天使综合征是什么病?

天使综合征,又称为 Angelman 综合征(Angelman syndrom,AS)或安格曼综合征,也称快乐木偶综合征。
患者有严重运动障碍、语言发育障碍、发育迟缓、阵发性四肢抽动、巨大下颌及张口吐舌为特征的特殊面容,枕部扁平,有时将双手举高「不断挥舞」并出现脚下不稳的情况。
且因其存在吮吸或者吞咽功能障碍,所以喂养的过程非常困难。但是患儿常常面露笑容,显示出天使般的神态,很少哭闹,因此被称为天使综合征。
该疾病是由 15 号染色体 q11-13 片段缺陷引起的神经遗传性疾病。目前没有有效的治疗方法,以支持对症治疗为主,通过及时的治疗,有些患儿还能成功的活到 70~80 岁左右,但如果得不到控制,可能最多能活到 30~50 岁左右,且生活质量较差。
天使综合征常见吗?
天使综合征是一种罕见的疾病,被收录在中国罕见病目录,其发病率约为 1/15 000。

天使综合征有哪些表现?

天使综合征可由多种基因缺陷导致,不同基因缺陷型患者的临床表现具有较大差异。
几乎所有的天使综合征患者都会出现发育迟缓、平衡障碍、肢体不协调、四肢抖动、步态不稳等症状。
还会出现频繁大笑、容易兴奋等快乐表现,常伴拍手或舞动、多动。患者还会发生语言障碍,不会说话或很少说话,非语言交往能力强于语言能力,虽然 1 岁起就会叫爸、妈,但之后语言无进步。
约八成的天使综合征患者还会表现为头围增长落后。也常在 3 岁前出现癫痫发作(四肢或仅有双上肢阵挛性抽动,两眼上翻,意识丧失,口吐白沫),多在睡眠期间出现,一般持续数十秒至几分钟,可自行缓解,发作频率从几天一次至一年几次不等,严重程度随年龄增长而降低,但可持续整个童年。患者还可在 2 岁前发现特征性脑电图,与癫痫发作不相关。
另有约两成 ~ 八成的天使综合征患者会出现下列表现:
  • 枕部扁平,枕骨中部有一约 1 cm × 1 cm 范围的向内凹陷;
  • 喜欢吐舌头;
  • 不会喝奶,吞咽障碍,婴儿期喂养困难;
  • 上唇很薄,巨大下颌;
  • 牙间隙宽;
  • 频繁流口水;
  • 嘴里像一直嚼东西;
  • 斜视;
  • 皮肤色素减退,与家人相比头发和眼睛颜色浅;
  • 两腿过度活动;
  • 有时将双手举高,不断挥舞,并出现脚下不稳的情况,或弯曲手臂,尤其是行走时;
  • 对热很敏感;睡眠异常;
  • 对水、皱褶的物品(纸或塑料) 有兴趣;
  • 肥胖;
  • 脊柱侧凸;
  • 便秘等。

  • 天使综合征是什么原因引起的?

    与泛素蛋白酶(ubiquitin protein ligase E3A,UBE3A)基因的缺失或突变有关。UBE3A 基因位于 15 号染色体的 q11-13 片段。
    根据 UBE3A 发生的问题不同,天使综合征的病因主要分为以下 5 种情况:
  • 母源性 UBE3A 基因缺失:即来自母亲的 15 号染色体 q11-13 片段缺失,导致天使综合征发生,主要造成语言障碍及发育迟缓等表现。约 70% 的患儿属于这种情况。
  • 母源性 UBE3A 基因突变:即来自母亲的 UBE3A 基因发生了变异,导致天使综合征发生。约 13% 的患儿属于这种情况,该型患儿症状最轻,智商发育最高,适应能力有时与正常儿童接近,部分患儿有不停摇头、抖动身体或手脚的表现。
  • 母源性 UBE3A 基因抑制和印记缺陷:约 6% 的患儿属于这种情况,该型患儿的语言及智力水平也较高,有些患儿甚至可使用简单句子。
  • 父源性单亲二倍体:即患儿的两条 15 号染色体 q11-13 片段均来自于父亲(原本应该是一条来自于母亲、一条来自于父亲),约 3% 的患儿属于这种类型。该型患儿癫痫发病率低,生长发育稍好,语言表达能力好。
  • 染色体重排:由染色体重排导致的天使综合征不足 1%,仅有个位数的病例报道。

  • 天使综合征会遗传吗?
    有可能会遗传。
    生育过天使综合征患儿的夫妻,如果想再次生育,一定要进行基因检测和遗传咨询,评估再次生育天使综合征患儿的风险,风险从 0%~100% 不等。
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