咽峡炎是什么?

说到咽峡炎,应当先明确什么是咽峡。咽峡是口咽部一个狭窄的环形结构,由悬雍垂及腭帆后缘、左右腭舌弓以及舌根共同围成,是口腔通咽的孔口,可理解为颚垂两侧靠上的狭窄环形开口。广义说来,发生在咽峡部的炎症即称作咽峡炎。
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咽峡炎最常见的类型是什么?
最常见的咽峡炎多由 A 组柯萨奇病毒、EB 病毒等肠道病毒引起,即疱疹性咽峡炎。好发于夏秋等季节,多发生于 3~10 岁的儿童,特征为急起的发热、喉痛、咽干、异物感、疱疹、溃疡等,常伴有上呼吸道感染。大多数为轻型病例具有自限性,在 1~3 周之内可自行好转,个别患儿可进展为手足口病。
还有哪些其他类型的咽峡炎?
  • 少见的咽峡炎有路德维希氏咽峡炎,此类咽峡炎由细菌引起,起病急,有寒战、高热、咽痛,为发生于下颌下、舌下、颏下等处的广泛急性蜂窝织炎,若累及颈筋膜间隙甚至上纵隔,可出现气道梗阻相关症状,为头颈部最严重的感染之一,其病情凶险,进展迅猛,若治疗不当可危及生命。

  • 奋森咽峡炎多由梭形杆菌及奋森氏螺旋体感染所致。此二类病原体可共生于健康人的口腔中,多隐藏在扁桃体窝、牙间隙和龈沟内,毒力较低,并不致病,但当重病体质衰弱时,病原体迅速繁殖生长,毒力增强,引起病变。本病亦可通过接触如共用饮食用具、毛巾等媒介而传染播散。

  • 咽峡炎常见的临床表现有哪些?

  • 疱疹性咽峡炎:多突发高热,体温可达 39~41 ℃,常有精神差、咽痛、四肢酸痛等表现,婴儿常有呕吐、拒食、个别患儿有高热惊厥危险。患儿咽部可出现灰色小丘疹,可于 24 小时内发展为水疱和溃疡,周围绕以 1~5 mm 的红晕,皮损常现于扁桃体前柱、软鳄区缘和腭垂等部位,经 1~5 天溃疡愈合,患儿咽痛减轻,进食改善。一般 3 天内退热、症状消失。少许患儿并发细菌感染,喉部可见脓疱。一般疱疹性咽峡炎往往都伴有牙龈出血,口腔内有臭味,还会伴有颌下淋巴结肿大,但很少波及口腔外的皮肤。

  • 路德维希咽峡炎:症状初起时有发热、局部炎症表现,如牙痛、咽喉痛等;感染可在极短时间内迅速累及颈部深浅筋膜,出现明显肿痛,甚至累及全颈或沿颈动脉鞘、咽后间隙扩散进入上纵隔,出现开口受限、吞咽困难、呼吸窘迫等表现,症状进一步加重则随时可能发生危及生命的并发症,如呼吸道梗阻、颈部大血管受侵破裂出血、纵隔炎、脓毒血症、心包炎与心包填塞、中毒性休克和多器官功能衰竭,甚而死亡。

  • 奋森咽峡炎:本病常见于儿童及青少年,主要症状是咽痛,多为单侧,伴有头痛、背及关节疼痛、全身不适,可伴有发热,口腔有明显的腐败性恶臭,颌下淋巴结肿大,全身症状较轻,病程经 1~2 周可愈。但也可见病变侵及邻近组织,如眼、耳、上颌窦、喉、气管、支气管和肺。若病原菌因吞咽入消化道可使肠及阑尾感染,更有病原菌由静脉经翼丛至海绵窦而致颅内感染或菌血症者。

  • 咽峡炎严重吗?
    一般情况下都是轻度的咽峡炎,如最常见的疱疹性咽峡炎,是因局部免疫功能暂时紊乱引起的黏膜炎性质的表皮发炎,容易治疗。
    严重的咽峡炎则常为多重细菌感染,如路德维希咽峡炎,发病迅速,可出现呼吸道梗阻、中毒性休克、败血症甚至急性纵隔感染等严重并发症而危及生命。
    咽峡炎也可能与基因遗传及机体整体免疫功能缺陷有关,如奋森氏咽峡炎,常反复发作,迁延不愈,较难治疗。

    咽峡炎的发病机制是什么?

  • 病毒性咽峡炎:多为疱疹性咽峡炎,此病的发生与小儿上呼吸道的解剖特点密切相关。当患儿机体免疫力低下,病毒自鼻咽、泪腔侵入至呼吸道及消化道局部粘膜,由于小儿呼吸道屏障功能较差,病毒在粘膜上皮细胞、咽部或肠壁淋巴组织居留和增殖,由原发灶经淋巴通道扩散至局部淋巴结或进入血循环产生病毒血症,达全身各脏器引发各种病变。

  • 细菌性咽峡炎:常见者为路德维希咽峡炎,多因溶血性链球菌及厌氧菌混合感染引起。也由口腔或牙根感染引起,以拔牙后多见。口腔内感染在口底蜂窝组织内蔓延扩散至下颌下、舌下、颏下等口底多间隙产生广泛急性蜂窝织炎,并可累及颈筋膜间隙甚至上纵隔,成为头颈部最严重的感染之一。

  • 梭形杆菌及奋森氏螺旋体感染所致。本病亦可通过接触如共用饮食工具、毛巾等媒介而传染播散。病原体也可共生于健康人的口腔中,多隐藏在扁桃体窝、牙间隙和龈沟内,毒力较低,并不致病;但当全身抵抗力降低、口腔卫生不良、营养不良、环境卫生条件差、维生素缺乏及重病体质衰弱时,即迅速繁殖生长,毒力增强,引起病变。

  • 咽峡炎具有传染性吗?
    咽峡炎的病原体可通过接触如共用饮食用具、毛巾等媒介而传染播散,具有一定的传染性,故在发病时要注意患者居住的地方应保持通风,尽量避免外出。
    什么人容易得咽峡炎?
  • 疱疹性咽峡炎多见于 3~10 岁儿童,好发于夏秋季,同一个患儿每年可以多次起病,常继发于急性鼻炎、肺炎、流行性感冒、疟疾、流行性脑膜炎等疾病,亦可单独发生。

  • 细菌性咽峡炎的感染途径多为牙源性,患有牙周脓肿、根尖周炎、冠周炎等疾病的人群更易发生。经常熬夜,作息不规律的人,或喝水少,过食辛辣油腻导致口腔局部免疫力较低,有饭前便后不洗手,不喜欢刷牙等不良习惯的人,容易患咽峡炎。多重细菌感染引起的咽峡炎成为路德维希咽峡炎。

  • 奋森氏咽峡炎常发生于全身抵抗力降低、口腔卫生不良、营养不良、环境卫生条件差、维生素缺乏及重症体弱的患者。

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