心脏传导阻滞中的传导系统是如何进行冲动传导的?

心脏传导系统由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌细胞构成,包括窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支和 Purkinje 纤维( 蒲肯野纤维)等。
窦房结是正常心律的起搏点;结间束是窦房结与房室结之间的传导通路;房室结位于房间隔右侧心内膜下方,向下延伸为房室束。房室结与房室束(His束)构成房室交界区,再向前下延伸到室间隔膜部下端,分成左、右束支。左束支在室间隔左侧起始部,又分为前、上支两束纤维;右束支沿室间隔右侧下行,直到心尖处才开始分支为蒲肯野纤维。右束支在心内膜下方与蒲肯野纤维网相连,最后连于心室肌。
心脏传导阻滞是什么病?
心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统的任意部位的传导发生减慢或阻滞。心脏传导阻滞可发生在心脏传导系统的任何水平,临床上以窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞较为常见
  • 窦房传导阻滞是指窦房结产生的冲动,部分或全部不能到达心房,引起心房和心室一次或接连两次以上停搏的,是较少见的心律失常之一。

  • 房室传导阻滞是指冲动从心房传导至心室的过程中出现异常延迟或不能抵达心室,其阻滞程度可分为一度(时间延迟)、二度(部分冲动传导中断)和三度(全部冲动传导中断),一度和二度为不完全性房室传导阻滞,三度为完全性房室传导阻滞。房室传导阻滞的部位可以是房室结、希氏束或左、右束支。

  • 室内传导阻滞又称室内阻滞,是指发生在希氏束分叉以下传导系统的传导阻滞。室内传导系统由左、右束支,左前分支和左后分支组成。单支传导阻滞中右束支阻滞最为常见,其次为左前分支阻滞。有时传导阻滞可波及双支或三支,多为严重心脏病变所致。


  • 心脏传导阻滞常见吗?
    心脏传导阻滞是常见的心律失常之一,尤其多见于老年人,随着年龄的增长,心脏传导阻滞的发生率明显增高。
    心脏传导阻滞容易发生于哪些人?
    心血管疾病患者、心脏术后的患者。

    心脏传导阻滞的患者常会有哪些表现?

  • 窦房阻滞:常无症状,可有轻度心悸、乏力感以及「漏跳」。心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、长间歇。如果反复发作,可发生连续心搏漏跳,而且无逸搏出现,可出现头晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。

  • 房室阻滞:

  • 一度房室传导阻滞通常无症状。

  • 二度房室传导阻滞可引起心搏脱漏,患者心悸症状。二度房室传导阻滞根据心电图表现可分为 I 型和 II 型。

  • 三度房室传导阻滞其症状的严重程度取决于心室率的快慢,常见的症状有乏力、头晕、晕厥、胸痛、心衰等。严重时导致脑缺血而出现暂时性意识丧失、头晕,甚至阿斯发作,可猝死。

  • 室内阻滞:单支和双支阻滞常无症状,偶可闻及第一、第二心音分裂。三分支阻滞与三度房室阻滞相同。


  • 心脏传导阻滞可能有哪些并发症?
    严重时导致脑缺血而出现暂时性意识丧失、头晕,甚至阿斯发作(即突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常),可猝死。
    心脏传导阻滞需要与哪些情况鉴别?
    本病应与窦性心律不齐、窦性停搏、窦性期前收缩及缓慢性房颤、房扑等其他心律失常鉴别。

    心脏传导阻滞的病因有哪些?

    不同部位的阻滞,其具体病因不尽相同,具体如下:
  • 房室传导阻滞的病因

  • 迷走神经张力升高,通常发生在夜间。

  • 先天性房室传导阻滞:心脏畸形的先天性房室传导阻滞、 Kearnes-Shyre 综合征(线粒体 DNA 发生突变所致)。

  • 原发性房室传导阻滞:心脏纤维支架钙化与硬化,传导系统本身的原发性硬化变性疾病。

  • 继发性房室传导阻滞:急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌炎、心肌病、心内膜炎、主动脉狭窄伴钙化、射消融损伤、电解质紊乱、药物(如洋地黄)作用等。

  • 室内传导阻滞的病因

  • 右束支阻滞:风湿性心脏病二尖瓣狭窄、房间隔缺损、急慢性肺源性心脏病,亦可见于高血压性心脏病、冠心病、心肌病、先天性心脏病等。

  • 左束支阻滞:多见于左心室受累的心脏病患者,如充血性心衰、急性心肌梗死、高血压性心脏病,亦可见于急性感染、奎尼丁中毒、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病等。

  • 此外,先天性心脏病、心脏手术和血钾过高也可引起室内阻滞。

  • 窦房传导阻滞的病因

  • 器质性心脏病:冠心病、高血压性心脏病、风心病、先心病及窦房结及周围阻滞病变。

  • 药物:大多为暂时性的。如洋地黄,奎尼丁,维拉帕米,丙吡胺,胺碘酮,β- 受体阻滞药中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可引起。

  • 少数原因不明,个别可为家族性。


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    患者问:

    症状及患病时长:心慌气短,且偶尔有喘不过气的现象。感觉有时候心跳特别明显。持续时间大概三周。

    就医及用药情况:没有就医及用药。有健身的习惯,喝蛋白粉,没有服用其他补剂。

    需要解答的问题:麻烦医生看看报告单,QT/QCT间期异常与心电图、彩超其余指标相关性大吗?还需要做哪些诊断收集哪些数据用以判断长QTC间期原因?本地医院主任医师休假,值班医生为实习生暂无法给出诊断意见。麻烦李医生了。

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    患者问:

    症状及患病时长:从去年十月中旬,新冠感染好了之后,心跳一直是110-113,在这之前我的血压一直都是高压85-87,低压55-57,心跳86-89,现在每天都会自己感觉到心脏跳的突突的,每天有些晕,身上还时常起大块的疹子很痒
    就医及用药情况:
    还没有吃药,没有去医院检查
    需要解答的问题:是需要去医院做什么检查,或者吃什么药能缓解症状

    151人看过

    患者问:

    1.第一次检查心脏传导阻滞是2013年当兵体检,平时无症状,14年去部队也反反复复检查了几次没什么事,19年退伍。就在22年2月底突然感觉胸口有点疼痛,就是揪着的痛,大多在晚上躺着的时候,大概有持续5分钟的时间。上周刚做了24小时心电图,目前没什么症状了。
    2.饮食方面,早餐吃的比较少,一周就吃两三次。胃酸,不吃甜食。爱吃辛辣食物。晚上吃夜宵。
    3.睡眠近7-8年经常熬夜到2点,目前好点了12点左右。睡眠没有之前好了,无论早睡晚睡基本上早上七点多起来,睡懒觉也睡不长了。

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