心脏传导系统是如何进行冲动传导的?

心脏传导系统由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌细胞构成,包括窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支和 Purkinje 纤维( 蒲肯野纤维)等。

窦房结是正常心律的起搏点;结间束是窦房结与房室结之间的传导通路;房室结位于房间隔右侧心内膜下方,向下延伸为房室束。房室结与房室束(His束)构成房室交界区,再向前下延伸到室间隔膜部下端,分成左、右束支。左束支在室间隔左侧起始部,又分为前、上支两束纤维;右束支沿室间隔右侧下行,直到心尖处才开始分支为蒲肯野纤维。右束支在心内膜下方与蒲肯野纤维网相连,最后连于心室肌。
什么是心脏传导阻滞?
心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统的任意部位的传导发生减慢或阻滞。心脏传导阻滞可发生在心脏传导系统的任何水平,临床上以窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞较为常见
  • 窦房传导阻滞是指窦房结产生的冲动,部分或全部不能到达心房,引起心房和心室一次或接连两次以上停搏的,是较少见的心律失常之一。

  • 房室传导阻滞是指冲动从心房传导至心室的过程中出现异常延迟或不能抵达心室,其阻滞程度可分为一度(时间延迟)、二度(部分冲动传导中断)和三度(全部冲动传导中断),一度和二度为不完全性房室传导阻滞,三度为完全性房室传导阻滞。房室传导阻滞的部位可以是房室结、希氏束或左、右束支。

  • 室内传导阻滞又称室内阻滞,是指发生在希氏束分叉以下传导系统的传导阻滞。室内传导系统由左、右束支,左前分支和左后分支组成。单支传导阻滞中右束支阻滞最为常见,其次为左前分支阻滞。有时传导阻滞可波及双支或三支,多为严重心脏病变所致。

  • 心脏传导阻滞常见吗?
    心脏传导阻滞是常见的心律失常之一,尤其多见于老年人,随着年龄的增长,心脏传导阻滞的发生率明显增高。
    心脏传导阻滞容易发生于哪些人?
    心血管疾病患者、心脏术后的患者。

    心脏传导阻滞的患者常会有哪些表现?

  • 窦房阻滞:常无症状,可有轻度心悸、乏力感以及「漏跳」。心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、长间歇。如果反复发作,可发生连续心搏漏跳,而且无逸搏出现,可出现头晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。

  • 房室阻滞:
    • 一度房室传导阻滞通常无症状。
    • 二度房室传导阻滞可引起心搏脱漏,患者心悸症状。二度房室传导阻滞根据心电图表现可分为 I 型和 II 型。
    • 三度房室传导阻滞其症状的严重程度取决于心室率的快慢,常见的症状有乏力、头晕、晕厥、胸痛、心衰等。严重时导致脑缺血而出现暂时性意识丧失、头晕,甚至阿斯发作,可猝死。

  • 室内阻滞:单支和双支阻滞常无症状,偶可闻及第一、第二心音分裂。三分支阻滞与三度房室阻滞相同。

  • 心脏传导阻滞可能有哪些并发症?
    严重时导致脑缺血而出现暂时性意识丧失、头晕,甚至阿斯发作(即突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常),可猝死。
    心脏传导阻滞需要与哪些情况鉴别?
    本病应与窦性心律不齐、窦性停搏、窦性期前收缩及缓慢性房颤、房扑等其他心律失常鉴别。

    心脏传导阻滞的病因有哪些?

    不同部位的阻滞,其具体病因不尽相同,具体如下:
  • 房室传导阻滞的病因

    • 迷走神经张力升高,通常发生在夜间。

    • 先天性房室传导阻滞:心脏畸形的先天性房室传导阻滞、 Kearnes-Shyre 综合征(线粒体 DNA 发生突变所致)。

    • 原发性房室传导阻滞:心脏纤维支架钙化与硬化,传导系统本身的原发性硬化变性疾病。

    • 继发性房室传导阻滞:急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌炎、心肌病、心内膜炎、主动脉狭窄伴钙化、射消融损伤、电解质紊乱、药物(如洋地黄)作用等。

  • 室内传导阻滞的病因

    • 右束支阻滞:风湿性心脏病二尖瓣狭窄、房间隔缺损、急慢性肺源性心脏病,亦可见于高血压性心脏病、冠心病、心肌病、先天性心脏病等。

    • 左束支阻滞:多见于左心室受累的心脏病患者,如充血性心衰、急性心肌梗死、高血压性心脏病,亦可见于急性感染、奎尼丁中毒、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病等。

    • 此外,先天性心脏病、心脏手术和血钾过高也可引起室内阻滞。

  • 窦房传导阻滞的病因

    • 器质性心脏病:冠心病、高血压性心脏病、风心病、先心病及窦房结及周围阻滞病变。

    • 药物:大多为暂时性的。如洋地黄,奎尼丁,维拉帕米,丙吡胺,胺碘酮,β- 受体阻滞药中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可引起。

    • 少数原因不明,个别可为家族性。

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    患者问:

    我父亲今年58周岁,有高血压、心律不齐、房颤。前年去医院检查,建议做心脏射频消融术,当时没有做,给开药复代文、倍他乐克、强心胶囊。今年去另一家医院仍然建议射频消融。
    想问一下,
    1.复代文长期服用是否有脑出血风险?
    2.射频消融治疗房颤治愈率如何?
    3.射频消融术一般费用多少?医保比例多少?
    4.射频消融是否有必要到北京阜外这样的专科医院做?一般三甲医院做成功率高吗?
    5.射频消融术会不会有后遗症?术后会不会有血栓之类的风险?
    6.您是否有其他治疗建议?

    感谢您。

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    患者问:

    心脏不舒服。。。。。。。。。

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