是引起指甲盖颜色的变化，肉眼可见不同面积的白点、斑片或条纹。主要有 5 类常见情况。

• 点状白甲：指甲上有不规则的白点，按压不褪色。
  
  ^{（图片来源：皮肤病性病实用彩色图谱）}

• 线状白甲：指甲上有横向或纵向的白色条纹，一条或数条，宽窄不一，按压不褪色。
  
  <sup>（图片来源：皮肤病性病实用彩色图谱）
  
  （图片来源：甲病概述. UpToDate临床顾问）</sup>

• 部分白甲：指甲部分变白，白色成片出现，按压不褪色。
  
  ^{（图片来源：甲病概述. UpToDate临床顾问）}

• 全部白甲：指甲全部变白，按压也不褪色。
  
  ^{（图片来源：皮肤病性病实用彩色图谱）}

• 明显白甲：透过透明的指甲盖可以看出白色来，按压指甲盖之后白色可以消退。明显白甲可以进一步分为Muehrcke甲、对半甲和Terry甲。

  • Muehrcke 甲：指甲有多条横向的白带，和近端的月牙平行。
    
    Muehrcke甲，图片来源：https://healthjade.net/muehrckes-lines/

  • Terry 甲：在 Terry 甲中，甲的远端 1～2 mm 处呈正常粉红色，而整个指甲盖或甲近端因甲床改变而呈白色。
    
    Terry 甲，图片来源：https://indianjnephrol.org/

  • 对半甲：对半甲表现为甲近端部分为白色，而远端部分为红色、粉红色或棕色，两者间界限很清楚。
    对半甲，图片来源：https://www.cmaj.ca/content/180/6/687

白甲是由什么原因引起的？

不同类型的白甲，其原因有所不同：

• 点状白甲：常见于完全正常的人。

  • 以儿童多见，多为外伤或咬手指引起，跟儿童寄生虫病和微量元素缺乏无关。另外，经常劳动、做家务、美甲的人也容易出现。

  • 真菌感染、梅毒和系统性疾病（如伤寒、肾炎）也可能引起点状白甲。双手指可对称性出现（对称性交感性白甲）。

• 线状白甲：病因可能是遗传性、外伤性或全身性疾病等所致。

  • 横向的线状白甲经常和外伤有关系，例如过度修剪指甲、女性美甲不当损伤了指甲近端、穿鞋引起了局部的挤压碰撞。

  • 如果所有甲出现规则的白色横线，则有可能是砷或铊中毒。

  • 指甲盖或甲床的纵向白线提示可能是毛囊角化病或者甲乳头状瘤。

  • 也可见于其它全身性疾病，比如 HIV 感染、川崎病、烟酸缺乏病、肾衰竭、心力衰竭、霍奇金淋巴瘤等。

• 部分白甲：有时候原因不明，称之为「特发性白甲」，有时候和灰指甲（学名叫做「甲真菌病」）、外伤、麻风等有关系。

• 全部白甲：

  • 也叫做「弥漫白甲」，可能和遗传有关系，例如可以见于一种由全白甲、多发性皮脂腺囊肿和肾结石组成的综合征，也有全白甲伴耳聋的报道。另外，遗传性全白甲也相对多见，这些人的指甲是陶瓷样乳白色，是 PLCD1 基因突变引起来的。

  • 其他内部疾病也可能引起这种问题，例如肾病综合征、肝衰竭、蛋白质吸收不良和蛋白质丢失性肠病。

  • 服用磺胺类抗生素也可能出现全白甲的副作用。

• 明显白甲 这种白甲本质上是甲床的问题，透过透明的指甲盖可以看出白色来，按压指甲盖之后白色可以消退。原因一般是化疗药物或者内部疾病，常见的就是低蛋白血症。

  • Muehrcke甲可能是低蛋白血症、肾病综合征引起来的。

  • Terry 甲可见于在肝硬化、慢性充血性心力衰竭、成人糖尿病患者和高龄人群。

  • 对半甲：不少血液透析患者、慢性肾病和肾移植患者有对半甲。

白甲会传染吗？

大部分白甲不会传染。个别白甲会有传染性，其中相对常见的是灰指甲，主要是通过接触传染。

接触方式包括直接接触和间接接触，前者指的是直接接触病变的指甲，后者指的是共用相关物品，例如拖鞋、指甲剪。

白甲会遗传吗？

有的白甲有遗传的倾向，目前明确的全白甲病因之一是 PLCD1 基因突变，这属于常染色体显性遗传。

白甲诊断时需要进行检查吗？

白甲根据典型的指甲白点、斑片或条纹样改变即可诊断。

不同类型的白甲，特别是线状、部分及全白甲，并伴其它异常症状时，通常提示有导致白甲的原发疾病，需要至相应的科室就诊、检查和治疗。

白甲应该去哪个科室就诊？

以皮肤科为主，怀疑有内部疾病时可以去看内科。

白甲怎么治疗？

大部分白甲对人体无影响，主要是影响美观，看个人需求决定是否治疗；如果是由其他潜在的原发病导致，则需要积极治疗原发病。

去医院一般先看皮肤科。由皮肤科医生排除或治疗皮肤科相关原因的疾病；再看是否由内科医生评估、诊断并治疗其原发疾病。

白甲在饮食上要注意什么？

无原发疾病的白甲，饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。

白甲在生活上要注意什么？

无原发疾病的白甲，生活上无特殊注意事项，保持健康的生活方式即可。

白甲有原发病需要注意什么？

如果是明确由原发疾病导致的白甲，日常按原发疾病的饮食及活动要求进行。

白甲怎么预防？

引起白甲的原发疾病众多，没有具体的预防措施。

日常发现不适症状时，建议及时就诊和积极配合治疗，可以防止疾病加重至出现白甲。

到时候根据具体的病因再做针对性的防护工作，例如：

• 如果是外伤性点状白甲，注意避免或纠正咬手指行为、避免其他挤压碰撞等机械损伤；
• 如果是真菌感染引起来的灰指甲，要避免直接接触他人皮肤，不和他人共用贴身物品。