心脏传导阻滞
就诊科室:心血管内科
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丁香医生医学团队

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闫迎川

闫迎川心血管内科主治医师

发布时间 2019年03月01日

最后修订时间 2023年08月10日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

心脏传导阻滞中的传导系统是如何进行冲动传导的?

心脏传导系统由位于心肌内能够产生和传导冲动的特殊心肌细胞构成,包括窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支和 Purkinje 纤维( 蒲肯野纤维)等。

窦房结是正常心律的起搏点;结间束是窦房结与房室结之间的传导通路;房室结位于房间隔右侧心内膜下方,向下延伸为房室束。房室结与房室束(His束)构成房室交界区,再向前下延伸到室间隔膜部下端,分成左、右束支。左束支在室间隔左侧起始部,又分为前、上支两束纤维;右束支沿室间隔右侧下行,直到心尖处才开始分支为蒲肯野纤维。右束支在心内膜下方与蒲肯野纤维网相连,最后连于心室肌。

心脏传导阻滞是什么病?

心脏传导阻滞是指冲动在心脏传导系统的任意部位的传导发生减慢或阻滞。心脏传导阻滞可发生在心脏传导系统的任何水平,临床上以窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞较为常见

  • 窦房传导阻滞是指窦房结产生的冲动,部分或全部不能到达心房,引起心房和心室一次或接连两次以上停搏的,是较少见的心律失常之一。

  • 房室传导阻滞是指冲动从心房传导至心室的过程中出现异常延迟或不能抵达心室,其阻滞程度可分为一度(时间延迟)、二度(部分冲动传导中断)和三度(全部冲动传导中断),一度和二度为不完全性房室传导阻滞,三度为完全性房室传导阻滞。房室传导阻滞的部位可以是房室结、希氏束或左、右束支。

  • 室内传导阻滞又称室内阻滞,是指发生在希氏束分叉以下传导系统的传导阻滞。室内传导系统由左、右束支,左前分支和左后分支组成。单支传导阻滞中右束支阻滞最为常见,其次为左前分支阻滞。有时传导阻滞可波及双支或三支,多为严重心脏病变所致。

心脏传导阻滞常见吗?

心脏传导阻滞是常见的心律失常之一,尤其多见于老年人,随着年龄的增长,心脏传导阻滞的发生率明显增高。

心脏传导阻滞容易发生于哪些人?

心血管疾病患者、心脏术后的患者。

症状

心脏传导阻滞的患者常会有哪些表现?

  • 窦房阻滞:常无症状,可有轻度心悸、乏力感以及「漏跳」。心脏听诊可发现心律不齐、心动过缓、长间歇。如果反复发作,可发生连续心搏漏跳,而且无逸搏出现,可出现头晕、晕厥、昏迷、阿-斯综合征等。

  • 房室阻滞:

  • 一度房室传导阻滞通常无症状。

  • 二度房室传导阻滞可引起心搏脱漏,患者心悸症状。二度房室传导阻滞根据心电图表现可分为 I 型和 II 型。

  • 三度房室传导阻滞其症状的严重程度取决于心室率的快慢,常见的症状有乏力、头晕、晕厥、胸痛、心衰等。严重时导致脑缺血而出现暂时性意识丧失、头晕,甚至阿斯发作,可猝死。

  • 室内阻滞:单支和双支阻滞常无症状,偶可闻及第一、第二心音分裂。三分支阻滞与三度房室阻滞相同。

心脏传导阻滞可能有哪些并发症?

严重时导致脑缺血而出现暂时性意识丧失、头晕,甚至阿斯发作(即突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常),可猝死。

心脏传导阻滞需要与哪些情况鉴别?

本病应与窦性心律不齐、窦性停搏、窦性期前收缩及缓慢性房颤、房扑等其他心律失常鉴别。

病因

心脏传导阻滞的病因有哪些?

不同部位的阻滞,其具体病因不尽相同,具体如下:

  • 房室传导阻滞的病因

  • 迷走神经张力升高,通常发生在夜间。

  • 先天性房室传导阻滞:心脏畸形的先天性房室传导阻滞、 Kearnes-Shyre 综合征(线粒体 DNA 发生突变所致)。

  • 原发性房室传导阻滞:心脏纤维支架钙化与硬化,传导系统本身的原发性硬化变性疾病。

  • 继发性房室传导阻滞:急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、心肌炎、心肌病、心内膜炎、主动脉狭窄伴钙化、射消融损伤、电解质紊乱、药物(如洋地黄)作用等。

  • 室内传导阻滞的病因

  • 右束支阻滞:风湿性心脏病二尖瓣狭窄、房间隔缺损、急慢性肺源性心脏病,亦可见于高血压性心脏病、冠心病、心肌病、先天性心脏病等。

  • 左束支阻滞:多见于左心室受累的心脏病患者,如充血性心衰、急性心肌梗死、高血压性心脏病,亦可见于急性感染、奎尼丁中毒、风湿性心脏病、冠心病与梅毒性心脏病等。

  • 此外,先天性心脏病、心脏手术和血钾过高也可引起室内阻滞。

  • 窦房传导阻滞的病因

  • 器质性心脏病:冠心病、高血压性心脏病、风心病、先心病及窦房结及周围阻滞病变。

  • 药物:大多为暂时性的。如洋地黄,奎尼丁,维拉帕米,丙吡胺,胺碘酮,β- 受体阻滞药中毒以及大剂量使用普罗帕酮亦可引起。

  • 少数原因不明,个别可为家族性。

诊断

心脏传导阻滞怎么进行确定?

根据典型心电图或动态心电图改变并结合临床表现不难作出诊断。

心脏传导阻滞的患者需要做哪些检查?

心电图或动态心电图:体表心电图仅在疾病发作期才能记录到特征性的表现,动态心电图可连续记录心电变化。

治疗

心脏传导阻滞要去看哪个科?

心血管内科。

心脏传导阻滞需要住院吗?

单一的束支或分支阻滞仅有心电图异常,常无明显的临床症状,一般仅需随访观察。二度 Ⅱ 型和三度房室传导阻滞常需住院行心脏起搏治疗。

心脏传导阻滞如何治疗?

  • 房室传导阻滞

  • 一度和二度 I 型房室传导阻滞多无特殊治疗。

  • 二度 Ⅱ 型和三度房室传导阻滞心室率缓慢或心室停博,病情紧急时可用心脏临时起博,也可应用阿托品(0.5~2.0 mg,静脉注射)、异丙肾上腺素(1~4 ug/min 静脉滴注)以提高心室率。

  • 单纯束支传导阻滞无需特殊治疗,主要针对病因治疗。左后分支阻滞往往表示有较广泛面严重的心肌损害,常与不同程度的右束支阻滞和左前分支阻滞合并存在,容易进展为完全性房室传导阻滞,需临床追踪观察。

  • 窦房传导阻滞:主要是治疗原发病。

  • 对暂时出现又无症状者可进行密切观察不需特殊治疗,患者多可恢复正常。

  • 对频发、反复、持续发作或症状明显者可口服阿托品 0.3~0.6 mg,3 次/d;或静脉注射、皮下注射阿托品 0.5~1 mg。口服麻黄碱 25 mg, 3 次/d。

  • 严重病例可将异丙肾上腺素 1 mg 加于 5% 葡萄糖 200 ml 或 100 ml 中缓慢静脉滴注。

  • 对发生晕厥、阿-斯综合征并且药物治疗无效者应及时安装植入性人工心脏起搏器。

心脏传导阻滞患者经治疗后,预后如何?

  • 绝大多数一度和二度 I 型房室传导阻滞预后良好,发生在希氏束远端阻滞的患者预后较差,应注意随访观察。

  • 二度 II 和三度房室传导阻滞多数发生在希氏束远端、常为广泛的不可逆性病变所致,预后均较差,应积极实施人工心脏起搏治疗。

  • 室内阻滞的预后取决于原有心脏病的严重程度,无器质性心脏病患者预后良好。

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生活

心脏传导阻滞患者在饮食上要注意什么?

饮食上无特殊。如原有心脏疾病,如冠心病等,则需低盐低脂饮食,避免过咸及油炸食品。如原有糖尿病,则应避免淀粉及高糖摄入。

心脏传导阻滞患者在生活上要注意什么?

  • 规律生活作息,避免过度劳累,适当运动和锻炼。避免感染、避免情绪激动等应激状态。

  • 戒烟限酒,良好的生活方式。

  • 积极治疗原发病,如有冠心病、高血压、糖尿病等慢性病,应规范治疗,严格控制血压、血糖。

  • 积极治疗心肌炎、急性心肌梗死和心肌缺血,恢复电解质平衡。消除导致本病的诱因,病后应坚持遵医嘱服药,巩固疗效,避免不良刺激。

预防

心脏传导阻滞可以预防吗?

积极查找病因并去除病因,防止疾病进一步发展,二度型和三度房室传导阻滞多数发生在希氏束远端、常为广泛的不可逆性病变所致,预后均较差,应积极实施人工心脏起搏治疗。积极治疗原发病,规律生活。

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